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愿每個人都知道如何辨別身邊的反社會人格者，也愿人性的光芒照到每一個黑暗的角落，終能實現(xiàn)“魔鬼不再踏足人間”。

一談起反社會型人格障礙，“界妹”的心中不禁泛起恐懼的陣陣漣漪。前段時間，一則虐殺流浪貓的“反社會事件”再次闖入公眾視線中，這名‘主角’（某學校大四學生“范源慶”）竟毫無羞愧之心，還將視頻放在網上販賣！

圖：不忍直視的虐貓片段（來源“一點資訊”）

對于這群反社會人格者而言，比起這更“毀三觀”的事件，也只是“過眼云煙”。不知道大家是否還記得，2018年8月末的一則“殺妻藏尸案”，更是令人瞠目結舌。

想必大家和“界妹”一樣驚嚇的同時，也冒出了很多困惑：

1、為何反社會人格者如此可怕？

2、他們大部分時間是正常人嗎？

3、有沒有方法識別這些反社會人格者？

為了解答大家的困惑，“界妹”有幸邀請到來自上海市精神衛(wèi)生中心臨床研究中心辦公室主任陳俊教授，幫助我們擦亮雙眼，識別身邊潛在的“定時炸彈”！

界妹：目前，大眾對“反社會型人格障礙”還沒有統(tǒng)一的判定方法。作為一名資深的精神領域專家，您認為“反社會型人格障礙”的判定標準是什么？

陳俊教授：從精神病學角度來說，人格障礙屬于精神障礙中的一大類。但是不同于精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等疾病，人格障礙的嚴重程度較低、生物學因素較少。人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應不良的性質，其人格在內容上、質上或整個人格方面異常，由于這個原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個人或社會帶來不良影響。

人格障礙強調表現(xiàn)出以下2項（或更多）的癥狀：第一是認知，包括對自己的認知、對他人的認知，或對其他事件的感知、解釋方式；第二是情感，情緒反映的強度、范圍、不穩(wěn)定性、不恰當；第三是人際關系功能，沖動控制。

DSM-5中，反社會人格障礙的診斷標準的核心是漠視他人權利、侵犯他人權利的普遍心理行為模式，始于15歲，表現(xiàn)為下列3項（或更多）癥狀：

圖：反社會型人格障礙（ASPD）癥狀（DSM-5）

但需注意，這種持久的心理行為模式在長時間內是穩(wěn)定不變的，發(fā)生可以追溯到青少年時期或成年早期。一般而言，孩子在18歲之前的性格并未完全定型，如果出現(xiàn)性格問題，通常稱為品行障礙，尚可糾正。當成年后依舊出現(xiàn)不良行為時，才能診斷為人格障礙。因此，診斷一個人是否患有人格障礙時，需要了解其從小到大的情況。

此外，這種持久的心理行為模式不能用其他精神障礙的表現(xiàn)或結果來解釋，不能歸因于某種物質（例如，濫用的毒品、藥物等）的生理效應或其他軀體疾病(例如，頭部外傷等)。

界妹：在您看來，導致一個人成為反社會人格者的主要因素有哪些？請您重點談談父母應如何正確培養(yǎng)孩子，以避免孩子成長為自私冷漠的反社會人格者？

陳俊教授：在重型精神疾病中，遺傳因素可能是比較突出的因素。但對于人格障礙，器質因素只占少部分，更多與患者本身性格特點、從小到大所受教育，以及成長環(huán)境相關。很多人格障礙者，普遍由于從小成長在一個不良環(huán)境中所造成的。

因此，父母應從小給孩子灌輸社會規(guī)范和道德理念。通過在生活小事中向孩子有意識地強調傳統(tǒng)的道德美德、社會規(guī)范的重要性，不僅可以培養(yǎng)孩子遵紀守法、品行端正以外，還有助于培養(yǎng)孩子的善良、愛心、同情心等共情能力。

值得指出的是，父母應該多觀察孩子在生活中小細節(jié)，如果孩子做的好就多表揚。一旦孩子做錯了，應及時指出錯誤并正確教育。通過構建完善的獎懲機制，強化孩子的是非認知。此外，父母需時刻注意自己的一言一行，孩子從小便會模仿父母的行為，如果父母性格溫和、善待他人，孩子也會如此；如果父母做了一些不良行為，孩子可能也會效仿。

界妹：請您談談，大眾如何判斷一個人是否是反社會人格者？以及如何避免他們的糾纏和傷害？

陳俊教授：人格障礙是一個人性格中的缺陷，但在較短時間內，我們比較難了解一個人的性格特點。只有跟這個人較長時間的相處，可能才能發(fā)現(xiàn)問題。即使是精神科醫(yī)生，也不能在一小時談話中完全了解一個人，也可能會受隱藏性格缺陷的反社會人格者所欺瞞。

但是，即便他們善于隱瞞，也不可能一直不暴露自己的性格缺陷。在日常生活中，我們可以根據(jù)DSM-5提示的反社會型人格障礙癥狀特點來特別留意“潛在的反社會人格者”，和這類人相處很重要的一點是 “順著來”，凡事不能跟他對立。

當然，這種“順著他”的相處模式，治標不治本，只是為了避免與其發(fā)生正面摩擦，而對于治療（糾正）反社會人格障礙并無益處。但是，在兩種情況下，反社會人格者可能會有所改善：一是發(fā)生的事情令他們“恍然醒悟”，開始反思自己的不足；二是由他們比較相信、認可或敬仰的人提出其不足之處，或許能促使他們改變。

界妹：大家都很好奇，這些反社會人格者知道自己是“反社會人格”嗎？或者說，他們是不受控制地做出這些事情，還是有意而為之？

陳俊教授：反社會人格者并非“不受控制“，實際上他們并沒有任何意識障礙問題，只是控制力比較弱、沖動易激惹，有時甚至是任其發(fā)展。對于這部分患者來說，他們沒有自制力，也意識不到自己做的不對。

反社會人格者的這個特征讓他們幾乎不可能主動自我反省，所以可能會出現(xiàn)的情況是，他們的世界里沒有家人、朋友，只有他們自己。如果說有什么事情是反社會人格者選擇意識到的，那么就是他們認為自己可能更加“高人一等”。

但是，只要他們有點意識到自己好像錯了，做得有點過分了，這便是一個好的開始。所以，改變他們的第一步是幫助他們認識到自己的錯誤。

界妹：目前能否通過醫(yī)療手段來治愈反社會人格者？還是只能通過預防來避免反社會型人格障礙的發(fā)生呢？

陳俊教授：人格障礙者一般不會主動求醫(yī)，常常是在和環(huán)境及社會發(fā)生沖突而感到痛苦或出現(xiàn)情緒睡眠方面的癥狀時非常“無奈”地到醫(yī)院就診。反社會人格障礙主要是聯(lián)合藥物治療和心理治療。

心理治療通常包括認知行為治療、人際關系治療，或精神分析等，旨在讓患者看到自己的不足之處。對于沖動、攻擊性非常明顯的患者，可采用認知行為治療、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥治療。

總體而言，反社會型人格障礙比較難治療，目前尚無醫(yī)學證據(jù)表明采用具體治療措施能給患者帶來長期改善。但是，通過盡早識別并治療患有品行障礙的兒童，有助于減少反社會型人格障礙所導致的社會問題。

小結

反社會型人格障礙更像是一種“現(xiàn)象”，雖然我們尚且不能阻斷其滋生源頭，但父母可以通過對孩子多一點的細心觀察和關愛，阻止這種“品行障礙”向“人格障礙”的蔓延。愿每個人都知道如何辨別身邊的反社會人格者，也愿人性的光芒照到每一個黑暗的角落，終能實現(xiàn)“魔鬼不再踏足人間”。

專家介紹

陳俊教授

精神病與精神衛(wèi)生學博士、博士生導師，上海市精神衛(wèi)生中心臨床研究中心辦公室主任，上海市精神疾病臨床醫(yī)學中心辦公室主任，渥太華大學醫(yī)學院創(chuàng)新醫(yī)學教育系兼職教授，國際雙相障礙學會（ISBD）常務理事、亞洲區(qū)主席，環(huán)太平洋精神病學家學會（PRCP）杰出會士，中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會（CSP）青年委員會副主任委員，國家自然科學基金委二審專家，Neuropsychiatric Disease and Treatment 雜志副主編。

本文首發(fā)：醫(yī)學界精神病頻道

本文作者：顧顧

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