一、挫折引起的不良后果
我在做班主任的這幾年中，學(xué)生遇到挫折后自己無法解決的都會找我?guī)兔Γ绻龅酱煺酆蟛环e極地尋求解決辦法，那后果是可怕的。例如有的學(xué)生由于受到家長或老師的批評而出走，甚至輕生；有的學(xué)生由于談戀愛、打架、偷盜、考試作弊而被學(xué)校開除學(xué)籍，得不償失；有的學(xué)生遇到挫折后將矛頭指向身邊的人或物而攻擊他們，甚至走上犯罪道路。所有這些都是中學(xué)生遇到挫折后不能正確處理而引起的不良后果。
二、挫折產(chǎn)生的原因
挫折，是指人們在某種動機的推動下所要達到的目標(biāo)受到阻礙，因無法克服而產(chǎn)生的緊張狀態(tài)與情緒反應(yīng)。產(chǎn)生挫折的原因甚多，但歸結(jié)起來不外乎客觀和主觀兩個方面。
三、中學(xué)生遭遇挫折的基本類型
挫折的基本類型較多，但從中學(xué)生遭遇挫折的內(nèi)容來看主要有以下幾個：
1、學(xué)習(xí)性挫折——由于學(xué)生個體在學(xué)習(xí)過程中遇到的種種障礙而引起的挫折。
2、交往性挫折——由于個體在處理人際關(guān)系方面或與學(xué)校及其他群體人員交往時遇到的障礙而引起的挫折。
3、志趣性挫折——由于個體在興趣；志向和愿望等方面所遇到的障礙而引起的挫折。
4、自尊性挫折——由于個體在自我尊重方面的需要沒有得到相應(yīng)滿足而引起的種種挫折。
四、正確認識挫折
“挫折是一把雙刃劍，既可以刺傷自己，也可以保護自己。”挫折可以使人沉淪，也可以使人猛醒和奮起。關(guān)鍵在于遭遇挫折時，能否從失敗中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，能否發(fā)現(xiàn)自己的特長和優(yōu)勢，從而振作精神，重整旗鼓。巴爾扎克就曾說過這樣的話：“世界上的事情永遠不是絕對的，結(jié)果完全因人而異。苦難對于天才是一塊墊腳石，對于能干的人是一筆財富，對于弱者卻是一個萬丈深淵。”
英國作家薩克雷有句名言：“生活是一面鏡子，你對它笑，它就對你笑，你對它哭，它也對你哭。”困難往往無法避免，但對待困難的心態(tài)卻是可以自己選擇的，我們應(yīng)該選擇的是積極的態(tài)度。失敗并不可怕，可怕的是不敢面對失敗。一天晚上，愛迪生多年來研究和改進有聲電影的許多寶貴資料都被一場大火燒光了。但他沒有消極、悲觀，反而安慰老伴說：“別難過，不要看我67歲了，從明早起，一切都將重新開始。”果然，第二天愛迪生又埋頭在有聲電影的研制工作中了。與其悲觀，不如行動。宋朝學(xué)者程頤說過：“最大的罪過莫大于自暴自棄。”一個自暴自棄的人，成功將永遠與他無緣。
五、怎樣提高挫折承受力
1、改變不合理的信念
改變不合理的信念，就可以提高挫折承受力。美國心理學(xué)家艾利斯總結(jié)了三條常見的不合理信念。一是“絕對化要求”，是指人們以自己的意愿為出發(fā)點，對某一事物懷有其必會發(fā)生或必不會發(fā)生的信念，通常與“必須”“應(yīng)該”等的詞聯(lián)系在一起。例如，“我必須表現(xiàn)良好，并受到某重要人物的賞識，若不能如此，我就是一個無能的人”“你必須公平對待我，如果不這樣，將很可怕，我會無法忍受”。二是“過分概括化”，指在一件事上失敗了，便推論自己在各方面都不能成功，這種不合理性也常會導(dǎo)致自責(zé)自罪、自卑自棄的心理以及焦慮、抑郁等情緒的產(chǎn)生。三是“糟糕之極”，即認為某事情發(fā)生了會非常可怕，是災(zāi)難性的，以至于無法忍受。
當(dāng)你因為考試未通過，與同學(xué)關(guān)系緊張，未能當(dāng)選班干部，生理上有缺陷等原因，而感到沮喪、悲觀的時候，審視一下自己的觀念，看自己是否陷入上述不合理的泥沼中。
2、確定適度的抱負水平
抱負水平是人們在從事某種實際活動之前，為自己規(guī)定的目標(biāo)水平。挫折總是跟目標(biāo)受阻聯(lián)系在一起，挫折就是有目的的行為受干擾，目標(biāo)沒有實現(xiàn)所引起的。目標(biāo)對行為有激勵作用，一般情況下，目標(biāo)越高，行為動力越大，成就也越高。但是如果目標(biāo)過高，超過個人能力所能支持的限度，人們的行為動力反而減小，并導(dǎo)致失敗。
所以遇到挫折時，應(yīng)審視一下自己的目標(biāo)水平，看它設(shè)置的是否得當(dāng)，得當(dāng)?shù)哪繕?biāo)應(yīng)當(dāng)是具有較大的把握實現(xiàn)，又需要經(jīng)過一定的努力才可能實現(xiàn)。
3、放下過去向前看
既然已成為過去，何必再沉浸在痛苦的深淵里？就像莎士比亞說過的，“聰明的人永遠不會坐在那里為他們的損失而哀嘆，卻情愿去尋找辦法來彌補他們的損失。
所以，面對挫折，不必憂慮，不必悲傷，不必流眼淚。放眼往前看，地球仍舊要轉(zhuǎn)下去，太陽依然會升起來。一切都會過去，我們隨時都可以重新開始。
4、學(xué)會悅納自己
一是發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點。努力去發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點，并逐點用筆記錄下來。可分類記錄，如個人專長、曾做過的有益的和建設(shè)性的事、此前人們對自己的稱贊、受過的教育和培訓(xùn)、家人和朋友對自己的關(guān)懷等等。
二是肯定自己的能力。每天至少找出三件自己做的成功事。不要把成功看成登上月球、發(fā)明炸藥那樣大的事。成功可以是順利買到合適的衣服，可以是在圖書館借到了滿意的書，可以是完成了一篇作文，也可以是為大家做一盤可口的涼菜等等。一天至少勝利完成了三件事，又怎能責(zé)備自己一事無成呢？
三是培養(yǎng)某方面的興趣。在自己感興趣的活動中，找一樣來培養(yǎng)、發(fā)展，使之成為自己的專長。你所擁有的專長不必那么復(fù)雜和艱深，可以是簡單的游泳、做菜、織毛衣等。有了專長，就有機會做主角，自然神采飛揚。
5、建立和諧的人際關(guān)系
遇到挫折時，朋友、行人的幫助和支持也是提高挫折承受力的重要因素。挫折承受力強的人都善于得到他人的幫助。
人際交往遵循互惠互利原則，你要想在困難時得到朋友的支持和幫助，那么在別人困難時，應(yīng)主動伸出援助之手，此外，應(yīng)多與親人、朋友交流思想、溝通感情，這是建立融洽的人際關(guān)系的重要一環(huán)。
6、遇到挫折你可以這樣做
第一，沉著冷靜，不慌不怒。
第二，增強自信，提高勇氣。
第三，審時度勢，迂回取勝。所謂迂回取勝，即目標(biāo)不變，方法變了。
第四，再接再厲，鍥而不舍。當(dāng)你遇到挫折時，要勇往直前。你的既定目標(biāo)不變，努力的程度加倍。
第五，移花接木，靈活機動。倘若原來太高的目標(biāo)一時無法實現(xiàn)，可用比較容易達到的目標(biāo)來替代，這也是一種適應(yīng)的方式。
第六，尋找原因，理清思路。當(dāng)你受挫時，先靜下心來把可能產(chǎn)生的原因?qū)ふ页鰜恚賹で蠼鉀Q問題的方法。
第七，情緒轉(zhuǎn)移，尋求升華。可以通過自己喜愛的集郵、寫作、書法、美術(shù)、音樂、舞蹈、體育鍛煉等方式，使情緒得以調(diào)適，情感得以升華。
第八，學(xué)會宣泄，擺脫壓力。面對挫折，不同的人，有不同的態(tài)度。有人惆悵，有人猶豫，此時不妨找一兩個親近的人、理解你的人，把心里的話全部傾吐出來。從心理健康角度而言，宣泄可以消除因挫折而帶來的精神壓力，可以減輕精神疲勞；同時，宣泄也是一種自我心理救護措施，它能使不良情緒得到淡化和減輕。
第九，必要時求助于心理咨詢。當(dāng)人們遭遇到挫折不知所措時，不妨求助于心理咨詢機構(gòu)。心理醫(yī)生會對你動之以情，曉之以理，導(dǎo)之以行，循循善誘，使你從“山窮水復(fù)疑無路”的困境中，步入“柳暗花明又一村”的境界。
第十，學(xué)會幽默，自我解嘲。“幽默”和“自嘲”是宣泄積郁、平衡心態(tài)、制造快樂的良方。當(dāng)你遭受挫折時，不妨采用阿Q的精神勝利法，比如“吃虧是福”、“破財免災(zāi)”、“有失有得”等等來調(diào)節(jié)一下你失衡的心理。或者“難得糊涂”，冷靜看待挫折，用幽默的方法調(diào)整心態(tài)。
六、中學(xué)生挫折教育亟須強化和提高
中國幾千年來遺留下的文化傳統(tǒng)，反映在當(dāng)前獨生子女家庭的“溫室”教育。父母對孩子過分照顧、溺愛和嬌慣，對他（或她）百依百順，有求必應(yīng)。城里的孩子，家里大多有電腦，電子琴、游戲機、鋼琴等，應(yīng)有盡有，除在校時間，同學(xué)間或與同齡孩子間接觸機會甚少。吃父母、拿父母、靠父母；沒吃苦，吃不得苦；依賴性強，缺乏自治、自理、自立、自強精神；從小學(xué)到中學(xué)“一條龍”服務(wù)，家長承包責(zé)任制，不少學(xué)生性格內(nèi)向，缺乏責(zé)任感和忍耐心，意志薄弱，控制力較差，對人生體驗一片空白，形成了以自我為中心——“人人為我，我為人人”的評價觀念。有的同學(xué)因一本書，一件學(xué)習(xí)用品，幾句冷言，一點小摩擦而發(fā)生口角或拳腳相加；有的同學(xué)因單元考試發(fā)揮不好，甚至作業(yè)被教師責(zé)成“重做”就悶悶不樂，心存不滿，甚而痛哭；有的不合理要求得不到滿足就和家長吵鬧……究其源，蓋其因，是學(xué)生長期得不到相應(yīng)的挫折鍛煉。在某種意義上講，從小形成的挫折耐力，是非常必要緊迫的，因此對中學(xué)生進行挫折教育亟須強化和提高。
今天，自殺已經(jīng)成為我國15－34歲人群的第一位死亡原因，占相應(yīng)人群死亡總數(shù)的19%。僅僅因為老師的一句批評，學(xué)生就結(jié)束自己的生命，這樣的案例已經(jīng)并不罕見。教育方法當(dāng)然值得反思，但如果我們僅僅是將注意力專注于減壓，而不是投向增強孩子們的心理承受能力和發(fā)展心理咨詢事業(yè)，情況非但不會好轉(zhuǎn)，還將繼續(xù)惡化。誰都知道，溫室里成長的花朵，經(jīng)不得自然界的雪雨風(fēng)霜。同樣，在過度人性化呵護下成長起來的人，就像玻璃心和水晶鞋一樣，雖美倫美奐，卻脆弱至極，一擊即碎！
第三章 心理社會因素與健康
第一節(jié) 概 述
隨著當(dāng)前世界醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們對健康與疾病的觀念正逐漸發(fā)生了根本性改變，即人類的健康和疾病相互轉(zhuǎn)化過程不僅受生物學(xué)因素影響，而且還與心理社會因素有密切關(guān)系。因此，護理工作者有必要理解當(dāng)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式對健康與疾病的認識，了解影響人類健康的心理社會因素的性質(zhì)及其與健康和疾病的關(guān)系，從而對人類健康和疾病的認識更為全面。
一、健康與疾病的概念
(一)健康與疾病的一般觀點
健康對每個人都很重要，人們也非常關(guān)注自己是否健康。然而，要對人的健康標(biāo)準(zhǔn)作—界定又非常困難。長期以來，醫(yī)學(xué)界習(xí)慣采用病理、生理和生化等生物學(xué)測量指標(biāo)作為是否健康的標(biāo)準(zhǔn)，即認為沒有疾病就是健康。顯然，這一健康的概念是不完整的，它沒有考慮到人的心理品質(zhì)和社會文化背景對健康的影響。例如，大多數(shù)神經(jīng)癥病人，盡管自己感到極為痛苦，但往往沒有體格檢查和實驗室檢查的陽性結(jié)果；不同種族、不同社會文化背景的人群，其生物學(xué)指標(biāo)差異甚大，以此判斷個體是否健康的標(biāo)準(zhǔn)很不一樣；大多數(shù)疾病在早期沒有癥狀，一般常規(guī)檢查也不易查出；更為重要的是，從疾病角度看健康，往往多考慮消極一面，忽視個體自身維持健康的積極力量。因此，單純生物醫(yī)學(xué)觀點難以反映健康的全部內(nèi)涵。
同樣，對疾病的界定也不應(yīng)該單純依據(jù)生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來定義，因為患病的主體是人，一個生病的人不僅在身體上有生物學(xué)改變，而且更有其心理的感受和社會功能的改變。因此，病人的角色具有三種含義：第一，軀體器官功能性和器質(zhì)性病變的客觀癥狀和體征，即所謂疾病(disease)；第二，心理上有主觀的不適感覺，稱之為病感(illness)；第三，生病后往往難以履行自己應(yīng)負的許多社會責(zé)任，例如不能正常學(xué)習(xí)、工作，生活需別人照顧等，稱之為病患(sickness)。顯然，即使從疾病的角度看，健康更應(yīng)包含生理、心理和社會三個方面。
所以，世界衛(wèi)生組織(WHO)把健康定義為：健康不僅是身體沒有疾病或異常，而且要生理、心理以及社會各方面都保持完好狀態(tài)或最佳狀態(tài)。最近WHO進一步發(fā)展了這一定義，要生理、心理、社會功能和道德方面都保持完好狀態(tài)或最佳狀態(tài)才稱健康。國內(nèi)學(xué)者把健康的界定具體理解為：
1．無器質(zhì)性或功能性異常；
2．無主觀不適的感覺；
3．無社會(第三者)公認的不健康行為。
這一看法與WHO的健康定義是完全一致的盡管沒有WHO的健康定義全面，但更便于操作實施。
此外，健康與疾病不是相互對立的概念，二者之間沒有—‘條絕然分界的鴻溝，而是個體的生理、心理與環(huán)境相互作用的連續(xù)生命過程。如果個體能夠適合環(huán)境的變化，就意味著健康；如果不能適應(yīng)，則陷入疾病狀態(tài)，就意味著健康不良(圖3—1)。
重度病態(tài)一中度變態(tài)一輕度變態(tài)—適應(yīng)正常—適應(yīng)良好—極為適應(yīng)一全面適應(yīng)
>--+————+————+———+————+————十一一一+—<
衰弱 健康 健康 健康 健康 健康 完好
或死亡 極不佳 欠佳 正常 良好 很好 狀態(tài)
圖3—l 健康—疾病的連續(xù)過程
(二)心理健康的概念
從上述健康的概念中可以看到，人的健康應(yīng)包括生理健康和心理健康，生理健康水平根據(jù)生物學(xué)指標(biāo)不難判斷，而心理健康則要按許多標(biāo)準(zhǔn)來劃分，情況更為復(fù)雜。一般而言，臨床心理學(xué)工作者根據(jù)以下指標(biāo)來進行劃分；
1．根據(jù)有無心理癥狀如焦慮、強迫、抑郁等來判斷。
2．根據(jù)有無有價值的心理品質(zhì)如幸福感、和諧、自尊感、適應(yīng)環(huán)境的能力等來判斷。
3．用心理測驗的方法來判斷，即所測量的心理特質(zhì)是否分布于一定范圍內(nèi)，過于極端的心理特質(zhì)往往是不健康的。
4．根據(jù)社會或文化的標(biāo)準(zhǔn)來判斷，即被目前社會或文化環(huán)境接受的行為大都是健康的。
照此標(biāo)準(zhǔn)，一個心理健康的人，既要自我感覺良好，又要有很好的社會適應(yīng)能力，其行為被社會所認可，還要符合心理測量學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。然而，這些標(biāo)準(zhǔn)具有很高的心理學(xué)專業(yè)水準(zhǔn)，不易為一般護士掌握。因此，國內(nèi)一些學(xué)者參照行為適應(yīng)情況制定了另一套判斷心理健康的標(biāo)準(zhǔn)；
1．樂于工作，并能在工作中充分地表現(xiàn)出自己的知識和能力，有工作成就感。
2．樂于與人交往，能夠和他人建立良好的關(guān)系。同時在與人相處時，正面的態(tài)度(如尊敬、信任、喜悅等)常多于負面的態(tài)度(如仇恨、嫉妒、懷疑、畏懼等)。
3．對自己有恰當(dāng)?shù)牧私猓M而能有悅納自己的態(tài)度。并愿意努力發(fā)展其身心潛能；對于無法補救的缺陷，也能安然接受，而不以為羞恥或怨天尤人。
4．和現(xiàn)實環(huán)境接觸良好，并能有效地適應(yīng)環(huán)境的變化。對生活各種問題能用切實有效的方法謀求解決，而不企圖逃避。
美國心理學(xué)家馬斯洛和麥特曼認為正常心理應(yīng)具有：①充分的適應(yīng)能力；②充分了解自己井對自己的能力有適當(dāng)?shù)脑u價；⑧生活的目標(biāo)能切合實際；④與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸；⑤能保持人格的完整與和諧；⑧具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)的能力；⑦具有良好的人際關(guān)系；⑧適當(dāng)?shù)那榫w發(fā)泄和控制；⑨能做有限度的人格發(fā)揮；⑩個人的基本要求符合社會規(guī)范，并有恰當(dāng)?shù)臐M足感。
上述標(biāo)準(zhǔn)簡便、易于理解，但并非絕對。健康的人未必都全部符合這些標(biāo)準(zhǔn)，在個別情況下也可能出現(xiàn)異常反應(yīng)。所以應(yīng)從總體上并以經(jīng)常出現(xiàn)的行為對個人的心理健康進行大致的判斷，切忌根據(jù)某項標(biāo)準(zhǔn)輕微不符便判斷心理不健康，帶來消極的影響。事實上心理健康水平有很大的范圍，大多數(shù)情況下心理健康的差異只是程度上不同，并無質(zhì)的改變。如果要準(zhǔn)確全面地判斷個人的心理健康水平，心理學(xué)專業(yè)人員依據(jù)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進行判斷，其結(jié)果更為可靠。
二、 理社會因素概述
隨著世界各國工業(yè)化進程的加快，物質(zhì)生活條件的日益改善，以及人口年齡結(jié)構(gòu)傾向老齡化，人們面臨的各種心理社會方面緊張刺激隨之增加，從而使威脅人類生命的疾病譜和死因結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，過去肆虐于人類的眾多傳染病有的已得到有效的控制，有的已接近從地球上消失，而過去一直病因未明的心腦血管病、腫瘤、糖尿病等成了當(dāng)今死亡原因中的主要疾病(表3—1)。目前，越來越多的研究證據(jù)表明心理社會因素在許多常見疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治中具有相當(dāng)重要的作用。
那么何為心理社會因素?其內(nèi)涵如何?目前把影響人類健康和疾病的心理、社會和文化方面諸多因素均歸于心理社會因素的范疇。為了敘述清楚起見，現(xiàn)分別以心理因素和社會因素加以闡述。
(一)心理因素
所謂心理因素是指影響人類健康和疾病過程的認知、情緒、人格特征、價值觀念以及行為方式等。其中，個體的認知、情緒及人格特征與生物遺傳有較密切的聯(lián)系，從而具有相對穩(wěn)定的特點，影響了人們生活的各個領(lǐng)域，決定人們待人處事的行為模式，在個體的健康與疾病中有決定性意義，故又稱之為內(nèi)在的心理品質(zhì)：而個體處理各種外界刺激的應(yīng)對方式和日常活動中的生活方式則更多與后天獲得性有關(guān)，通過后天學(xué)習(xí)，吸取教訓(xùn)．積累經(jīng)驗，使之在復(fù)雜的生活中應(yīng)付自如，或者更好地滿足自身的需要，故又稱之為外在的心理品質(zhì)。一般認為；心理因素使個體賦予某些易病傾向，從而在社會文化等環(huán)境因素作用下易于表現(xiàn)出某些心理障礙和軀體疾病。
1．認知能力 個體認知能力不足、歪曲或認知障礙均可使個體不能對外界刺激作出現(xiàn)實的評價，不能作出合理的決定，從而難以采取有效的處理手段，使挫折機會增加，導(dǎo)致健康狀況惡化。
2．情緒 情緒的基本概念、性質(zhì)、特征詳見本書第二章，這里提供一些有關(guān)情緒與健康和疾病關(guān)系的研究證據(jù)，說明情緒在健康和疾病中的重要意義。
(1)情緒對身心健康的積極作用；愉快、平穩(wěn)而持久的積極情緒能使人的大腦及整個神經(jīng)系統(tǒng)處于良好的活動狀態(tài)，有利于人的潛能發(fā)揮，活動的效率倍增，同時也有利于保持身體務(wù)器官系統(tǒng)功能正常，使人的身心和諧，增進身心健康。反之，消極的情緒一般對人的身心產(chǎn)生不利的影響，損害人的身心健康。
(2)情緒與疾病；俄國生理學(xué)和心理學(xué)家巴甫洛夫曾指出：“一切頑固的憂愁和焦慮，足以給疾病大開方便之門”。國外一項調(diào)查結(jié)果表明與情緒緊張有關(guān)的患者人數(shù)占全體門診病人的76％。近年來國內(nèi)外研究結(jié)果證明情緒可以影響人的疾病發(fā)生和發(fā)展，而疾病又反過來影響人的情緒變化，二者具有相互影響的關(guān)系。大量的研究結(jié)果表明，與情緒有密切關(guān)系的疾病有：癌癥、高血壓、心臟病、胃腸疾病等。
3．人格 每個人都有其獨特的人格特征，并以外在行為表現(xiàn)出來，根據(jù)反映個人內(nèi)在的人格特征的外在行為表現(xiàn)，可以把人格分為許多類型，這種理論稱之為人格類型理論(personal“ystyletheory)。Mill。n提出了8種及心理健康有關(guān)的特殊人格類型及其典型行為表現(xiàn)(表3—2)。
人格心理特征不僅與心理健康有關(guān)，而且與生理健康和軀體疾病有密切關(guān)系。許多研究結(jié)果表明，某些軀體疾病在發(fā)病前具有一些獨特的人格心理特征。美國學(xué)者Fried—man和Rosenman(1959)發(fā)現(xiàn)具有“A型行為類型” (type A Lehavior pattern，TABP)特征的男性成年人高發(fā)冠心病。所謂“A型行為類型”是指爭強好勝，追求成就，攻擊，缺乏耐心，常感時間緊迫，醉心于工作，時時感到有壓力以及急于求成這樣一組行為特征；而具有“B型行 為類型”(TBBP)特征者則平日悠閑自得，得過且過，從容不迫，不計較事業(yè)有無成就。進一步研究發(fā)現(xiàn)，TABP者血液中膽固醇、甘油三酯、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素等水嚴(yán)高于TBBP者，因而容易引起冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。
另外兩個與人格有關(guān)的概念是應(yīng)對方式(copingstyle)和生活方式(life style)。應(yīng)對方式是個體對付各種外在環(huán)境和內(nèi)在刺激作用的一種手段，與個體的健康和疾病有密切關(guān)系，成功地應(yīng)對各種刺激作用，有利于保持最佳健康狀態(tài)(應(yīng)對方式的概念和作用將在本章第三節(jié)中詳述)。生活方式則是指處在一定的歷史時期和社會條件下的個人生活的行為模式及特征。目前研究結(jié)果表明，個體面對社會生活壓力越大，越容易出現(xiàn)某些不良生活方式，如吸煙、酗酒、藥物成癮等，從而對個體的健康產(chǎn)生影響。因此，嚴(yán)格地講，生活方式也是一種特殊的應(yīng)對問題的策略。國外學(xué)者根據(jù)長期的調(diào)查研究結(jié)果，提出了一套根據(jù)從生活方式估計其預(yù)期壽命的方法(表3—3)，然而這畢竟是一大致的粗糙的估計，還有其他因素可以影響預(yù)期壽命值，因而此結(jié)果并不能作為個人壽命估計的絕對準(zhǔn)確值，其意義在于提示個人的生活方式在一定程度上影響人們健康長壽。
4．動機與需要 個體的行為動機過強或過弱，需要太高或太低，都有可能使個體經(jīng)歷更多的環(huán)境刺激或內(nèi)心體驗到更高的壓力，影響個體的健康。
(二)社會因素
指與人類健康有關(guān)的社會環(huán)境中的各種事件，包括社會政治、經(jīng)濟、文化、工作生活狀況、醫(yī)療條件等。對于不同的人，“社會”的概念不同，內(nèi)容性質(zhì)不同。母親溫暖的懷抱是相對于嬰兒的社會，快樂的家庭是幼兒理想的社會，成年后面對的社會是復(fù)雜的整個社會：家庭、學(xué)校、單位、社會各個角落，醫(yī)院是相對病人而言的特殊社會，個體接觸社會各個方面越多，面對的社會因素就越多。社會因素分類并不統(tǒng)一，從不同角度有不同分類法。我們把社會因素分為四個方面：
1．社會環(huán)境本身的動蕩和變遷 如政治動蕩、制度更迭、戰(zhàn)爭、經(jīng)濟變革等，這些事件將涉及到社會每個成員。
2．個人生活中的遭遇和變故 包括負性事件和正性的事件。負性事件如意外事故、患病、死亡、失業(yè)等；正性事件如事業(yè)上的成功、晉升、獲獎、結(jié)婚等，正性事件一般有利于健康，但如果過分強烈持久，也會產(chǎn)生不利的后果。這種對個體健康能產(chǎn)生很大影響的個人生活中的事件、情境、變故也常被稱之為生活事件(1ife events)，目前這方面研究較多，也較深入。
美國心理學(xué)家霍爾姆斯（Holmes，1967，1973），根據(jù)5000多人的調(diào)查結(jié)果，對生活事件進行了定性和定量分析，編制了“社會重新適應(yīng)評定量表”(表3—4)，該量表包含43個生活事件，以生活變化單位(1ifechangeunits，LCU)為計量單位，并在一項研究中發(fā)現(xiàn)LCU與lo年內(nèi)的重大健康變化有關(guān)。比如，LCU小于150者，可能來年健康平安；若LCU在150至300之間者，次年患病可能性為50％；若LCU大于300者，則次年患病可能性高達70％。當(dāng)然，這種分析有一定的片面性和絕對化，應(yīng)用到具體個體時還應(yīng)考慮到個體生理和心理素質(zhì)對健康的影響。
3．社會文化因素 每個社會成員都在一定的社會文化環(huán)境中生活，面對眾多的社會文化因素，從而要求每個成員作出應(yīng)對和選擇，適應(yīng)者健康，反之有礙于健康。這些社會文化因素主要有：①社會道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則；②社會中不同的觀念如守舊與創(chuàng)新、落后與先進、代溝現(xiàn)象等，不同的價值觀；⑧語言環(huán)境的改變；④異地的風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣；⑤不同的宗教信仰等。隨著個體生活環(huán)境的轉(zhuǎn)移，時代的變遷，從而面臨大量社會文化因素的挑戰(zhàn)。
4．社會支持 指個體處于危機情況時，得到來自不同群體者的幫助和關(guān)心，如家庭成員和朋友的支持。Duck(1992)把社會支持分為三類：①情感支持，主要指親朋好友通過禮物、問寒問暖、陪伴、傾聽及必要的物質(zhì)幫助等方式給予無微不至的關(guān)心；②能力支持，提供有價值的知識和信息，使人能夠有效處理各種事物，保持高度的自信；⑧網(wǎng)絡(luò)支持，網(wǎng)絡(luò)成員的相互支持，如學(xué)生網(wǎng)絡(luò)中某一成員突患急病，網(wǎng)絡(luò)中成員均從各種渠道給予物質(zhì)上和精神上支持。這三種社會支持在正常生活中也無時不有。一般認為，社會支持能夠有效地緩沖各種外界刺激所致的緊張，但如果使用不當(dāng)，則會起相反作用。在醫(yī)院環(huán)境中尤其要注意：①物質(zhì)支持要恰當(dāng)，不恰當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)支持更會加重病人的心理負擔(dān)；②注意社會認可性，例如大多數(shù)癌癥病人剛?cè)朐簳r不愿過多地與人談?wù)摬∏椋辉覆∏楣_化；③不要損傷自尊心，只有當(dāng)受支持者人際關(guān)系足以能夠讓別人參與時，社會支持才能發(fā)揮作用，而當(dāng)其人際關(guān)系受到危機的影響變得非常脆弱時，社會支持的方式需慎重選擇。
三、如何解心理社會因素在健康與疾病中的作用
隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，心理學(xué)研究方法也有了很大的改進，從而在心理社會因素與健康的關(guān)系方面取得了前所未有的成就，據(jù)我國在198241983年間的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，被調(diào)查的19282例死亡原因中，前十位引起死亡的疾病占全部死亡原因的95．26％(表3—5)，引起死亡的前三位疾病是心臟病、腦血管病和腫瘤，三者占死亡總數(shù)的67．59％，同時可以看到，在所列與死因有關(guān)的四個因素中，生物學(xué)因素僅占1／3左右而一半以上的因素與環(huán)境和生活方式、行為模式有關(guān)，因此WHO把冠心病、血管病、糖尿病等歸為與人類生活方式及應(yīng)激相關(guān)的非傳染性疾病，充分說明了心理社因素的重要意義。按照當(dāng)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的觀點，我們應(yīng)該從三個方面理解心理社會因素與人的健康和疾病的關(guān)系。
1．心身統(tǒng)一 一個完整的個體應(yīng)包括心身兩個部分，二者相互影響，以“心”為主導(dǎo)。心身是作為一個整體對外界環(huán)境作出反應(yīng)。因此，在考慮個體的健康和疾病時，要注意心身兩個方面的反應(yīng)，不能只注意這一方面而忽視另一方面。
2．人與環(huán)境的統(tǒng)一 一個完整的個體，不僅是生物學(xué)意義上的人，而且還處在特定的自然環(huán)境和社會環(huán)境之內(nèi)，因此也是自然環(huán)境和社會環(huán)境中的一部分。因此，在考慮個體的健康和疾病時，不僅要考慮其生物學(xué)特性，更要考慮自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響，以使個體達到古人所言“天人合一”境界的最佳健康狀態(tài)。
3．失衡與適應(yīng)的統(tǒng)一 生活在自然和社會環(huán)境中的個體，不可避免地要遭遇到許多自然的和社會的不利因素，SI起個體心身失衡。然而，大多數(shù)人均能保持良好的健康狀態(tài)，生活和諧有序。這是因為個體在與外界環(huán)境因素長期相互作用中形成一個相對穩(wěn)定的應(yīng)對行為模式，使個體主動調(diào)節(jié)自己的行為，適應(yīng)環(huán)境的改變，從而使個體健康維持著一種動態(tài)的平衡，與外界環(huán)境保持相對的和諧一致。因此，個體自身的心理特征是保持個體健康和抵御疾病的重要力量。
第二節(jié) 心理挫折與心理防御機制
一、 挫折的概念
心理挫折是指個體在從事有目的活動過程中，遇到無法克服的障礙或干擾，致使個人動機不能實現(xiàn)，個人需要不能滿足的一種情緒狀態(tài)。在現(xiàn)實生活中，絕大多數(shù)人都有自己在生活上和事業(yè)上的遠大志向，隨即產(chǎn)生了具體行為目標(biāo)，如果在通向這些目標(biāo)的道路上遇到阻礙，人們可能產(chǎn)生四種情況：第一，經(jīng)過自己的加倍努力，提高了克服這些障礙的能力，最終達到了自己目標(biāo)，這是一種理想的情況，第二，改變自己的行為，繞過障礙，到達目標(biāo)，這種情況在現(xiàn)實生活中極為常見；第三，如果障礙不可逾越，則可以改變目標(biāo)，避免產(chǎn)生挫折；第四，如果非要跨越障礙到達目標(biāo)，又無路可走，不能到達目標(biāo)，這時人們才產(chǎn)生了挫折感。例如，某護士負責(zé)護理的病人中有一危重病人，需要采用一臺先進的護理儀器協(xié)助護理，但是該護士尚未掌握該臺儀器的使用方法，從而在護理該病人中出現(xiàn)子困難。此時，該護士可出現(xiàn)幾種不同的情況：第一，虛心查閱資料，向有經(jīng)驗的同事請教，經(jīng)過千方百計的努力，熟練地撐握了該臺儀器的使用，從而圓滿地完成了護理該病人的任務(wù)，即經(jīng)過努力達到了目標(biāo)；第二，向護士長提出換一臺自己能夠熟練使用的功能相同的儀器，從而達到護理該病人的目的，即改變行為手段，繞道達到目標(biāo)；第三，也可向護士長講清理由，得到諒解，要求已熟練掌握該儀器的另一名護士負責(zé)該病人護理，即改變目標(biāo)，回避挫折，最后，這些途徑均行不通，盡管作了很大努力，短期內(nèi)仍然不能熟練使用該儀器，無法克服障礙，故達不到護理該病人的目標(biāo)，產(chǎn)生挫折感。因此，從這些情況看，心理挫折又是指人們在通向目標(biāo)的道路上遇到了障礙而又不能克服時產(chǎn)生的緊張狀態(tài)或情緒反應(yīng)。盡管這種情況在日常生活中是經(jīng)常發(fā)生的，然而只有同時具備引起心理挫折的諸多要素，才會發(fā)生心理挫折。從上面對心理挫折的分析，其要素可概括如下；
1．具有必要的動機、需要和目標(biāo)。
2．要有滿足動機、需要和達到目標(biāo)的手段或行動
3．在通向達到目標(biāo)的道路上有無法克服的阻礙。
4．主觀上知覺到阻礙無法克服。
5．必須有對心理挫折的體驗而產(chǎn)生的緊張狀態(tài)與情緒反應(yīng)。
二、心理挫折的原因與影響其程度的因素
(一)心理挫折的原因
形成心理挫折的原因是多方面的，歸納起來可以分為客觀外界因素和主觀內(nèi)在因素。
1．客觀外界環(huán)境因素 包括自然環(huán)境和社會環(huán)境兩個方面因素。
(1)自然環(huán)境因素：包括很強的噪聲水平、很低的照明水平、極其惡劣的氣候條件、時間和空間的限制等等。病房噪聲過大使病人無法好好休息；天災(zāi)使農(nóng)民莊稼歉收，許多事情想到要做時因時光飛逝、年齡過大而不能如愿；在病房過春節(jié)的病人，往往因高家太遠，難以與親人團聚……無數(shù)的遺憾，都在嚴(yán)酷的自然環(huán)境面前發(fā)生。
(2)社會環(huán)境因素：所有在前一節(jié)中提到的社會因素均可能導(dǎo)致心理挫折。例如，在異國他鄉(xiāng)無法克服的語言障礙；由于種族差異而受到歧視；由于護士執(zhí)證上崗的制度實施，難免使極少數(shù)護士要另謀他業(yè)，等等。這種社會環(huán)境的限制，使個體在實現(xiàn)動機和需要的目標(biāo)上局限在有限的范圍，由此而產(chǎn)生的心理挫折，遠比自然環(huán)境所導(dǎo)致的要多得多，影響也大得多。
2．主觀內(nèi)在因素 也稱為個人起因的挫折，主要涉及到個人的心理和生理條件。由于這些條件的限制，使個人的目標(biāo)無法實現(xiàn)。
(1)心理條件：包括個人的能力、人格、動機、需要等因素。例如，智力低下者想要成為一名杰出的科學(xué)家；人格極端內(nèi)向者想成為優(yōu)秀的公關(guān)人員；對護理病人毫無興趣者，想要成為優(yōu)秀的護士；一生追求發(fā)明“永動機”者，等等。這些事例所定的目標(biāo)均超出了個人的心理能力，難免不發(fā)生心理挫折。
(2)生理條件：指個人的體能、容貌、身材以及某些生理上的缺陷所帶來的限制，導(dǎo)致不能正常生活或不能勝任工作，生活或工作中遭到失敗等。例如色盲者報考醫(yī)學(xué)院校，青霉素過敏者從事護理工作，五音不全者想成為音樂家等，這樣可想而知，心理挫折在所難免。
(二)影響心理挫折程度的因素
每個人都可能體驗過心理挫折的感受，只不過程度不同，這主要與每個人的抱負水平和挫折的容忍力有關(guān)。
1．抱負水平 是指一個人對自己所要達到的目標(biāo)預(yù)計的期望水平。預(yù)計的期望水平高，抱負水平就高，如果抱負水平過高，超出了實際水平，自不量力，追求無法實現(xiàn)的目標(biāo)，難免不產(chǎn)生嚴(yán)重的心理挫折。一般而言，抱負水平高的人比抱負水平低的人更容易體驗到挫折，例如兩位準(zhǔn)備報考護理專業(yè)的考生，甲發(fā)誓要考上重點大學(xué)護理系，乙則對考上護士專科學(xué)校都沒有把握，結(jié)果兩人同時被普通醫(yī)科大學(xué)護理系錄取，這樣乙會心滿意足，甲則可能認為是一次失敗。
2．挫折容忍力 指個人承受挫折的能力。有的人能忍受嚴(yán)重的挫折，毫不灰心喪氣，保持心理平衡；有的則遇到輕微的挫折就會意志消沉、頹廢沮喪、一蹶不振，甚至出現(xiàn)行為失常或心理障礙。個人對挫折的忍受力主要受到生理條件、過去受挫折的經(jīng)驗以及個人對挫折的主觀判斷的影響。
(1)生理條件：高級神經(jīng)系統(tǒng)功能屬于強——平衡、靈活型的人比弱型者忍受性要強，身體強壯者比體弱多病者更能忍受挫折。
(2)過去受挫折的經(jīng)驗：有的人歷盡生活艱辛，飽經(jīng)人間風(fēng)霜，久經(jīng)各種各樣困苦的磨煉；另一種人雖沒有實際的生活體驗，但從小受過良好的家庭和學(xué)校的教育，經(jīng)過一定的挫折訓(xùn)練。因此，二者均掌握了處理挫折的技巧，對挫折的忍受力較高。反之，有的人從小受到過多的保護，在后來生活中又過于一帆風(fēng)順，故缺乏受挫折的體驗；還有的人雖然不斷地受到各種打擊，但又不善于總結(jié)經(jīng)驗，久久不能自拔，這兩種人挫折忍受力很差。
3．對挫折的主觀判斷 同樣的挫折情境，一個人可能認為是嚴(yán)重的挫折，另一個人則可能認為是無關(guān)緊要的事情，這是因為他們對挫折情境的主觀評價不同。一般而言心理健康者都能認識到挫折是現(xiàn)實生活中的正常現(xiàn)象，不應(yīng)逃避，應(yīng)勇于面對，盡可能的予以克服。而且從中得到處理挫折的寶貴經(jīng)驗，從而使自己具有更好的適應(yīng)力，維持最佳健康狀態(tài)。
三、心理挫折的常見行為表現(xiàn)
受挫折后，人們往往有以下行為表現(xiàn)：
（一）攻擊
指個人受挫折后，引起憤怒的情緒，出現(xiàn)攻擊性行為。根據(jù)攻擊對象的形式又可將攻擊分為直接攻擊和轉(zhuǎn)向攻擊。如病人受到醫(yī)護人員無故的譴責(zé)，他可能“以牙還牙”，怒目而視，反唇相譏，表現(xiàn)為將攻擊行為直接指向造成挫折的人或物；有的人由于種種原因，不是直接攻擊造成挫折的人或物，而是把攻擊矛頭轉(zhuǎn)向其他代替物，如病人在醫(yī)生那里受了氣，轉(zhuǎn)而把氣發(fā)在護士身上。挫折后攻擊行為是青少年不良行為的重要原因，也是一些病人不遵守醫(yī)院制度，不配合醫(yī)護人員的常見原因。
(二)倒退
有的稱為“退化”和“回歸”，指以退縮式的反應(yīng)來適應(yīng)挫折情境。它可以表現(xiàn)為：個體受挫折時，表現(xiàn)出與自己年齡、身份很不相稱的幼稚行為；也可表現(xiàn)出對挫折情境漠不關(guān)心的態(tài)度，即冷漠；還可以自己幻想的情境應(yīng)對挫折，借以脫離現(xiàn)實；有時又表現(xiàn)為受暗示性，即受挫后盲目地相信別人，盲目的執(zhí)行某個人的指示。
(三)強迫
有時又稱為“固著”，指個人遭受心理挫折后，重復(fù)進行某種無效的動作；盡管這種動作無任何結(jié)果，對目標(biāo)的達到和需要的滿足毫無幫助，但仍要進行，不能以更恰當(dāng)?shù)男袨樘娲＠缬腥藷o休無止的反復(fù)洗手，有人總擔(dān)心家門未鎖牢而反復(fù)鎖門。強迫行為受到懲罰時不僅不會減少，反而會更加強烈。
(四)焦慮與妥協(xié)
焦慮是個體感到受到威脅時的一種不愉快的情緒狀況，表現(xiàn)為緊張、不安、急躁等，但又說不出具體明確的焦慮對象。焦慮對人的心身有積極和消極的影響，輕微的焦慮有利人的潛能的發(fā)揮，只有焦慮過度才使人進入應(yīng)激狀態(tài)(見本章第三節(jié))。長期應(yīng)激對人的心身產(chǎn)生負性影響，引起疾病。
四、心理防御機制
心理防御機制，是指人們面對緊張情境時的一種應(yīng)對方式。一般說來，人們遭遇挫折時，心理防御機制具有三個特征：①借助心理防御機制可以減弱、回避或克服消極的情緒狀態(tài)，如心理挫折、緊張等；②大多數(shù)心理防御機制涉及對現(xiàn)實的歪曲，如對現(xiàn)實挫折情境視而不見，錯誤地把某些特征賦予并不具備這些特征的他人，等等；⑧個體在使用心理防御機制時通常自己并未意識，是在不知不覺中運用。但是，應(yīng)該注意的是，心理防御機制盡管受到許多心理學(xué)家重視，然而大多數(shù)研究結(jié)果至今仍建立在個案研究和軼事報告之中，缺乏精確控制的科學(xué)研究。
心理防御機制種類較多，若按對心理挫折作用的性質(zhì)來分，可分為建設(shè)性的和破壞性的兩類。建設(shè)性的防御機制能減輕或消除痛苦不安，對情緒起緩沖作用；破壞性的則起消極作用，多半是掩耳盜鈴的自我欺騙，逃避現(xiàn)實，有時還會使現(xiàn)實問題復(fù)雜化，使人陷入更大的挫折或沖突的情境之中。當(dāng)然，就心理防御機制本身而言，并不能把心理防御機制絕對劃分為是異常或病態(tài)的，只有動用不當(dāng)或過分，影響了個人對周圍環(huán)境適應(yīng)，才會成為病態(tài)的表現(xiàn)，即使是建設(shè)性防御機制，如運用不當(dāng)，也會起消極作用，就像使用藥物一樣，使用不當(dāng)會出現(xiàn)藥物反應(yīng)，甚至有致命后果。
(一)建設(shè)性心理防御機制
1．升華 指個體把社會所不能接受的沖動或欲望轉(zhuǎn)向更高級的、社會所能接受的方式表現(xiàn)出來，以保持內(nèi)心的寧靜和平衡。在日常生活中，從一些文藝家的創(chuàng)作中，如歌德的《少年維特之煩惱》這樣的作品中，均可見到升華機制的作用；在挫折情境中，不乏化消極為積極、化悲痛為力量之生動事例。這樣，由于升華機制的作用，原來的動機沖突得到了渲泄，不僅消除了動機受挫而產(chǎn)生的焦慮，而且還使個人獲得成功滿足感。
2．合理化 又稱文飾作用和理性化，指潛意識地用一種似乎有理的解釋或?qū)嶋H上站不住腳的理由來為其難以接受的情感、行為或動機辯護，以使這種理由為自己接受，其目的是減少或免除因挫折而產(chǎn)生的焦慮，保持個人的自尊。這是人們?nèi)粘Ｉ钪惺褂米疃嗟囊环N防御機制。例如，父母打罵了孩子后常言道；“不打不成材，棍棒下面出人材。”護士要病人吃一種難吃的藥后常說：“良藥苦口利于病”。合理化通常有兩種表現(xiàn)：①酸葡萄心理，即把個人渴望得到但又不能獲得的東西說成是不好的。②甜檸檬心理，即當(dāng)?shù)貌坏狡咸讯挥袡幟蕰r，就說檸檬是甜的，有些本來無明顯吸引力的東西，在為個人獲得，則可能對它大加頌揚，這就是甜檸檬心理。例如病人把疾病導(dǎo)致的明顯體重下降解釋為“減肥”。
3．補償 指個人存在真實的或想象的軀體或心理缺陷時，通過代償而得到非常有效的糾正，即個體意識到在某方面較弱時，便針對該薄弱環(huán)節(jié)做出更大的努力來克服自卑感和相應(yīng)的焦慮。補償是一種意識的過程。例如，某些殘疾者通過驚人的努力，克服自身的缺陷，成為了著名作家、畫家或運動員等。某些口吃者通過補償作用而成為講話流利的演說家。盡管補償作用是個體克服人生道路上眾多挫折的有力手段，但如果使用過分，會導(dǎo)致心理異常，如某些自卑感很強的人在行為上可表現(xiàn)為自以為是、攻擊好斗、自不量力等，過度補償對心理健康不利。
4．抵消 指以某種象征性活動或事情潛意識地抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快的事情，好像那些事情根本沒有發(fā)生過似的，以此來減輕心理的不安。例如，按我國的習(xí)俗，過年或婚嫁等喜慶日子，忌諱言“死”、“去了”、“碰鬼”等不吉利的話；在醫(yī)院里，親朋好友的去世，常常不叫“死亡”，而稱之為“永遠的離開”，停放死尸的地方也大都稱為“太平間”，以此來減輕失去親朋好友的內(nèi)心痛苦。
5．替代 當(dāng)個人所確立的目標(biāo)與社會的要求相矛盾時，或者受到條件限制而無法達到時，他會設(shè)法制定另一目標(biāo)，取代原來的目標(biāo)。常言道：“條條道路通羅馬”，“一顆紅心，兩種打算”就是替代作用的具體表現(xiàn)。
6．認同 指把別人具有的而自己感到羨慕的品質(zhì)在不知不覺中加到自己身上。如有的人總喜歡把自己和在事業(yè)上非常成功的名人或有名望的單位聯(lián)系在一起，從而求得一些間接的光榮，借此減少挫折的影響，兒童在成長過程中，總是潛移默化地吸取父母的一些品質(zhì)，納入自己的人格之中；某些病人開始時較自私，但住院時間一長，受白衣天使那種對病人無微不至的關(guān)心，全心全意為病人服務(wù)的精神感染，出院后也變得樂于幫助他人了。
7．鼓勵 亦稱增強努力，指發(fā)現(xiàn)目標(biāo)難以達到時，鼓起勇氣，增加努力，克服困難，從而實現(xiàn)動機，需要得到滿足。通過鼓勵作用，不但增強了自信心，而且可以獲得成功的經(jīng)驗。這是一種有意識的行為過程。
8．幽默 是一種以奇特、含蓄、雙關(guān)、諷喻、詼諧、巧合等行為表現(xiàn)形式的良性刺激，常與樂觀相聯(lián)系，以此在不知不覺中化解挫折困境和尷尬場面，并賦予生活以情趣和活力。有時在某種場合下，一句微不足道的詼諧語，往往一語轉(zhuǎn)變窘境，使原來的困境大事化小，小事化了，渡過難關(guān)。
(二)破壞性心理防御機制
1．壓抑 指把為社會道德規(guī)范所不接受的沖動、欲望、思想、情感等在其尚未覺察時壓抑在潛意識層，或把痛苦的記憶予以選擇性遺忘，從而免受動機、緊張、焦慮而形成的心理壓力。按精神動力學(xué)派觀點，這些被壓抑的內(nèi)容井非消失，遇有機會仍會逸出，如觸景生情；壓抑的內(nèi)容平日雖不被意識，但在特殊情況下能影響人們的日常行為，如夢境、健忘或言行上的一時失誤，可能在某種程度上反映了壓抑的動機和沖動。倘若壓抑在潛意識的沖突內(nèi)容過多，超過自我的控制力，則有可能從其他途徑表現(xiàn)出來，導(dǎo)致心理障礙、精神病或心身障礙等。壓抑機制是所有心理防御機制的基礎(chǔ)和最基本的方法。
2．否認 否認與壓抑不同，不是把痛苦事件有選擇性的忘記，而是把已發(fā)生的不愉快的事件加以否認，認為它根本沒有發(fā)生過，以此來逃避心理挫折和痛苦感。如親朋好友的突然去世，自己患了絕癥，事業(yè)上短時間內(nèi)一敗涂地等，個體常常難以相信會發(fā)生這類情況。否認是一種潛意識的、簡單而原始的心理防御機制，常言“眼不見為凈”，成語“掩耳盜鈴”等就是常見的否認表現(xiàn)。人們通過否認，可以緩沖突然來臨的打擊，不致過于震驚和過度悲痛，暫時維持心理平衡，以使心理上對接受痛苦現(xiàn)實有所準(zhǔn)備。但是，如否認持續(xù)時間過長，現(xiàn)實中的問題并未消失，有可能錯過了解決問題的時機，那時就會有更大的挫折。
3．反向 指對內(nèi)心的一種難以接受的觀念或情感以相反的態(tài)度或行為表現(xiàn)出來。在日常生活中，有的人自己明明極為需要某一種東西，卻表現(xiàn)為極力反對；有的病人明明非常關(guān)心自己的病情，但在別人面前卻表現(xiàn)出無所謂姿態(tài)。此類種種現(xiàn)象，均屬反向。
4．幻想 當(dāng)個人無力克服前進道路上障礙時，企圖以一種非現(xiàn)實的想象的情境來逃避挫折情境，以得到自我滿足。白日夢是一種幻想，個人偶而為之，可暫時緩沖緊張狀態(tài)，但若沉溺于白日夢之中，而不面對現(xiàn)實，則屬不正常了。兒童常常以幻想方式來處理心理問題，但成人終日處于幻境之中則肯定是一種病態(tài)。
5．投射 這是一種常見的基本心理防御機制，是指把自己所具有的，但又為自己所不喜歡或不能接受的性格、態(tài)度、意念、欲望等轉(zhuǎn)移到外部世界或他人身上，以此來避免內(nèi)心的不安。常言道：“以小人之心，度君子之腹”，就是投射的典型表現(xiàn)。在護理工作中，少數(shù)護士因怕臟怕累而不愿接觸病人，反而把病人說成是故意搗亂，不講衛(wèi)生。在人格測驗中有一類測驗叫投射測驗，受試者通過在一模棱兩可的情境中投射出自己的內(nèi)心世界，從而為心理醫(yī)師提供受試者的內(nèi)在動機、欲望和情感活動特征。
6．推諉 嚴(yán)格地講，推諉是一種文飾作用，指把自己的過失或失敗歸因于自身以外的原因，以推卸責(zé)任的方式來減輕內(nèi)疚，求得心理平安。比如，學(xué)生考試失利，怪老師打分不公平；護士不努力學(xué)習(xí)護理技術(shù)，怪護理條件不好，等等。推諉可暫時減輕挫折時焦慮情緒，但長久如此，不找自身原因，不提高自己的能力，會遭遇到更多的心理挫折。
此外，倒退也是一種破壞性心理防御機制，前面已作介紹，這里不再重復(fù)。心理防御機制還很多，這里所介紹的僅僅只涉及到與心理挫折有關(guān)的部分。其中，大多數(shù)心理防御機制既是個人心理挫折的行為表現(xiàn)，又是個人應(yīng)對挫折的措施，故均是對挫折情境的心理反應(yīng)。因此，個體在應(yīng)對挫折的斗爭中，應(yīng)發(fā)展積極的建設(shè)性反應(yīng)，減少消極的破壞性反應(yīng)。另一方面，從幫助受挫者角度看，應(yīng)采取三方面具體措施：①對受挫者消極反應(yīng)如攻擊行為盡量采取容忍的態(tài)度；②幫助受挫者改變引起挫折的具體情境；⑧給予受挫者心理咨詢(方法見第五章)和社會支持。這樣，可使個體迅速渡過心理挫折階段，建立新的應(yīng)對挫折的手段，保持健康的最佳狀態(tài)。
第三節(jié) 心理應(yīng)激與應(yīng)對
應(yīng)激是心理社會因素影響人們身心健康的一個重要環(huán)節(jié)，其意義已遠遠超出心理學(xué)范疇，為包括醫(yī)學(xué)界在內(nèi)的社會各界所重視。在護理工作中，同樣存在著大量的應(yīng)激性情境，影響了護士的健康和病人的康復(fù)，因而加深護士對應(yīng)激概念的理解和更多地運用應(yīng)激處理技術(shù)，這無論是對護士本身的健康，還是對病人的康復(fù)都有著十分重要的意義。
一、應(yīng)激的概念
(一)應(yīng)激的定義
應(yīng)激(stress)一詞系外來語，在不同的學(xué)科譯名不同，在日常生活中通俗的含意是“壓力”，如生活壓力，撫養(yǎng)子女壓力，工作壓力，婚姻壓力等，每個人在某個時期都經(jīng)歷了一定的壓力。一般而言，身心健康者均能適應(yīng)長期的壓力或者應(yīng)對短期的壓力，從而使這種壓力不構(gòu)成對健康的威脅。而且，一定的壓力能激發(fā)更大的動力，推動著個體努力去實現(xiàn)更大的目標(biāo)。只有當(dāng)這種壓力過大，個體難以適應(yīng)時，才構(gòu)成了對個體健康的威脅，進入了所謂的“應(yīng)激”狀態(tài)。此時，個體的各個方面均受到了影響：生理方面，內(nèi)穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)失去平衡；心理方面，情緒震蕩，打破了原有的寧靜，心煩意亂，焦慮不安，認知功能隨之下降，工作效率降低，缺乏創(chuàng)造性思維；社會文化方面，原有的人際關(guān)系受到威脅，獲得的社會支持可能減少，對生活的觀念和態(tài)度也隨之改變，對美好生活向往之希望變得渺茫。由此我們看到了個體處于應(yīng)激狀態(tài)時總的身心面貌，并使應(yīng)激的定義變得清晰。雖然目前有關(guān)應(yīng)激的科學(xué)定義各家有所不同，但概括起來，可把應(yīng)激定義為：應(yīng)激是個體“察覺”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)威脅時的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良。這一定義把應(yīng)激看作是一個連續(xù)的動態(tài)過程，包括刺激物、應(yīng)激反應(yīng)及刺激與個體的互動作用這三個方面。
1．應(yīng)激是一種刺激物 有的學(xué)者把應(yīng)激看作是發(fā)生于我們周圍的各種刺激，這種刺激可能是一項高度緊張性工作，也可能是一種時間緊迫的壓力。事實上，當(dāng)刺激達到一定量時才能引起生物體作出反應(yīng)。因此，從這一角度理解，凡是能引起個體產(chǎn)生緊張感的各種事件和環(huán)境均可解釋為應(yīng)激物。
2．應(yīng)激是一種反應(yīng) 有刺激，且為機體所察覺，就有機體應(yīng)答效應(yīng)。故有時又把應(yīng)激看作為個體對不良刺激和應(yīng)激情境的反應(yīng)。正如機體免疫反應(yīng)一樣，應(yīng)激反應(yīng)是機體固有的，具有保護機體免受嚴(yán)重傷害的功能。應(yīng)激是個體生理、心理、社會文化系統(tǒng)的整體反應(yīng)。個體對應(yīng)激性刺激的反應(yīng)常常又稱為緊張(strain)。
3．應(yīng)激是刺激物與機體的互動作用 應(yīng)激既是一種刺激物又是一種反應(yīng)。人們?nèi)绻浅Ｆ＞耄y免不但心能否做好工作，此時疲倦是引起擔(dān)心的刺激物，而擔(dān)心做不好工作是疲倦所致的反應(yīng)；反過來，要求人們完成一項特殊要求的工作，人們又難免不疲倦，此時則做好工作是刺激，而疲倦是反應(yīng)了。因此，在一定條件下刺激可轉(zhuǎn)化為反應(yīng)，反應(yīng)也可轉(zhuǎn)化為刺激。由此看來，應(yīng)激的產(chǎn)生關(guān)鍵不在于刺激物或者反應(yīng)，而在于個體與環(huán)境的相互作用，是個體處在無法應(yīng)對或調(diào)節(jié)個體與環(huán)境之間相互需求時，察覺或估計到一種威脅，而個體是否察覺到威脅顯然與其對自身和環(huán)境因素認知評價有關(guān)。
(二)應(yīng)激原
能夠引起個體產(chǎn)生應(yīng)激的各種因素均為應(yīng)激原(stressor)。一般可將應(yīng)激原分為內(nèi)部應(yīng)激原和外部應(yīng)激原。
1．內(nèi)部應(yīng)激原 指產(chǎn)生于體內(nèi)的各種刺激或需求，包括生理方面的如發(fā)熱、妊娠、絕經(jīng)狀態(tài)等和心理方面的如動機過高或不足、內(nèi)疚等。
2．外部應(yīng)激原 指產(chǎn)生于體外的各種刺激或需求，包括自然環(huán)境方面的如環(huán)境溫度強烈變化、忽冷忽熱等，社會環(huán)境方面的如生活事件等。
二、應(yīng)激理論模式
應(yīng)激理論模式是用來解釋、理解應(yīng)激發(fā)生和作用的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)理論體系，以此來幫助我們預(yù)測應(yīng)激原的構(gòu)成及個體對應(yīng)激原的反應(yīng)，理解個體如何與應(yīng)激原相互作用，從而更有效地處理應(yīng)激。
(一)應(yīng)激的生理模式
亦稱生理應(yīng)激理論，由Selye(1956)首先提出。Selye根據(jù)個體對應(yīng)激原的生理反應(yīng)，把應(yīng)激分為三個階段，稱之為一般適應(yīng)綜合征(general adaptation syndrome，GAS)。
1．警覺反應(yīng)階段 生物體遭遇到體內(nèi)、體外應(yīng)激性刺激的早期反應(yīng)。此時，血壓開始時低于正常，然后迅速上升。垂體分泌促腎上腺素激素(ACTH)，促使腎上腺分泌大量腎上腺素進入血液循環(huán)，導(dǎo)致腎上腺素能神經(jīng)刺激的各種反應(yīng)。這是生物體面對應(yīng)激情境時體內(nèi)緊急動員，能量重新分配的自我保護過程。有時把這種反應(yīng)稱之為“戰(zhàn)斗—逃跑”反應(yīng)，即面對威脅，或者戰(zhàn)斗，或者回避。高水平的警覺狀態(tài)可維持相當(dāng)長的時間，但如果剛開始時反應(yīng)過于激烈，或者反應(yīng)持續(xù)時間過長，都可引起生物體死亡。
2．相持階段 如果應(yīng)激情境繼續(xù)存在，反應(yīng)仍將持續(xù)下去，但又不致于嚴(yán)重到使生物體死亡，則生物體進入與應(yīng)激情境作用的相持階段。此時，垂體仍繼續(xù)分泌ACTH，腎上腺皮質(zhì)繼續(xù)產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素，引起體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)向糖轉(zhuǎn)化，以滿足機體應(yīng)激的能量需要。但時間過長，覺醒水平逐漸下降，腎上腺繼續(xù)分泌激素來代償，這時一般不出現(xiàn)明顯的應(yīng)激外部反應(yīng)征象，但機體抵抗新的應(yīng)激原能力下降，并伴隨著大量應(yīng)激性相關(guān)疾病的前兆。例如，由于糖皮質(zhì)激素抑制抗體的形成，白細胞生成減少，使機體免疫功能下降；雄性生物精子生成減少，雌性則出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂等。
3．衰竭階段 原有的應(yīng)激情境持續(xù)存在，或出現(xiàn)新的應(yīng)激情境，使機體抵抗能力已到了極限，隨之迅速崩潰。此時，很容易出現(xiàn)各種疾病或嚴(yán)重功能障礙，導(dǎo)致全身衰竭，直至死亡。
Selye認為上述三個階段的出現(xiàn)與應(yīng)激性刺激的性質(zhì)無關(guān)，寒冷、電擊、疾病、情緒沖突等均可產(chǎn)生相同的生理反應(yīng)模式。然而，這一模式的依據(jù)主要來自于動物實驗研究，只能說明應(yīng)激性刺激可以引起機體的生理反應(yīng)，產(chǎn)生軀體疾病。至于對人類而言，為什么有的人面對同樣的應(yīng)激情境，并不出現(xiàn)GAS，應(yīng)激的生理模式理論就難以解釋這樣的問題。只有用應(yīng)激的心理模式才能解釋此類問題。
(二)應(yīng)激的心理模式
有時也稱為心理應(yīng)激理論，而解釋心理應(yīng)激的理論體系有多種，如適應(yīng)模式、過程模式、社會環(huán)境模式等等。無論何種心理模式，其共同點都強調(diào)了個體的認知評價及應(yīng)對策略在適應(yīng)應(yīng)激情境時的重要性。故此，我們在Clause的過程模式的基礎(chǔ)上，把各種應(yīng)激心理模式理論綜合成應(yīng)激過程的心理模式(圖3—2)。為了表達清楚，我們把這一模式分為應(yīng)激原輸入、生理和心理中介機制、反應(yīng)與主要適應(yīng)結(jié)果四個部分加以討論。應(yīng)對部分另行專門介紹。
1．應(yīng)激原的輸入 如前所述，機體內(nèi)、外環(huán)境刺激是否成為應(yīng)激原，關(guān)鍵在于機體與刺激物之間的互動作用，即機體是否察覺到威脅。如果感到威脅，則構(gòu)成應(yīng)激性情境，導(dǎo)致機體身心作出反應(yīng)，即所謂機體輸入應(yīng)激原；如果未察覺威脅，對此特定的個體而言，一般不構(gòu)成應(yīng)激性情境，就無所謂應(yīng)激原的輸入，盡管環(huán)境中的刺激物仍然客觀存在著。比如，我們在動物園里看見關(guān)在鐵籠里的老虎是一種欣賞，絲毫也察覺不到危險，而在森林里遭遇到一只老虎，則情形就大不一樣了，此時出現(xiàn)驚慌失措，冷汗肆出，甚至小便失禁，是個體察覺老虎威脅的身心反應(yīng)。
2．中介機制 指應(yīng)激情境怎樣轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)激反應(yīng)的中間過程，同時包括心理中介機制和生理機制。
(1)心理中介機制：個體面對內(nèi)外環(huán)境的刺激時，首先需要對其察覺和評價，以決定是否構(gòu)成對自己或他人的威脅。如果感到威脅，則在不知不覺中動用心理防御機制，以恢復(fù)心理平衡，也可在使用心理防御機制的同時或之后，主動地采用各種應(yīng)對應(yīng)激性情境的策略和尋求環(huán)境中有利資源(如社會支持)來對抗或適應(yīng)環(huán)境的需求，使個體的身心與環(huán)境處于平衡。這就是為什么相同刺激在不同的情境(如動物園里老虎與森林里老虎)，對不同的個體(如醫(yī)護人員看見死尸和一般人看見死尸)有不同的反應(yīng)(應(yīng)激的和非應(yīng)激的)的主要原因。
Lazarus等研究者(1965，1966，1976)在個體如何察覺和評價應(yīng)激性刺激方面進行過系列研究，得到了大量的證據(jù)。其中有一項著名的實驗是研究不同的指導(dǎo)語如何改變受試者對應(yīng)激性刺激的察覺和評價。此實驗中，要求受試者觀看一部名為“我沒有發(fā)生”的工業(yè)事故影片。該片描敘了三個事故：一個工人被木鋸割去了一個手指尖；另一個工人則失去了整個手指；還有一個工人被木頭擊倒在地，不省人事。受試者分為三組：①對照組：未給任何解釋，僅要求注意觀看影片發(fā)生什么故事；②理性化組：要求受試者從技術(shù)角度探索性分析影片內(nèi)容，一邊看一邊評價故事中工人安全操作技術(shù)的有效性；⑧否認組：告訴受試者影片中事故是演員特技表演，并無工人受傷。實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)理性化組和否認組受試對影片內(nèi)容無明顯情緒反應(yīng)，而對照組卻出現(xiàn)了明顯情緒反應(yīng)指征如心跳加快、皮膚電阻升高等。說明個體的認知評價在察覺應(yīng)激性刺激的威脅時起了調(diào)節(jié)作用，即通過認知評價可以使威脅“貶值”。隨后，Lazarus進一步提出了個體對應(yīng)激性刺激的認知評價模式，認為個體面對應(yīng)激性情境的最早的認識是，“這種情況下我有多大危險?”這是個體的初級評價(primary appraisal)，接下來的反應(yīng)是，“我將做什么?”“這樣做會有什么后果?”這是個體的二級評價(secondaryappraisal)。例如，某實習(xí)護士準(zhǔn)備護士執(zhí)照考試，假如在以往的模擬考試中成績不佳，此時她的第一反應(yīng)將是：“我能通過考試嗎?”，接下來是“采取什么措施可提高成績?”，“這樣做后能有多大把握通過考試?”。
Steptoe和Vogele(1986)后來重復(fù)Lazarus的實驗，除了將原來的否認組改為集中注意感覺組外，其他實驗條件不變。對集中注意感覺組受試，要求他們在觀看事故影片的同時，集中注意自己的情緒感受和軀體感覺。結(jié)果發(fā)現(xiàn)集中注意感覺組的心跳和皮膚電阻水平均較另二組顯著下降，顯然個體注意自身的感覺，可以影響對應(yīng)激性刺激的輸入。他們當(dāng)時是這樣解釋這一現(xiàn)象：個體大多數(shù)時間注意自己感覺，而分散了對應(yīng)激性情境的注意力。Leventhel(1990)后來進一步對這一現(xiàn)象進行了研究，提出了個體情緒標(biāo)簽作用(1abelsforonetsemtotions)，認為否認和注意自身感覺均是強制性理性化作用的一種形式，這時的受試者別無其它選擇，只有以非情緒性認知評價態(tài)度影響應(yīng)激性刺激的輸入。
此外，有些學(xué)者還提出，根據(jù)個體對應(yīng)激性情境時的認知評價態(tài)度，可以分為兩類個體，即遲鈍和敏銳者。前者對環(huán)境刺激盡量否認其應(yīng)激性成分，即對應(yīng)激性刺激視而不見；后者則傾向探索周圍事件，對應(yīng)激性刺激是敏感的，勇于應(yīng)對的。遲鈍者面臨應(yīng)激情境時，盡管可暫時察覺不到威脅，但久之則陷入更大的危險境地。
由此看來，個體的認知評價是面對應(yīng)激刺激的第一道閘門，決定著個體是否產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。個體的認知評價作用不僅與自身的認知功能如注意指向、反應(yīng)速度及認知態(tài)度有關(guān)，而且還受到個人的社會文化背景和以往對類似的應(yīng)激情境評價的經(jīng)驗影響。
除了認知評價外，前面介紹的心理防御機制，后面將要詳細闡述的應(yīng)對方式，均是重要的心理中介機制。就心理防御機制而言，建設(shè)性防御機制有利于對應(yīng)激性情境所產(chǎn)生的威脅給予真實地評價，積極地予以化解，而破壞性的心理防御機制，大都是對現(xiàn)實環(huán)境刺激的歪曲評價，從而使個體暫時避免應(yīng)激威脅所帶來的內(nèi)心不安，但最終將破壞個體身心與環(huán)境的平衡，導(dǎo)致更嚴(yán)重的身心反應(yīng)。這與Selye從生理角度對認知評價作用的觀點是一致的，他認為積極的應(yīng)激(eustress)給人以力量，并提高個體識別與作業(yè)的能力，而消極的應(yīng)激(distress)則耗費能量儲備，并以維護和防衛(wèi)的形式增加機體系統(tǒng)的負擔(dān)，最終將使這種有限度的生理能量儲備耗盡而導(dǎo)致機體的死亡。
(2)生理中介機制：指個體面對應(yīng)激情境時心理中介機制的生理過程，已成為當(dāng)今世界各國多學(xué)科合作研究的熱點。然而，目前有關(guān)應(yīng)激的生理中介機制仍不甚明了，只是有一些生理心理學(xué)研究方面的資料。
1)應(yīng)激的腦內(nèi)機制：我們知之甚少，但很多的研究結(jié)果證明，大腦皮層接受各種應(yīng)激刺激信息后，通過各種神經(jīng)通路與下丘腦發(fā)生聯(lián)系，調(diào)節(jié)應(yīng)激原的輸入、個體的情緒狀態(tài)和生物本能與動機。
2)下丘腦—自主神經(jīng)系統(tǒng)：個體面臨應(yīng)激情境時，通過大腦皮層對下丘腦的調(diào)節(jié)，使下丘腦分泌多種神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、腦啡肽、神經(jīng)肽等支配自主神經(jīng)系統(tǒng)，自主神經(jīng)末梢和腎上腺髓質(zhì)大量分泌去甲腎上腺素、腎上腺素等兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)進入血液循環(huán)，或者自主神經(jīng)直接對組織器官的支配，導(dǎo)致心跳加快，氧攝入增加，血糖水平增高，肌肉血流量增加，動脈壓增高及覺醒水平增高等，有利于機體增加能量，提高對應(yīng)激刺激的反應(yīng)能力。
3)下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌系統(tǒng)：下丘腦釋放促皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)、B內(nèi)啡肽使垂體釋放促腎上腺釋放激素(ACTH)、促甲狀腺素釋放激素(TRH)，伴隨B-內(nèi)啡肽分泌，進一步使腎上腺皮質(zhì)分泌可的松和皮質(zhì)醇，甲狀腺分泌甲狀腺素(TSH)，導(dǎo)致機體糖合成增加，蛋白質(zhì)和脂肪代謝增快，水電解質(zhì)代謝加快等，從而導(dǎo)致機體內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，以滿足應(yīng)激時機體能量的需要。
4)下丘腦—垂體—免疫系統(tǒng)：目前有研究結(jié)果證實個體面臨應(yīng)激情境時其免疫功能下降，主要為下丘腦—神經(jīng)途徑和下丘腦—垂體途徑作用免疫器官所致。機體處于應(yīng)激狀態(tài)時，一方面神經(jīng)系統(tǒng)作用于胸腺、淋巴結(jié)、骨髓、脾等免疫器官，通過兒茶酚胺及阿片樣物質(zhì)作用于免疫細胞上的受體，影響這些免疫細胞的免疫因子的合成與釋放；另一方面，下丘腦通過使垂體釋放ACTH并伴隨B-內(nèi)啡肽的分泌，ACTH，B-內(nèi)啡肽均可作用淋巴細胞表面受體，影響機體免疫功能；ACTH還可通過皮質(zhì)醇影響免疫功能。同時，免疫系統(tǒng)在上述體液因素作用下可以釋放免疫反應(yīng)性激素，將免疫細胞的信息反饋到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，構(gòu)成了復(fù)雜的神經(jīng)內(nèi)分泌系與免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)環(huán)路。
上述這些生理中介機制相互聯(lián)系，共同對應(yīng)激性刺激作出反應(yīng)，這里只是為了表述清楚，分別加以介紹。其中有些機制還處于理論假設(shè)階段，有待于大量的實驗研究結(jié)果證實。
3．應(yīng)激反應(yīng) 當(dāng)個體經(jīng)認知評價而察覺到應(yīng)激情況的威脅后，就會引起個體許多心理和生理的變化，這些變化就是應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)有一定表現(xiàn)形式，護士對這些指標(biāo)進行客觀的測量，可以估計病人的應(yīng)激程度。
（1）應(yīng)激引起的心理表現(xiàn)：可分為積極的心理反應(yīng)和消極的心理反應(yīng)。積極的心理反應(yīng)是指適度的警覺水平，注意力集中，積極的思維和動機的調(diào)整，以及適度的情緒張力。這種反應(yīng)有利于機體對傳入信息的正確認知評價，應(yīng)對策略的抉擇和應(yīng)對能力的發(fā)揮。消極的心理反應(yīng)是指過度警覺導(dǎo)致的緊張焦慮，過度的情緒張力(激動)或低落(抑郁)，認知能力降低，自我概念模糊等。這類反應(yīng)妨礙個體正確地評價現(xiàn)實情境，選擇應(yīng)對策略和正常應(yīng)對能力的發(fā)揮。
（2）應(yīng)激引起的社會文化方面表現(xiàn)：亦有積極的表現(xiàn)和消極的表現(xiàn)之分。積極方面包括維持良好的人際交往，保持與社會良好接觸和興趣，積極尋求各種社會支持，恰當(dāng)?shù)母淖冊械牟贿m應(yīng)環(huán)境需求的各種觀念等，這樣有利于提高個體適應(yīng)環(huán)境的能力。消極的表現(xiàn)則是指脫離與社會接觸，對事物喪失興趣，與別人關(guān)系緊張或冷淡，不能堅持正的工作和學(xué)習(xí)，放棄對自己和社會所承擔(dān)的責(zé)任，對各種來源的社會支持抱否定或者抵制的態(tài)度，不能隨自身條件和環(huán)境的變化而改變自己的原有觀念等等。這樣降低了個體適應(yīng)環(huán)境的能力。
(3)應(yīng)激引起的生理反應(yīng)：應(yīng)激的生理反應(yīng)累及了機體各個系統(tǒng)的所有器官，已在Selye的應(yīng)激生理模式中描述。這里值得一提的是，Selye的應(yīng)激生理模式較符合在重大的急性應(yīng)激中的機體反應(yīng)情況。而對于輕至中度的慢性應(yīng)激情境，機體的應(yīng)激反應(yīng)則是一種累積的效應(yīng)，相持階段可維持相當(dāng)長的時間，衰竭階段可能發(fā)生，也可能不發(fā)生。這種情況在日常生活中更為常見。
我們把各種應(yīng)激反應(yīng)指征進行了歸納(表3—6)，以供護士在估計病人應(yīng)激反應(yīng)程度時叁考。
(4)影響應(yīng)激反應(yīng)的因素：不同的個體其應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)形式和程度會有所不同，這與個體的自身特點和應(yīng)激原的性質(zhì)有關(guān)。個體的自身因素包括：生理的條件、心理特點(人格、挫折忍受力)等及既往應(yīng)對類似應(yīng)激的經(jīng)歷，個體自身因素與應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)形式有密切關(guān)系。應(yīng)激原的性質(zhì)與應(yīng)激反應(yīng)程度有關(guān)，涉及到四個方面：①應(yīng)激原的強度。例如護士上班偶爾遲到可能只是輕度的應(yīng)激原，一般不會有嚴(yán)重反應(yīng)，而出現(xiàn)醫(yī)療差錯甚至事故，則就是重度應(yīng)激原，一般會發(fā)生較重的身心反應(yīng)。②應(yīng)激原波及的范圍。可用有限的、局部的或廣泛的措詞來描述應(yīng)激原的范圍。例如，患者手的輕微擦傷，則范圍有限；合并感染影響到整個手臂活動，可能是局部的；進而伴有高熱，患者又需用手工作來謀生，則影響廣泛。妊娠也是一種廣泛的應(yīng)激原，因為妊娠波及到個體的生理、心理、社會文化諸方面。范圍越廣泛，應(yīng)激反應(yīng)就越強烈。⑧應(yīng)激原持續(xù)時間。可長可短，例如手外傷病人可能僅經(jīng)歷短期應(yīng)激，而腦血管意外所致的偏癱病人，其應(yīng)激原就可持續(xù)很長時間。時間越長，應(yīng)激反應(yīng)越大。④合并多種應(yīng)激原。有的個體同時面對幾種應(yīng)激原，例如失業(yè)、身體欠佳、撫養(yǎng)老人或小孩等。合并應(yīng)激原強度越高、時間越長、數(shù)量越多，則應(yīng)激反應(yīng)就越強烈，個體應(yīng)對應(yīng)激所付出的精力越多，造成的身心功能損害越嚴(yán)重。
4．應(yīng)激結(jié)果 應(yīng)激的存在是生活中的事實，每個人都有可能遭遇。但是，應(yīng)激導(dǎo)致的個體健康損害程度卻因人而異。有的人因短期應(yīng)激而發(fā)展起了建設(shè)性應(yīng)對策略，導(dǎo)致了個體 的積極性改變；有的人卻出現(xiàn)了嚴(yán)重的身心功能障礙。這種差異固然與個體的自身條件、社會文化背景有關(guān)，更與應(yīng)激原的性質(zhì)有關(guān)。一般而言，高強度的應(yīng)激原或持續(xù)時間長的應(yīng)激原(又稱延遲性應(yīng)激)對個體健康損害較大。延遲性應(yīng)激結(jié)果：①軀體方面結(jié)果有，包括軀體生理功能障礙和應(yīng)激相關(guān)性疾病如心血管疾病，胃腸疾病、糖尿病、癌癥等，這些疾病被稱為心身障礙，將在本章第四節(jié)中專門介紹。②心理方面結(jié)果，對兒童和青少年，應(yīng)激將影響個體的心理發(fā)展，導(dǎo)致發(fā)展緩慢或停止，如認知功能障礙，人格發(fā)展異常(品行障礙、青少年違法等)，甚至出現(xiàn)發(fā)展危機，導(dǎo)致適應(yīng)不良行為(吸毒、賣淫、攻擊等)和精神障礙的發(fā)生；對成人，應(yīng)激可打破原有的心理平衡，出現(xiàn)心理功能失調(diào)，如神經(jīng)癥、性心理異常、精神活性物質(zhì)濫用等，嚴(yán)重者導(dǎo)致精神崩潰，發(fā)生精神障礙如精神分裂癥、反應(yīng)性精神病等；對老年人，則加重老人的孤獨感，導(dǎo)致老年性癡呆等老年性疾病的發(fā)生。⑧社會文化方面結(jié)果，應(yīng)激可以改變正常的社會文化角色、個人的期望水平及社會功能。甚至改變個體對社會、對生活乃至整個世界看法，變成一個與現(xiàn)實生活格格不入的人。
三、應(yīng) 對 方 式
(一)應(yīng)對方式的概念
應(yīng)對方式(copingstyle)又稱應(yīng)對策略(copingstrategies)，是個體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段。用心理學(xué)的術(shù)語來定義，則“應(yīng)對方式是個體減輕或消除應(yīng)激狀態(tài)及伴隨的情緒痛苦的恒定的認知性和行為性努力”(Moos和Schaefer，1993)。通常，根據(jù)應(yīng)對方式的內(nèi)部構(gòu)成，可以從三個方面來理解應(yīng)對方式，即素質(zhì)性觀點(sispositionalapproaches)、情境性觀點(contextualapproaches)及二者融合的綜合性觀點。
1．素質(zhì)性觀點 對稱素質(zhì)性應(yīng)對，這一觀點來自于自我精神分析模式。自我過程屬于一種無意識(又稱潛意識)的認知機制(盡管表達上有行為成分)，其主要功能是心理防御(歪曲現(xiàn)實)和情緒調(diào)節(jié)(減輕緊張)。精神分析取向研究者假定人們在處理沖突時比較恒定地偏愛某種獨特的心理防御和情緒調(diào)節(jié)方式，在這種意義上，素質(zhì)性應(yīng)對同等心理防御機制。傳統(tǒng)上，這些研究者采用精神分析的方法來了解個人的心理防御機制，而當(dāng)今非精神分析取向的研究者則更多地采用訪談、人格測驗、素質(zhì)性應(yīng)對測驗等方式來評估個體的素質(zhì)性應(yīng)對策略。例如在訪談中詢問來訪者在面對應(yīng)激情境時常做些什么，在進行素質(zhì)性應(yīng)對測驗時，常要求受試者回答如何應(yīng)付困難情境或應(yīng)激情境此類問題。除了精神分析的素質(zhì)性觀點外，象尋求或回避與威脅有關(guān)的信息、日常生活的自動思維等也包含在素質(zhì)性應(yīng)對概念之內(nèi)。
2．情境性觀點 也稱情境性應(yīng)對，此觀點最早來自于Lazarus等的應(yīng)激認知評價模式(Folkman，1992)。Lazarus等認為應(yīng)對方式是特殊的應(yīng)激情境的一種反應(yīng)，而不是一種穩(wěn)定的人格特征，對潛在威脅的認知評價是生活中應(yīng)激原與個人應(yīng)對反應(yīng)的中間環(huán)節(jié)，因此，應(yīng)對可以被看作為動力學(xué)過程，隨著個人和環(huán)境的需要與個人的認知評價的變化而不斷變化。與精神分析模式的素質(zhì)性應(yīng)對不同，對情境性應(yīng)對的評估采用思維和行動的指標(biāo)，即要求來訪者(或病人)報告其實際采用的應(yīng)付情境應(yīng)激的方法。Feifel和Strack(1989)曾設(shè)計五個沖突性情境：難以做出決定、在競爭性環(huán)境中失敗、挫折、權(quán)威沖突、與同事意見不一致，要求被試回答真實的應(yīng)對方法。另有一些研究者采用回答問題方式，要求被試描述如何真實地處理特殊的應(yīng)激事件或重要的新近問題。
3．綜合性觀點 最近，一些新的理論認為上述兩種觀點在描述應(yīng)對過程中可以互為補充。素質(zhì)性觀點涉及到個體的通常偏好的應(yīng)對方式，以此改變應(yīng)激性情境對個體的影響(Epstein和Meier，1989)；而情境性觀點強調(diào)個體如何應(yīng)對特殊環(huán)境中的應(yīng)激性事件，反映了個體處于應(yīng)激時的應(yīng)對努力狀況(Folkman，1992)。因此，Moos等(1993)將這兩種應(yīng)對概念融為一體，提出了應(yīng)對的綜合概念框架(圖3—3)，強調(diào)兩種觀點的共同點，即二者均是個體在與變化多端的應(yīng)激性因素相互作用中所作出的應(yīng)對努力。此框架包括五個部分；①環(huán)境系統(tǒng)，包括環(huán)境需求，如健康觀念的改變和可利用的社會資源，如社會支持；②個人系統(tǒng)，包括個人社會入口學(xué)特征，如性別、年齡、所處的社會階層等和人格特征，如自信心等；⑧生活危機與個人變化，指個人生活的重大變化，如生病、失業(yè)等；④個人的認知評價和應(yīng)對反應(yīng)，指個人對其變化的察覺、認知評價，然后作出相應(yīng)的認知性和行為性努力；⑤健康與康寧，指經(jīng)過各種努力，克服了危機，適應(yīng)了環(huán)境與自身的變化，使身心健康維持在最佳水平。框架中所有通路都是雙向的，反映了在每個部分之間都存在著互動作用。
(二)應(yīng)對方式的種類
應(yīng)對方式種類很多，一般根據(jù)應(yīng)對的指向性和應(yīng)對努力方式(認知性或行為努力)這兩種特點進行劃分。
1．根據(jù)應(yīng)對的指向性分類 可以把應(yīng)對方式分為問題取向和情緒取向二類應(yīng)對方式。問題取向應(yīng)對方式主要著重于改變現(xiàn)存的人與環(huán)境關(guān)系，個體針對已察覺的問題(應(yīng)激原)或者采取積極的努力，尋求解決問題，或者回避問題。情緒取向方式則著重于調(diào)節(jié)和控制應(yīng)激時的情緒反應(yīng)，從而降低煩惱并維持一個適當(dāng)?shù)膬?nèi)部狀態(tài)，以便較好地處理各種信息。
舉例：某實習(xí)護士幾天后將參加護士執(zhí)照考試，由于前幾次模擬考試成績不理想，故自然會擔(dān)心是否能通過考試。這種情況下，采用問題取向應(yīng)對方式會有二種選擇，抓緊復(fù)習(xí)，主動迎接考試，或者放棄考試機會。第一種選擇不能夠降低應(yīng)激反應(yīng)，第二種選擇則轉(zhuǎn)移了應(yīng)激性刺激。結(jié)果，該護士決定不回避考試，每天堅持長時間復(fù)習(xí)，與此同時，她還使用了情緒取向應(yīng)對方式，具體做法為：白天在圖書館看書，晚上回家后洗一個熱水浴，接著坐在沙發(fā)上邊聽音樂邊欣賞一本好書，使自己完全放松，有時也與朋友一道渡過一個輕松的夜晚。
2．根據(jù)應(yīng)對努力的方式分類 Moos和Schaefer(1993)首先把應(yīng)對方式分為認知和行為性的兩類應(yīng)對，然后結(jié)合應(yīng)對的綜合性概念框架，考慮應(yīng)對取向性因素，在前面兩類基礎(chǔ)上，進一步劃分出認知探索型、行為探索型、認知回避型、行為回避型共四大類八個亞型(表3—7)。
(三)應(yīng)對方式影響健康的途徑
應(yīng)對方式作為應(yīng)激過程的一部分，必然影響個體的健康，其作用的主要途徑如下：
1．通過影響個體所體驗的應(yīng)激反應(yīng)頻率、強度及特征而影響健康。
2．通過習(xí)得與應(yīng)對方式有關(guān)的生理功能影響健康。如血壓升高可伴隨壓力感受器的興奮而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，在長跑鍛煉時，這種升壓反應(yīng)可以短期降低焦慮情緒。
3．通過不良的應(yīng)對行為(生活方式)來影響個體健康水平。如有的人以吸煙、酗酒方式來應(yīng)對應(yīng)激，從而引發(fā)或加重疾病。
4．對疾病本身的應(yīng)對方式又是影響疾病進程的重要因素。例如；慢性支氣管炎病人常以吸煙有利排痰為由而拒絕戒煙，從而加重疾病。長期無病者有時忽視微小癥狀而釀成大病。
四、護理工作應(yīng)激
護理工作應(yīng)激是指護理工作中的各種需求與護士的生理、心理素質(zhì)不相適應(yīng)的一種心身失衡狀態(tài)，近年來已引起護理和心理學(xué)工作者高度重視，成為護理心理學(xué)研究的重要方面。大量研究結(jié)果表明，護理工作具有較高的應(yīng)激危險性，護士應(yīng)激水平通常高于醫(yī)師、藥劑師及一般人群應(yīng)激水平，持續(xù)高水平應(yīng)激對護士的心身健康和工作質(zhì)量有顯著的影響。因此，護士有必要了解護理工作應(yīng)激的特征和規(guī)律，掌握控制應(yīng)激的方法，從而增進護士的心身健康，提高護理工作質(zhì)量。
(一)常見的護理工作應(yīng)激原
護理工作應(yīng)激既有社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求變化方面原因，又有護理工作本身及護士的生理和心理等多方面原因。國外研究者通過對護士心理應(yīng)激進行廣泛和深入的研究，發(fā)現(xiàn)以下六個方面的護理工作應(yīng)激原較為常見。
1．與護理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激原 護理工作要求護士密切接觸病人和病人家屬，對病人健康負有重要的責(zé)任，有關(guān)研究證明對人負責(zé)的工作比對物負責(zé)的工作所產(chǎn)生的應(yīng)激程度要高。病人病情變化多端，不確定性因素多，護士必須及時觀察病情并迅速作出護理處理，工作難度大，難度越大應(yīng)激刺激強度越高。護理工作范圍很廣，護士既是病人的治療執(zhí)行者，又是日常醫(yī)療活動的管理者，還是病人的生活照顧者和病人家屬的關(guān)心者，事無巨細，均須操勞，容易發(fā)生應(yīng)激。研究人員還發(fā)現(xiàn)，病人的狀況(病容、呻吟等)和護理工作環(huán)境(緊張氣氛、難聞氣味等)在一般情況下均為負性感官刺激，給人不快感覺。
2．與工作負荷有關(guān)的應(yīng)激原 由于人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長，護士數(shù)量已較普遍地相對不足，致使部分護士工作負荷過重。研究發(fā)現(xiàn)隨著工作負荷加重，護士病假率亦隨之增高，使在崗護士數(shù)量更為短缺，工作量更為加重。此外，護士所受訓(xùn)練不當(dāng)，會加重護士心理負荷，給人一種筋疲力盡、喘不過氣之感。工作或心理負荷過重是引起護士應(yīng)激的重要原因。同時，也應(yīng)看到工作負荷過輕也是一種潛在的應(yīng)激原，因為個人的能力和專業(yè)技能被忽視，得不到表現(xiàn)，也會引起心理應(yīng)激。
3．與護理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激原 護理工作中人際關(guān)系主要包括護士與病人關(guān)系(護—患關(guān)系)、護士與病人家屬關(guān)系、同事之間關(guān)系、護士與醫(yī)師關(guān)系等。其中最基本的關(guān)系是護—患關(guān)系，與護士工作成績和應(yīng)激水平有直接的聯(lián)系。工作關(guān)系越復(fù)雜，角色沖突越明顯，應(yīng)激強度越大。而良好的護—患關(guān)系、病人家屬與上司的理解和支持、同事間的經(jīng)常溝通、醫(yī)護的相互協(xié)作與配合均有助于消除或減輕護理工作應(yīng)激。同時，創(chuàng)造一個民主的、開放的、相互贊賞的工作氣氛，使護士有機會參加和討論工作中間題和病人治療計劃，無論是對護理工作本身，還是對工作應(yīng)激的緩解都有非常積極的作用。
4．與對護士期望有關(guān)的應(yīng)激原 人們把護士譽為“白衣天使”，寄予厚望。然而，在實際工作中護士并不能滿足所有病人的每一個期望。此時，有的護士難免不感到工作壓力，難免不有所失望。此外，護士經(jīng)常面對實際工作需要與醫(yī)學(xué)倫理相互矛盾的兩難問題，盡管使人困惑，但必須處理，必須適應(yīng)。例如，對于腦死亡病人，事實上各種治療已不能使病人起死回生，但有時仍要全力以赴不惜任何代價去延遲病人的心肺功能停止；對于危重病人，一方面要求護士克制個人情感，理智地去搶救病人，另一方面搶救病人時護士又必須有一定情感的投入和適當(dāng)?shù)那榫w表現(xiàn)，只有兩方面保持恰當(dāng)?shù)钠胶猓艦椴∪恕⒉∪思覍俸屯滤邮堋?br>5．與接觸瀕死和死亡病人有關(guān)的應(yīng)激原 護士在處理瀕死和死亡病人過程中會出現(xiàn)各種各樣的復(fù)雜反應(yīng)，其中常見的反應(yīng)為喪失與憂傷。面對無數(shù)的病人被病魔奪去生命，護士難免會有一種對自身價值否認的無可奈何、若有所失之感，繼這種喪失而來的是痛苦的憂傷心境。庫布勒—羅斯把人們面對不可避免的喪失時所表現(xiàn)的典型憂傷反應(yīng)分為五個階段：①否定與震驚；②，噴憨，對為什么喪失發(fā)生百思不解而怨天尤人；⑧矛盾思索，個體憑借想象思維試圖延緩喪失的必然發(fā)生；④憂郁并開始無可奈何地接受現(xiàn)狀；⑤積極接受，認識到生與死均是生命的自然過程，應(yīng)積極面對。西蒙斯把突發(fā)性喪失之后的憂傷反應(yīng)分為三個階段：①駭然大驚，矢口否認階段；②強烈的憂飭反應(yīng)階段；⑧喪失和憂傷的整合階段。影響護士面對瀕死和死亡病人應(yīng)激反應(yīng)的因素很多，既有病人方面的，如病人年齡、社會地位÷死亡的可預(yù)測性等，也有護士本身方面的，如護士的訓(xùn)練程度、工作經(jīng)歷、個人認同、與病人熟悉程度、對病人負有的責(zé)任等，因而護士的喪失與憂傷反應(yīng)的強度和規(guī)律不一定完全符合上述階段反應(yīng)特征。現(xiàn)有研究結(jié)論表明，年輕的、缺乏經(jīng)驗的護士對死亡的應(yīng)激體驗強度遠高于有經(jīng)驗的護士。
6．與工作—家庭的矛盾有關(guān)的應(yīng)激原 目前在崗護士半數(shù)以上為已婚者，肩負工作與家庭的雙重壓力。護士工作中的負面感受有時會影響家庭生活和諧氣氛，而對家庭的責(zé)任和家務(wù)瑣事難免不消耗護士部分精力，增加工作壓力，如果二者不能維持良好的平衡，就會有矛盾，成為一應(yīng)激原。但是，應(yīng)該看到良好的家庭關(guān)系是護士緩解工作中應(yīng)激的主要社會支持來源，而工作成就感又是維持良好的家庭生活的重要因素。因此，工作與家庭的關(guān)系既是一種潛在的應(yīng)激原，又是應(yīng)激反應(yīng)的重要調(diào)節(jié)因素。
(二)護士工作的應(yīng)激反應(yīng)特點
護士面對高強度的或作用持久的護理工作應(yīng)激，如果不能進行積極的應(yīng)對并及時、有效地控制，就可能發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。此時，護士的應(yīng)激反應(yīng)可以是生理的、心理的，也可以是行為方面的。在生理方面，常見頭痛、乏力、心慌、胃腸不適、全身肌肉脹痛等多系統(tǒng)器官組織的主訴和癥狀；在心理方面，常見焦慮、沮喪、不滿、厭倦、心理疲備、不良情感、自尊性低、怨恨、沖動、人際關(guān)系惡化、壓抑及注意力難以集中等；在行為方面，大都是護士過多采用無意義的、消極的應(yīng)對方式所導(dǎo)致的行為后果，如頻繁地就診、吸煙、飲酒、使用或濫用麻醉藥物或一般藥物、飲食過度或厭食、放蕩不羈、攻擊等，極少數(shù)者可出現(xiàn)毀物、自傷、自殺行為。過度疲勞綜合征這一術(shù)語，作為工作應(yīng)激特征性反應(yīng)之一，近年來越來越多地在有關(guān)護理工作應(yīng)激的文獻中出現(xiàn)。所謂過度疲勞綜合征，是指由于工作應(yīng)激過強或過于持久，使個體的體力和腦力消耗過度，超過了個體所能承受的限度，從而引起一系列的身心病理反應(yīng)。該綜合征主要有三方面表現(xiàn)：①情緒耗竭，表現(xiàn)為精神上極度困乏、精疲力盡、面容憔悴、意志降低、情緒反應(yīng)脆弱等；@工作能力下降，表現(xiàn)為注意力分散、記憶下降、動作緩慢且精確性差、思維靈活性差、。自控能力下降、工作效率明顯減退及工作差錯增多；⑧人格解體，屬于一種自我意識障礙，以個體不能確認自身的真實感覺為特征，個體或者感到周圍環(huán)境似已發(fā)生了改變，例如似乎覺得周圍物體變大、變小、變形、變近或變遠、變得模糊不清或如夢境一樣，這種情況稱為現(xiàn)實解體，個體或者對自己的身體形狀體驗發(fā)生了改變，如感到身體整體或部分變大、變小或分離等，稱為軀體解體，也有部分護士感到情感麻木、難以表達情感體驗，如不能哭、不能憂愁、不能愛和恨，稱為情感解體。還有的過度疲勞者可能體驗到失重感、漂浮感、時間變慢或者變快或者倒流等非真實性感覺。許多西方國家研究者發(fā)現(xiàn)，過度疲勞綜合征與護士工作滿足程度降低、病假、曠工、辭職及職業(yè)改變有密切關(guān)系。
(三)影響護士工作應(yīng)激的主要因素
許多因素可以影響護士對工作應(yīng)激原的感受和應(yīng)激反應(yīng)強度，概括起來主要有護理環(huán)境、護士個人工作經(jīng)歷、護士個人心理素質(zhì)及工作環(huán)境中的社會支持四個方面。
1．護理工作環(huán)境 一般而言，在內(nèi)科病房(尤其是心血管病房)、急診室和監(jiān)護病房(ICU病房)工作的護士，工作負荷重，緊張程度高，病人病情復(fù)雜，變化迅速，護理工作可控制性和可預(yù)測性程度低，加之病人住院治療時間較長，效果緩慢，與瀕死和死亡病人接觸多，不容易建立起工作成就感，因而經(jīng)常處于高應(yīng)激水平狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)科病房護士工作滿足程度較外科病房護士低。此外，國外研究者發(fā)現(xiàn)女病房護士比男病房護士應(yīng)激水平高，原因可能與病房護患關(guān)系和社會支持資源的差異有關(guān)。
2．護士個人工作經(jīng)歷 實習(xí)護士或缺乏護理工作經(jīng)驗的護士與工作時間長、經(jīng)驗豐富的護士在應(yīng)激水平和感受到的應(yīng)激原種類上有很大差異。通常，護士剛參加護理工作時，期望水平較高，希望獲得工作成就感，但由于缺乏工作經(jīng)驗和應(yīng)對護理工作應(yīng)激的能力，容易遭受挫折，出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)。相反，有經(jīng)驗的護士，面對同樣的工作應(yīng)激原，大都能有效地處理，從容的應(yīng)對，不容易產(chǎn)生挫折，很少或者僅出現(xiàn)輕至中等度的應(yīng)激反應(yīng)。此外，由于新參加工作的護士與有一定資歷的、經(jīng)驗豐富的護士的工作任務(wù)、承擔(dān)的責(zé)任及應(yīng)對能力上的差異，使她們所面對的工作應(yīng)激原種類不同，即使面對相同的工作應(yīng)激事件，其應(yīng)激感受強度亦有很大差異。一般而言，新參加工作的護士感受到的高強度的應(yīng)激原常常與工作經(jīng)驗和應(yīng)對能力缺乏有關(guān)，如護理劇痛病人、癌癥病人、絕癥病人或瀕死病人，處理護患關(guān)系，與沮喪病人家屬溝通，護士角色混亂，對自我價值缺乏正確認識等，而有一定工作經(jīng)歷的護士較多地感受工作負荷過重，責(zé)任過大，工作—家庭矛盾等方面的壓力。國外一些研究結(jié)果表明護士在參加護理工作一年內(nèi)滿足程度低，辭職、改行率高，與這一期間工作應(yīng)激水平高有直接關(guān)系。
3．人格 護士的人格特征對護理工作應(yīng)激具有一定的調(diào)節(jié)作用。一些研究者采用艾森克人格問卷(EPQ)和其它一些人格問卷測試部分護士后發(fā)現(xiàn)，人格外向者傾向于主動尋求新穎的、變化的活動，對單調(diào)的、重復(fù)性工作耐受性低，易導(dǎo)致應(yīng)激；人格內(nèi)向者傾向于回避變化不定的活動，對單調(diào)的、重復(fù)性工作耐受性高，較少出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；具有A型行為類型特征的護士常常表現(xiàn)出高水平的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)對方式與人格關(guān)系密切，在應(yīng)激調(diào)節(jié)中起著重要作用。大量研究結(jié)果證明，護士如能多采用積極應(yīng)對方式，如主動與別人討論問題，積極解決問題，盡可能多地考慮事物積極的、有利的方面等，工作應(yīng)激水平就低；反之，采用消極的應(yīng)對方式，如回避問題、否認問題存在、幻想、自我責(zé)備、借酒消愁、或者只考慮事物消極的、不利的方面等，工作應(yīng)激水平就高。有時回避、否認、幻想等這類消極應(yīng)對方式也可暫時減輕護理工作應(yīng)激，但問題依然存在，且越積越多，常帶來更高水平的工作應(yīng)激反應(yīng)。目前普遍認為，大多數(shù)護士隨著工作經(jīng)驗的增加和應(yīng)對技術(shù)的成熟，在工作中均能自覺地采用積極應(yīng)對方式，因此盡管每天面對大量的應(yīng)激性工作事件，但較少出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。
4．社會支持 社會支持能有效地緩沖護士工作應(yīng)激，護患之間、醫(yī)護之間、同事之間及上級護士與下級護士之間相互理解和支持，能在一定程度上緩解各種矛盾，提高護士耐受應(yīng)激原的能力。國外一些研究結(jié)果表明，外科護士社會支持資源較內(nèi)科護士豐富因而工作應(yīng)激反應(yīng)相對較低；醫(yī)護之間或上級護士與下級護士之間如果處于一種冷漠的或?qū)沟摹⑷狈χС值南嗷リP(guān)系，則護理工作應(yīng)激水平增高；而開放的、融合的和相互支持的關(guān)系則能有效地緩沖各種工作應(yīng)激原的作用，降低應(yīng)激反應(yīng)水平，提高工作滿足程度。
五、應(yīng)激的處理方法
一般情況下，大多數(shù)人均能使用自己的應(yīng)對方式，有效地處理應(yīng)激。只有當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)比較嚴(yán)重或者持續(xù)時間較長時，才需要專業(yè)人員參與，幫助處理應(yīng)激。應(yīng)激處理技術(shù)很多，歸納起來可分為一般性處理方法、專門的心理咨詢與治療技術(shù)、危機干預(yù)技術(shù)及藥物治療這四個方面。這里著重介紹應(yīng)激一般性處理方法、危機干預(yù)技術(shù)及藥物治療方法，專門的心理咨詢與治療技術(shù)請參閱本書第六章。
(一)應(yīng)激的一般性處理方法
應(yīng)激的一般性處理方法包括：常規(guī)運動鍛煉，恰當(dāng)?shù)娘嬍场I養(yǎng)、休息，有效的時間管理技術(shù)，一般心理和社會支持技術(shù)。一般性處理的目的在于培養(yǎng)個人良性的健康習(xí)慣，得到充足的社會支持資源，從而減輕或消除應(yīng)激對個體身心健康的損害。護士應(yīng)長期堅持對應(yīng)激或應(yīng)激高危者進行這方面指導(dǎo)，這種指導(dǎo)在應(yīng)激前、應(yīng)激中及應(yīng)激后均可進行，這樣既可以起到預(yù)防應(yīng)激發(fā)生的作用，又具有減輕他們的日常生活中應(yīng)激或長期慢性應(yīng)激的作用，還可對重大應(yīng)激起到基礎(chǔ)性治療作用，因此這些方法對健康者、患者及患者家屬均可適用。
1．常規(guī)運動鍛煉 常規(guī)運動鍛煉可以增強個體心肺功能，增加血液循環(huán)，改善肌肉張力和姿勢，控制體重，減輕緊張，促進肌肉放松，從而達到緩解應(yīng)激反應(yīng)和提高個體應(yīng)對應(yīng)激的能力。同時常規(guī)運動鍛煉可顯著降低心血管疾病的危險性，促進許多慢性軀體疾病患者的功能恢復(fù)。
散步、慢跑、太極拳、跳舞、各種球類活動等都是較好的運動，一般每周運動5—6次，每次1小時左右即可，有慢性疾病史者或軀體疾病高危者需在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行運動鍛煉，需要制定周密的運動計劃，一般每周至少3次，每次30~40分鐘。醫(yī)護人員制定運動計劃時，要提醒運動鍛煉者注意運動前要進行熱身運動，運動結(jié)束前進行恢復(fù)運動。熱身運動可以促進肌肉血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)靈活性，減少運動損傷；恢復(fù)運動可使身體各器官功能逐漸恢復(fù)到平常狀態(tài)。
2．飲食與營養(yǎng) 處于應(yīng)激中的個體，能量代謝加快，消耗增加，需要及時得到營養(yǎng)補充，增強機體抵抗應(yīng)激的能力，防止機體進入衰竭狀態(tài)。因此，保持恰當(dāng)飲食與良好的營養(yǎng)狀況在應(yīng)激處理中具有重要作用。
研究結(jié)果表明，良好的飲食習(xí)慣和恰當(dāng)?shù)娘嬍硵z入均能提高個體應(yīng)對應(yīng)激的能力，減輕應(yīng)激對機體的損害，而不良飲食習(xí)慣和飲食攝入不當(dāng)可以增強應(yīng)激反應(yīng)，使個體易激惹、多動、焦慮，加重應(yīng)激對機體的損害。因此，對于應(yīng)激者，應(yīng)建議他們保持健康的飲食習(xí)慣，注意不要過少飲食或過度飲食，飲食過少，不能及時補充應(yīng)激時能力消耗，飲食過度使體重增加，增加了機體負擔(dān)；應(yīng)告訴應(yīng)激者吸煙、飲酒會加重應(yīng)激反應(yīng)，要控制或戒除；飲食平衡搭配有利于提高機體抵抗應(yīng)激的能力，應(yīng)鼓勵應(yīng)激者多進食含有豐富的維生素、礦物質(zhì)及營養(yǎng)豐富的食物如蔬菜、粗糧、水果等，多飲開水及營養(yǎng)飲料，適當(dāng)補充肉類食物如魚、雞、鴨等，限制鹽、精制糖、咖啡因、脂肪及高膽固醇食物攝入。
3．休息 幫助應(yīng)激者養(yǎng)成良好的休息和睡眠習(xí)慣，安排足夠的休息和睡眠時間，這樣才可能使應(yīng)激者消除疲勞，精神放松，有足夠的精力解決面臨的問題，成功地渡過應(yīng)激階段。
4．時間管理技術(shù) 應(yīng)激者常常時間管理混亂，不能有效地利用時間，因而不能從容地應(yīng)對應(yīng)激。時間緊張、工作忙亂也常常是應(yīng)激的原因之一。因此，應(yīng)該讓應(yīng)激者學(xué)會正確的時間管理技術(shù)。這項技術(shù)內(nèi)容包括：(1)幫助應(yīng)激者建立符合實際情況的工作和生活任務(wù)表，決定優(yōu)先處理的任務(wù)順序；(2)讓應(yīng)激者學(xué)會說“不”，即不輕易打斷自己正在進行的活動，要使應(yīng)激者理解沒有人能夠滿足所有人的需要，要學(xué)會區(qū)分哪些請求可以立即滿足，哪些請求需要推遲滿足，哪些請求可以忽視不管。
5．心理與社會支持 一般心理支持可以幫助應(yīng)激者清醒地認識當(dāng)前的處境，鼓起戰(zhàn)勝困難的勇氣，其具體訓(xùn)練方法詳見本書第六章。社會支持可以緩沖應(yīng)激原的作用，減輕應(yīng)激反應(yīng)。因此，護士應(yīng)盡可能地擴大應(yīng)激病人的社會支持資源，調(diào)動病人的家庭成員、朋友、同事等給予病人盡可能多的關(guān)心和幫助，幫助住院病人在病友中建立新的支持網(wǎng)絡(luò)。同時，良好的護患關(guān)系，盡可能地對病人通情，給病人提供正確的信息，糾正病人錯誤的認知，幫助病人盡快適應(yīng)病房生活，其本身就是一種有效的社會支持。
(二)危機干預(yù)
當(dāng)個體遭遇到不可預(yù)料的、重大的應(yīng)激性事件，引起嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)時，應(yīng)立即給予危機干預(yù)。危機干預(yù)是一套治療性技術(shù)，用來幫助個體及時處理特殊的、緊急的心理應(yīng)激。這套技術(shù)不涉及應(yīng)激者心理深層的沖突，也不對應(yīng)激者的問題根源作“考古”性的追索，而是強調(diào)迅速滿足減輕個體應(yīng)激后果的當(dāng)前需要，使應(yīng)激者各方面功能盡快地、最大限度地恢復(fù)到危機前水平。這套方法對護理工作人員較為適用。
這里所講的危機，是指當(dāng)個體不能用常規(guī)的應(yīng)對策略處理當(dāng)前突發(fā)的、重大的應(yīng)激性事件時出現(xiàn)的強烈的情緒反應(yīng)，此時表現(xiàn)為行為失調(diào)，難以決斷，解決問題能力迅速下降，工作或生活中失敗大量增加。危機通常可分為情景性危機和發(fā)展性危機。情景性危機是指個體對特殊環(huán)境中外部事件的突發(fā)性反應(yīng)，例如分娩、急性軀體疾病、受到攻擊或強奸、親人死亡、難以預(yù)料的失業(yè)、重大事故等，情景性危機表現(xiàn)多樣，具有突發(fā)性及持續(xù)時間短暫的特點，發(fā)展性危機則是當(dāng)個人不能完成心理某個階段發(fā)展任務(wù)時，影響了正常的心理發(fā)展，導(dǎo)致危機的出現(xiàn)，例如父母離異對兒童的影響，兒童受虐待，剛畢業(yè)的大學(xué)生找不到工作等。發(fā)展性危機較多在心理關(guān)鍵期發(fā)生，可以突然發(fā)生，也可逐漸發(fā)生，持續(xù)時間一般較長，其關(guān)鍵是現(xiàn)實的環(huán)境和自身條件不能及時地滿足心理發(fā)展的需要。
作為一名護士，面對發(fā)生危機的病人或同事，應(yīng)及時制定危機干預(yù)計劃，緊急地處理危機者當(dāng)前問題，重點在于給予危機者及時的心理支持，盡快地讓危機者接受當(dāng)前應(yīng)激性困境的現(xiàn)實，盡可能地幫助危機者建立起建設(shè)性應(yīng)對機制，具體方法包括：
1．保持與危機者密切接觸 情況緊急時，護士應(yīng)盡可能地陪伴在危機者身旁，建立起良好的護患溝通關(guān)系，耐心地引導(dǎo)和傾聽危機者敘述，了解危機發(fā)生的原因，同時防止危機者發(fā)生意外。
2．及時地給予危機者心理支持，采用支持性心理治療技術(shù)，給予危機者支持的方法參閱本書第六章。
3．調(diào)動一切可以利用的社會支持資源 護士應(yīng)盡快摸清危機者各種社會聯(lián)系，利用各種社會支持給予危機者關(guān)心和幫助。
4．幫助危機者正確地認識所發(fā)生的事件 盡可能地使危機者接受當(dāng)前不利的處境，幫助危機者客觀地、現(xiàn)實地分析和判斷應(yīng)激性事件的性質(zhì)和后果，及時糾正危機者歪曲的認知。例如，某些平常健康者在體檢中發(fā)現(xiàn)患有癌癥，病人往往沒有心理準(zhǔn)備，情緒波動強烈，行為不知所措，自覺即將離開人世。這些反應(yīng)通常都與病人對癌癥歪曲的認知有關(guān)，即錯誤地把癌癥看成絕癥，無法醫(yī)治。此時，護士應(yīng)耐心地把有關(guān)痛癥的知識用通俗易懂的語言傳達給病人，糾正病人對癌癥的歪曲認識，建立起正確地認識，從而使病人產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的希望。
5．幫助危機者建立積極的應(yīng)對策略 危機者之所以產(chǎn)生危機，是與他們使用了較多的破壞性防御機制和消極的應(yīng)對方式有關(guān)。因此，要對危機者所使用的應(yīng)對策略進行仔細分析，明確指出哪些應(yīng)對策略是無效的，應(yīng)當(dāng)放棄，同時要引導(dǎo)危機者用積極的應(yīng)對策略取而代之。并且要根據(jù)危機者的具體情況，采用不同的積極應(yīng)對策略。例如對喪失親人者，應(yīng)更多地使用升華機制和采取合理的行動策略，化悲痛為力量，以實際行動完成親人未競的事業(yè)等，對工作中遭受重大挫折者，合理化、替代、認同、鼓勵及認知和行為探索方式可能更有效果。
6．鼓勵危機者在現(xiàn)實工作或生活中解決問題 只有在實際環(huán)境中采取有計劃、有步驟的行動，去解決存在的問題，才能最終戰(zhàn)勝危機，恢復(fù)心理健康。因此，應(yīng)鼓勵危機者按計劃積極行動，在現(xiàn)實環(huán)境中驗證行動的有效性，堅持有效的行動，放棄無效的方法，才能逐步擺脫危機。
7．反復(fù)評價效果，選擇最佳干預(yù)方法 在危機干預(yù)中，護士應(yīng)在每一個階段分析和比較干預(yù)效果，找到最佳干預(yù)方案和方法，才會獲得理想的效果。如果上述方法均不能產(chǎn)生效果，最好請有關(guān)臨床心理專家會診，采用專門的心理咨詢和治療技術(shù)進行干預(yù)，以免錯過治療時機。
(三)護理工作應(yīng)激處理要點
上述處理應(yīng)激的一般方法也同樣適用于護理工作應(yīng)激處理。針對護理工作中的一些特殊應(yīng)激原，有些學(xué)者建議采用以下處理程序，可以預(yù)防護理工作應(yīng)激發(fā)生或者減輕護理工作應(yīng)激反應(yīng)。
1．在進行某項護理工作前，要清楚地知道該項工作的需要、目的及各階段的目標(biāo)。
2．要明確該項工作的困難和問題。
3．認真分析自己的能力、興趣及完成此項工作的不足之處。
4．針對所存在的問題，提出具體的解決方法。
5．在解決問題中不斷陳述自己的行為和行動目標(biāo)。
6．在解決問題的每一過程中，及時分析和比較行為效果，總結(jié)經(jīng)驗。
7．選擇能帶來最佳效果的方法進行該項工作。
(四)精神藥物治療
應(yīng)激反應(yīng)過于強烈時，需要采用精神藥物輔助治療，尤其對具有明顯的焦慮、抑郁反應(yīng)者，使用抗焦慮劑和抗抑郁劑能加速減輕應(yīng)激反應(yīng)，增強上述各種應(yīng)激處理措施的效果。
