1 癥狀體征
本病發(fā)病緩慢，為雙側(cè)對稱性關(guān)節(jié)受累，其臨床癥狀和體征特點如下：
1.疼痛 本病早期即有關(guān)節(jié)局部痛感，尤其是在活動期，并伴有觸痛及壓痛，此為最早出現(xiàn)、也是患者最敏感的體征。
2.僵硬 受累關(guān)節(jié)僵硬，尤其在晨起開始活動時最為明顯，但活動一段時間后，將會逐漸有所改善。
3.腫脹 受累關(guān)節(jié)周圍軟組織呈彌漫性腫脹，且表面溫度略高于正常關(guān)節(jié)。
4.畸形 后期病例一般均出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)屈曲及尺偏畸形；如發(fā)生在足趾，則呈現(xiàn)爪狀趾畸形外觀。
5.皮下結(jié)節(jié) 30%～40%的患者可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，此有助于對本病的診斷。可對皮下結(jié)節(jié)做病理檢查而協(xié)助診斷。
6.體溫升高 急性期的某些患者可出現(xiàn)發(fā)熱，多為38℃以下的低熱。
2 用藥治療
1.休息 尤其是當(dāng)病變處于急性期時，患者應(yīng)完全休息以減輕疼痛；非急性期時亦不主張患者過分地活動與做劇烈運動。
2.理療 在恢復(fù)期可酌情選擇有效的理療，以求幫助關(guān)節(jié)活動及改善病變關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)，同時也可使其不致過多地喪失功能性。
3.藥物 主要有以下數(shù)種：
(1)水楊酸鹽類藥：臨床上較為多用，每次劑量0.5～1.0g，4次/d。易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和血小板聚集能力下降。目前多選用腸溶性制劑。
(2)金制劑：在前者不能控制癥狀時，可以用硫羥蘋果酸金鈉或硫葡萄糖金等金制劑藥物肌內(nèi)注射，第1周10μg，第2周25μg，以后每周可達(dá)50μg。用藥時注意患者的全身情況，對有肝、腎及血液疾病的患者慎用。
(3)免疫抑制劑：如環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等藥物。主要用于嚴(yán)重的、活動型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。甲氨蝶呤(MTX)每周1次給藥，用量酌情選擇，其劑量范圍為2.5～15μg。用藥后應(yīng)密切觀察患者的肝臟及血液系統(tǒng)的變化。
4.手術(shù)治療 對類風(fēng)濕病變所致的畸形可在靜止期行手術(shù)治療，常用的術(shù)式有以下4類：
(1)滑膜切除術(shù)：主要用于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)等，可對病變的滑膜進(jìn)行切除。滑膜切除后應(yīng)在支具幫助下逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
(2)關(guān)節(jié)沖洗＋鏡下滑膜切除術(shù)：在大關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)，可以在關(guān)節(jié)鏡下行滑膜切除，同時進(jìn)行反復(fù)沖洗，以求更換關(guān)節(jié)液的成分而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)炎癥狀和改善關(guān)節(jié)功能的目的。
(3)關(guān)節(jié)成型術(shù)：對負(fù)重關(guān)節(jié)，尤其是足部的跖趾關(guān)節(jié)，當(dāng)出現(xiàn)爪狀趾畸形影響負(fù)重時，可行跖骨頭切除術(shù)，以期形成新的關(guān)節(jié)而達(dá)到改善負(fù)重功能及緩解疼痛的目的。
(4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：對嚴(yán)重的類風(fēng)濕患者，當(dāng)其髖或膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損，以致無法修復(fù)時，可酌情采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。此類情況在高齡患者中多見。
3 飲食保健
適宜的膳食調(diào)補，對本病的治療有益，具體調(diào)補又應(yīng)結(jié)合患者的形質(zhì)及痹邪的偏盛予以實施。
一般來說，形瘦相火偏旺者，宜食清涼之品如蓮子心、百合等;形胖氣虛多痰者，宜食薏苡仁、山藥、扁豆等;風(fēng)邪偏盛者，宜食豆豉、薺菜;寒邪偏盛者宜以茴香、桂枝、花椒佐菜;濕邪偏盛者，宜食薏苡仁、赤小豆、炒白扁豆;熱邪偏盛者宜食馬蘭頭、通心草煨鴨、青菜、水果等。
4 預(yù)防護(hù)理
(一)飲食上應(yīng)選擇容易消化的食物，烹調(diào)方式應(yīng)以清淡爽口為原則，少吃辛辣，油膩及冰冷的食物。
(二)多吃開胃的食物如大棗，薏仁等，尤其薏仁具有去濕祛風(fēng)的作用，煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇。
(三)盡可能的減少脂肪的攝取，熱量來源要以醣類和蛋白質(zhì)為主，若是體重超過標(biāo)準(zhǔn)，要逐漸減輕體重。
(四)身體若屬熱性，應(yīng)多吃綠豆，西瓜等食物;若屬寒性，則應(yīng)吃羊或牛肉等，不過攝取量不宜過多。
(五)若有服用阿司匹林，一定要在飯后才能服藥，因為此藥容易對胃造成傷害，并且容易造成缺鐵性的貧血。
(六)適當(dāng)補足維他命A，C，D，E或含鈣，鐵，銅，鋅，硒等礦物質(zhì)食物，以增強(qiáng)組免疫力及預(yù)防組織氧化或貧血。
(七)若有服用類固醇容易造成食欲大增，鈉滯留和骨質(zhì)疏松癥，因此需要控制食物的攝取，以免體重急遽上升，而含鹽量高的調(diào)味料和加工食品盡量減少食用，多攝取含鈣食物如脫脂牛奶，傳統(tǒng)豆腐等。
(八)減少長時間臥床時間，且在運動時不宜劇烈，可以選擇坐著或臥床進(jìn)行運動，若采坐姿，可將右腿打直，小腿與足部往上提，離地三十公分以上，持續(xù)五秒鐘后放下，左腳也以相同動作重復(fù)，每日可多作幾次，以能負(fù)荷為原則。
(九)冬季清晨起床時要注意保溫，可以做些暖身運動，動作如下：將雙手向前伸直，手掌向下，往下，往后作伸展劃水的動作，或者將雙手舉高至臉部，掌心朝向臉部，吸氣后，雙手向上，向外伸展，然后再緩緩放下。
(十)寒冷的冬天，要注意保暖，關(guān)節(jié)疼痛時可以試試熱水浴，減輕疼痛。
(十一)切勿任意進(jìn)行推拿，按摩，拔罐等傳統(tǒng)關(guān)節(jié)疼痛的治療方法，以免造成病情加重，造成無法彌補的傷害或延誤治療的黃金時機(jī)。
(十二)要有耐心地配合醫(yī)師進(jìn)行長期的治療，定時服藥，定期回診，并接受指定專業(yè)的復(fù)健師進(jìn)行正確的復(fù)健治療，若有任何的不舒服情況發(fā)生時，應(yīng)立即告知醫(yī)生。
5 病理病因
本病病因至今不明，有人認(rèn)為是人體自身免疫性疾病。
6 疾病診斷
具有與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相類似癥狀及體征的疾病很多，臨床上常遇到且需進(jìn)行鑒別的有以下三種：
1.骨性關(guān)節(jié)炎 本病一般為非對稱性發(fā)病，且關(guān)節(jié)局部反應(yīng)升高的程度及關(guān)節(jié)積液均較輕，免疫學(xué)反應(yīng)及血細(xì)胞沉降率亦均正常。
2.痛風(fēng) 早期癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，尤其是小關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)。但本病以男性為多發(fā)，且血尿酸含量明顯增高，其發(fā)作與飲食成分密切相關(guān)。
3.銀屑病性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)反應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，也常累及小關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)，但在患者身體上可觀察到銀屑病的皮損(經(jīng)皮膚科醫(yī)生證實)。
7 檢查方法
實驗室檢查：
1.血細(xì)胞沉降率 大多數(shù)患者血細(xì)胞沉降率增快，尤其是在急性期。
2.血紅蛋白含量 略低于正常，晚期病例則可出現(xiàn)輕度貧血，血紅蛋白含量大多在8～10g之間。
3.抗鏈球菌溶血素O(ASO)、類風(fēng)濕因子(RF) 典型的類風(fēng)濕患者可以出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素O試驗陽性，類風(fēng)濕因子多為陽性。
4.免疫球蛋白檢查(IgM，IgG) 大約70%的類風(fēng)濕患者可以出現(xiàn)IgM異常，IgG多為陽性。
5.關(guān)節(jié)液檢查 在受損關(guān)節(jié)中抽出的關(guān)節(jié)液多混濁，但無細(xì)菌，關(guān)節(jié)液的黏滯度較正常為低。鏡檢下顯示關(guān)節(jié)液內(nèi)無結(jié)晶物。
其他輔助檢查：
1.X線檢查 于X線平片上可以發(fā)現(xiàn)以下改變：
(1)軟組織腫脹：顯示關(guān)節(jié)囊陰影增大。
(2)關(guān)節(jié)間隙變窄：由于軟骨受累及缺損所致。
(3)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松：顯示關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)中的骨小梁減少、萎縮及變細(xì)。
2.其他影像學(xué)檢查 CT及MRI成像技術(shù)可酌情選用，尤其是對早期病例。
8 并發(fā)癥
病情嚴(yán)重者，可出現(xiàn)畸形位骨性強(qiáng)直，甚至關(guān)節(jié)脫位。
9 預(yù)后
當(dāng)風(fēng)濕活動停止時，關(guān)節(jié)已經(jīng)強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙。
10 發(fā)病機(jī)制
1.關(guān)節(jié)病變
(1)滑膜的改變：關(guān)節(jié)病變由滑膜開始，滑膜充血、水腫。以靠近軟骨邊緣的滑膜最為明顯。在滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋。滑膜有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量多核粒細(xì)胞浸潤。在滑膜下層浸潤的細(xì)胞，形成“淋巴樣小結(jié)”，有些在小血管周圍聚集。滑膜表層細(xì)胞增生呈柵欄狀，表面絨毛增生。在晚期大部分浸潤細(xì)胞為漿細(xì)胞，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有滲出液。
(2)肉芽腫形成：在急性炎癥消退后，滲出波逐步吸收。在細(xì)胞浸潤處毛細(xì)血管周圍成纖維細(xì)胞增生明顯。滑膜細(xì)胞成柱狀，呈柵欄狀排列，滑膜明顯增厚呈絨毛狀。滑膜內(nèi)血管增生，滑膜內(nèi)血管增多，即成肉芽腫，并與軟骨粘連，向軟骨內(nèi)侵入。血管內(nèi)膜細(xì)胞中有溶酶體空泡形成；血管周圍有漿細(xì)胞圍繞，滑膜內(nèi)并可見“類風(fēng)濕細(xì)胞”聚集。
(3)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的改變：由于由滑膜出現(xiàn)的肉芽組織血管導(dǎo)向軟骨內(nèi)覆蓋侵入，逐漸向軟骨中心部位蔓延，阻斷了軟骨由滑液中吸收營養(yǎng)，軟骨逐步被吸收。同時由于溶酶體內(nèi)的蛋白降解酶、膠原酶的釋放，使軟骨基質(zhì)破壞、溶解，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨廣泛破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面粗糙不平，血管翳機(jī)化后形成粘連，纖維組織增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成廣泛粘連，而使關(guān)節(jié)功能明顯受限，形成纖維性強(qiáng)直。待關(guān)節(jié)軟骨面大部吸收后，軟骨下骨大面積破骨與成長反應(yīng)同時發(fā)生，在骨端間形成新骨，而致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。
由于關(guān)節(jié)內(nèi)長期反復(fù)積液，致關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶受到牽拉而延長松弛。再加上關(guān)節(jié)面和骨端的破壞，使關(guān)節(jié)間隙變窄，使關(guān)節(jié)韌帶更為松弛。由于關(guān)節(jié)炎癥及軟骨面破壞，病人因疼痛常處于強(qiáng)迫體位。關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣。關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶和筋膜也受到病變侵犯而粘連，甚至斷裂，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位或畸形位骨性強(qiáng)直。
2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
(1)類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)：類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)是診斷類風(fēng)濕的可靠證據(jù)，結(jié)節(jié)是肉芽腫改變，其中心壞死區(qū)含有IgG和RF免疫復(fù)合物。周圍為纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞所包圍，最后變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織。
(2)肌腱及腱鞘、滑囊炎癥：肌腱及腱鞘炎在手足中常見，肌腱和鞘膜有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。嚴(yán)重者可觸及腱上的結(jié)節(jié)，肌腱可斷裂及粘連，是導(dǎo)致周圍關(guān)節(jié)畸形的原因。滑囊炎以跟腱滑囊炎多見，在肌腱附著處常形成局限性滑膜炎，甚至可引起局部骨質(zhì)增生或缺損。滑囊炎也可能發(fā)生在腘窩部位，形成腘窩囊腫。
