核心提示：從真正意義上講，糖尿病是胰島素分泌不足所致（稱原發(fā)性糖尿病），可有些表現(xiàn)出類似糖尿病的病癥，并非胰島素分泌不足造成．而是由其他疾病或因素繼發(fā)而來(lái)（稱繼發(fā)性糖尿病）。
從真正意義上講，糖尿病是胰島素分泌不足所致(稱原發(fā)性糖尿病)，可有些表現(xiàn)出類似糖尿病的病癥，并非胰島素分泌不足造成.而是由其他疾病或因素繼發(fā)而來(lái)(稱繼發(fā)性糖尿病)。兩者的發(fā)病機(jī)理不同，治療原則亦異。前者應(yīng)針對(duì)胰島素分泌不足采取治療，后者則主要是治療原發(fā)病，或?qū)ρ窃龈叩挠嘘P(guān)因素采取相應(yīng)措施。
故對(duì)糖尿病要注意鑒別，以免誤將繼發(fā)性糖尿病當(dāng)原發(fā)性糖尿病治療，或者相反。如治療失誤，必將釀成不良后果，因此，認(rèn)識(shí)這兩種糖尿病并予以正確鑒別和區(qū)分，十分重要，現(xiàn)將一些能引起繼發(fā)性糖尿病的疾病和因素以及鑒別點(diǎn)，作一簡(jiǎn)介如下。
肢端肥大癥
因垂體前葉病理因素致生長(zhǎng)激寨分泌過(guò)盛，引起糖代謝紊亂所致。鑒別要點(diǎn)是：1、肢端肥大癥的特點(diǎn)是，個(gè)子大或舌頭大(語(yǔ)言不清)，手指粗大，手掌變厚，顏面變丑陋，嚴(yán)重者視力下降;2、糖尿病癥狀(三多一少等)多在肢端肥大癥狀之后出現(xiàn);3、血糖和尿糖不易被胰島素或口服降糖藥物控制;4、某些患者的糖尿病癥狀可自行緩解或消失。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥
甲亢能加速腸壁的血流，使食物中葡萄糖的吸收增加，故餐后血糖明顯增高并出現(xiàn)糖尿，葡萄糖耐量試驗(yàn)也可異常，但并非糖尿病。與糖尿病的鑒別如下：1、有甲亢特有的癥狀，如突眼、多汗、性情急躁、低熱(37.5度上下)、肢端震顫;2、食欲亢進(jìn)、體重減輕和基礎(chǔ)代謝率增高等;3、心悸、氣促、心跳忽快忽慢、吃得多不長(zhǎng)體重;4、女性月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過(guò)少，甚至閉經(jīng)。
本病與糖尿病的鑒別點(diǎn)：1、此瘤可致血壓波動(dòng)大，故臨床上發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，兼有糖尿病時(shí)，應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性，要做進(jìn)一步相應(yīng)的檢查;2、特殊表現(xiàn)型，可為高熱、休克、急性腹瀉;3、發(fā)作時(shí)血中、尿中兒茶酚胺以及兒茶酚胺代謝物增高;4、靜脈腎盂造影、腎B超、CT，可能發(fā)現(xiàn)腎被腫瘤受壓、移位和腫塊。
柯興氏征候群
此征又稱皮質(zhì)醇增多癥，是因腎上腺皮質(zhì)激素可使糖異生旺盛，能抑制葡萄糖的利用和對(duì)抗胰島素，故息本病時(shí)能出現(xiàn)糖尿病。本病有以下特點(diǎn)而糖尿病無(wú)，兩者可以區(qū)別：滿月臉、頸項(xiàng)部脂肪隆起、向心性肥胖、體毛增多、皮膚紫紋、肌萎縮、易骨折、易感染、易發(fā)痤瘡、性欲減退、精神癥狀(如煩躁、抑郁、幻想、失眠、記憶力減退等)。
腎上腺皮質(zhì)激素
在用腎上腺皮質(zhì)激素治療某種疾病過(guò)程中，如長(zhǎng)期大量使用，可引起血糖升高、尿糖陽(yáng)性，酷似糖尿病。和糖尿病鑒別之點(diǎn)是，其血糖升高、尿糖陽(yáng)性為可逆性，一旦停用腎上腺皮質(zhì)激素后，血糖、尿糖可恢復(fù)正常。
胰島a細(xì)胞瘤
胰島a細(xì)胞產(chǎn)生胰升血糖素，后者能迅速動(dòng)員肝糖原分解而升高血糖，作用比腎上腺皮質(zhì)激素更強(qiáng)。患此瘤時(shí)，胰升血糖素大量分泌，故可出現(xiàn)血糖升高。此瘤與糖尿病的鑒別診斷，主要是：1、有時(shí)可在腹部觸及包塊;2、常有發(fā)作性上腹疼;3、血清中可測(cè)出胰升血糖素增多;4、B超、CT或核磁共振胰腺掃描可發(fā)現(xiàn)瘤體。
糖尿病癥狀可能是胰腺癌的初期或病程中的表現(xiàn)，據(jù)研究證實(shí)，胰腺癌和糖尿病在發(fā)病上互為因果，胰腺癌可誘發(fā)糖尿病，糖尿病也可并發(fā)胰腺癌。鑒別方法是此類病癥，可于癌根治術(shù)后而消失。
胰腺炎
無(wú)論是急性或慢性胰腺炎，均有可能在病程中繼發(fā)糖尿和糖耐量降低，一般為短暫性，但也有極少數(shù)患者演變成永久性糖尿病。鑒別點(diǎn)是先有胰腺炎，后有糖尿病，糖尿病隨著胰腺炎的好轉(zhuǎn)或治愈而減輕或消失。
這是一種先天性代謝異常病，常伴有血糖增高，尿糖陽(yáng)性。鑒別要點(diǎn)是，本病可有肝大、皮膚色素沉著、脫發(fā)、睪丸萎縮、性功能減退和心功能不全等，可資鑒別。
腎糖閾失常
由于腎小管再吸收糖的能力減低，雖血糖濃度正常，尿糖檢查也可呈陽(yáng)性，此現(xiàn)象稱“腎糖閾低”：與之相反，因腎小管濾出能力降低，血糖原本不高而增高了，此種現(xiàn)象稱“腎糖閾高”，是腎功能的一種先天性生理缺陷。鑒別要點(diǎn)，如血糖正常尿糖陽(yáng)性，或尿糖陰性血糖較高，要考慮是腎糖閾有缺陷。另外，此種“。腎糖閾低、高”情況，還可見(jiàn)于少數(shù)妊娠婦女，必須進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，以資鑒別。
肝功能障礙
患嚴(yán)重肝病時(shí)，由于肝功能障礙，食后大量葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原貯存于肝內(nèi)，致血糖升高尿糖陽(yáng)性，并可出現(xiàn)類似糖尿病的糖耐量曲線。鑒別點(diǎn)是：1、常有嚴(yán)重的肝病存在;2、空腹時(shí)血糖往往降低;3、可出現(xiàn)低血糖癥狀。上述現(xiàn)象與糖尿病不同。
滋養(yǎng)性尿糖
在正常情況下，血糖增高時(shí)肝臟迅速攝取葡萄糖，并將之轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存。但少數(shù)人進(jìn)食大量碳水化合物，特別是葡萄糖以后，由于吸收過(guò)快，血糖濃度一時(shí)超過(guò)腎排糖閾而出現(xiàn)尿糖，稱滋養(yǎng)性尿糖。鑒別點(diǎn)是，有大量進(jìn)食史;飲食正常后，尿糖很快消失。
饑餓
當(dāng)發(fā)生饑餓相當(dāng)時(shí)日后，突進(jìn)大量含糖量高的食物，胰島素分泌一時(shí)不能適應(yīng)，可產(chǎn)生血糖升高和出現(xiàn)尿糖，以及葡萄糖耐量試驗(yàn)減低。鑒別要點(diǎn)是：饑餓后如連日正常進(jìn)食，類似糖尿病表現(xiàn)可消失。
妊娠
婦女妊娠后有時(shí)可誘發(fā)糖尿病，其機(jī)理可能由于胎盤中分泌生長(zhǎng)泌乳激素、雌激素、ACTH類似激素等旺盛，從而引起胰島素分泌相對(duì)不足所致。鑒別要點(diǎn)是，分娩后繼發(fā)性糖尿病癥狀一般可自行恢復(fù)。
感染
感染可使胰島素需要量增加，特別是化膿性感染尤甚。當(dāng)患感染性疾病時(shí)，因胰島素分泌相對(duì)不足，故可出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病。鑒別點(diǎn)是，當(dāng)感染被控制或治愈，糖尿病可不治自愈。
應(yīng)激刺激
處于應(yīng)激狀態(tài)如患心肌梗死、嚴(yán)重感染性疾病、顱腦疾病和外傷、燒傷、休克、大出血等時(shí)，可產(chǎn)生應(yīng)激刺激，通過(guò)神經(jīng)-垂體-腎上腺軸途徑，造成糖代謝紊亂，使肝糖原分解和異生加速.從而可導(dǎo)致血糖升高，尿糖陽(yáng)性。鑒別點(diǎn)是，應(yīng)激刺激形成的繼發(fā)性糖尿病，維持時(shí)間短(一般不超過(guò)3個(gè)月)，應(yīng)激現(xiàn)象消失，血糖即可恢復(fù)正常。
慢性腎炎患者，有時(shí)可因腎小管對(duì)葡萄糖再吸收功能障礙而出現(xiàn)糖尿，但血糖正常，這是此病的鑒別特點(diǎn)。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
患腦出血、腦腫瘤、顱骨骨折、窒息、麻醉等時(shí)，可有暫時(shí)性血糖過(guò)高及尿糖陽(yáng)性，病情好轉(zhuǎn)或康復(fù)后，繼發(fā)性糖尿病可減輕或消失。
藥物與化學(xué)毒物中毒
某些藥物與化學(xué)毒劑，如咖啡因、茶堿、嗎啡類藥物、一氧化碳和各種重金屬中毒，偶可引起繼發(fā)性糖尿病。鑒別點(diǎn)，一是有上述服藥或中毒史;二是繼發(fā)性糖尿病呈短暫性，恢復(fù)正常較快。
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