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銀屑病

趙炳南將銀屑病分為血熱型(進行期)和血燥型(靜止期),分別給予清熱涼血活血的白1號方(生槐花30g,紫草根15g,赤芍15g,白茅根30g,生地30g,丹參15g,雞血藤30g)和養血潤膚活血散風的白2號方(雞血藤30g,土茯苓30g,當歸15g,生地15g,威靈仙15g,山藥15g,露蜂房15g)加減治療。

朱仁康在臨證中根據皮損特點及舌象脈癥,分為血熱風燥證和血虛風燥證,分別給以清熱涼血解毒的克銀1號(土茯苓30g,忍冬藤15g,草河車15g,白鮮皮15g,北豆根10g,板藍根15g,威靈仙10g,生甘草6g)和養血潤燥解毒的克銀2號方(生地30g,丹參15g,玄參15g,火麻仁10g,大青葉15g,山豆根10g,白鮮皮15g,草河車15g,連翹10g)。

孫步云根據銀屑病冬病夏愈或冬重夏輕的特點,認為本病與先天腎精虧損,陰寒毒邪侵襲肌膚有密切關系。根據前人“氣血得寒則凝,得溫則行”之說,選用民間驗方“天地蟲方”(白僵蠶15g,地蟲10g,烏梢蛇10g,雞血藤10g,枸杞子15g,凌霄花10g,細生地15g,狼毒1.5g,生烏梅20g,黃精15g)內服,外用“天地龍方”(守宮15g,地龍15g,黃升丹10g,輕粉5g,白及10g,蟾酥2g,冰片3g,雞蛋6~8只)。

王建湘等用中藥藥浴療法根據中醫辨證分為血熱和血虛兩型,血熱型(相當于進展期):皮疹顏色鮮紅,逐漸增多,范圍不斷擴大,甚則紅斑相互融合成片,鱗屑增多,瘙癢明顯,伴口苦、口干,小便黃,舌質紅,苔黃,脈弦數。治以清熱涼血、祛風止癢為法,擬藥浴1號方藥浴:生大黃100g,黃柏100g,苦參100g,虎杖100g,野菊花60g,蛇床子60g,蒲公英60g,白芷60g,千里光60g,石菖蒲30g,紅花30g,薄荷30g,皮硝30g,枯礬30g。使用方法:將前12味藥物入蒸氣鍋中,加水180~200L,以蒸氣沖沸20min,濾渣后倒入浴缸中,再入皮硝、枯礬,溶化后待溫,做全身藥浴,每次20min,2次/d,連續4周為1個療程。血虛型(相當于靜止期或退行期):病情穩定,既無皮疹擴大,又無新發皮疹,或皮疹顏色淡紅,逐漸縮小變平,周圍出現淺色暈,或有色素沉著斑。可伴有頭暈、乏力,面色白,舌質淡,苔薄白,脈細。治以養血祛風、解毒收斂為法,擬藥浴2號方藥浴:生地100g,全當歸100g,雞血藤100g,刺五加皮60g,地骨皮60g,七葉一枝花60g,徐長卿60g,刺蒺藜60g,杭白菊60g,威靈仙60g,楮桃葉60g,側柏葉60g、丹參60g,花椒30g。使用方法:將全部藥物入蒸氣鍋中,加水180~200L,以蒸氣沖沸20min,濾渣后倒入浴缸中,待溫后,做全身藥浴,每次20min,2次/d,連續4周為1個療程。

吳氏將本病分為三型,

(1)血熱型:治療以涼血清熱解毒為主,藥用生地、赤芍、丹皮、生槐花、板藍根、白鮮皮、白花蛇舌草15 g,白茅根、土茯苓各30 g,紫草、金銀花各10 g,甘草6 g;

(2)血燥型:治宜養血活血潤燥為主,藥用生地、首烏、麥冬、丹參、白鮮皮各15 g,土茯苓、白花蛇舌草、雞血藤各30 g,當歸、紅花各10 g;

(3)血瘀型:治宜活血化瘀軟堅為主,藥用桃仁、紅花、三棱、莪術、當歸、烏梢蛇各10 g,雞血藤、土茯苓、白花蛇舌草各30 g,白鮮皮、赤芍各15 g,丹參20 g,甘草6 g。

梁氏運用養血潤燥、清熱利濕之劑,藥物組成:生地15 g,當歸10 g,牡丹皮10 g,紅花6 g,烏梢蛇15 g,丹參30 g,土茯苓30 g,白鮮皮15 g,金銀花15 g,連翹15 g,赤芍15 g,甘草6 g。每日1劑,水煎分3次服。30天為1個療程,連續治療3~4個療程后進行療效判定。

時氏將本病分為三型,

(1)血熱型,治宜涼血活血,清熱解毒,祛風止癢。方用土槐飲加減:土茯苓30 g,槐花30 g,金銀花20 g,板藍根15 g,紫草10 g,白茅根30 g,生地30 g,赤白芍各15 g,白鮮皮30 g,丹皮15 g,丹參30 g。水煎服。

(2)血燥型,治宜養血潤膚,健脾除濕。方用養血潤膚湯:生地30 g、赤白芍各15 g,丹皮10 g,丹參15 g,土茯苓30 g,白鮮皮30 g,石斛15 g,玉竹10 g,烏蛇10 g,草河車15 g,白花蛇舌草15 g。水煎服。

(3)血瘀型,治宜活血化瘀,除濕解毒。方用丹參30 g,赤白芍各15 g,三棱6 g,莪術6 g,丹皮15 g,生地30 g,川萆15 g,白鮮皮30 g,烏蛇10 g,鬼箭羽10 g,土茯苓30 g,板藍根15 g,白花蛇舌草15 g,甘草6 g。水煎服。

王氏用白虎湯加減基本方:石膏、白芍、元參、雙花、白鮮皮、蒲公英各20 g,生地25 g,丹皮、知母、烏蛇各15 g,當歸、防風各12 g,柴胡、全蝎、甘草各9 g。加減:癥狀重者加蒲公英、白鮮皮各30 g,苦參15 g,黃柏、蒼術各10 g;輕者則基本方減量。水煎日1劑,睡前2 h服用。連續用藥3~6個月。

張氏等用自擬土茯苓湯,藥用:土茯苓30 g,生槐花30 g,生地30 g,白鮮皮15 g,忍冬藤15 g,蚤休15 g,紫草15 g,大青葉15 g,山豆根9 g,生甘草6 g。加減變化:心煩口渴加黃連、麥冬;大便秘結加大黃、火麻仁;紅斑面積大加重生地用量,酌加丹皮、白茅根。水煎服,每日1劑,分早晚2次溫服,連服20天為1個療程,連用2個療程。口服復方青黛丸成分:青黛、烏梅、蒲公英、紫草、白芷、丹參、白鮮皮、土茯苓、建曲、馬齒莧、山楂(焦)、五味子(酒)等。每次1袋(6 g),每日3次,20天為1療程,連用2個療程。兩組均外用2%苯海拉明乳膏(自制),每日2次,作為安慰劑。治療期間均不用其他相關性治療銀屑病的藥物。

康氏用自擬消銀涼血飲組成:當歸、川芎、何首烏、芒硝各10 g,生地、赤芍、紫草、白鮮皮、白蒺藜、槐花各15 g,紅花9 g,甘草6 g,雞血藤30 g。濕盛者加薏苡仁15 g;癢重者加蟬蛻10 g。每日1劑,早晚2次分服,10劑為1個療程,3個療程后判斷療效。  

外治法 歐陽氏泛發性膿皰性銀屑病的論治體會,妥善處理皮損局部以皮洗Ⅰ號(桑白皮、地骨皮、白鮮皮、皮硝、大青葉各30 g,皂角刺15 g)煎液外洗,有很好的清潔、收斂、止癢作用;或用青黛散調麻油外涂皮損處,每日1~2次,對于去脫痂皮、保護皮損不受感染有積極的作用;后期鱗屑多,伴有瘙癢者,可用藥熏Ⅰ號(九里光、虎杖、苦參、白鮮皮、白及各30 g,紫蘇、香薷各15 g)煎液藥浴或熏蒸,具有良好的解毒除濕、疏風輕體的效果。

謝氏應用西雙版納制藥廠用龍舌蘭科植物龍血樹生產的血竭原料(含量98%以上),與95%醫用酒精配制成5%血竭酊,按2%比例加入淡酮作皮膚滲透劑。每次用溫水洗凈患處后用藥外涂,每日2~3次,療程為8周。

周氏等選用大椎、陶道、雙側肝俞、脾俞,先用三棱針點刺,然后拔罐,留罐5~10 min,起罐后放血0.3~0.5 ml,再取胸5~6、腰1~2二夾脊穴,電針20 min。隔日1次,15次為1個療程。 賈氏等根據患者個體差異,給予清開靈20~50 ml加入生理鹽水300 ml,每日1次靜脈滴注,30天為1個療程,一般1~3個療程。

中西醫結合治療張氏等中藥用苦參、狼毒、大青葉、板藍根,北豆根、生地黃、玄參各等份,共為細末,裝入膠囊,每粒重0.5 g,每次服5粒,每天3次,飯后服。西藥用恩林軟膏加凡士林(濃度為0.05%),每天外擦2次,1個月為1個療程。

范氏中藥復方聯合胸腺因子D治療尋常性銀屑病的療效。中藥組成:生地、土茯苓、紫草、白花蛇舌草、丹皮、虎杖、白鮮皮、雷公藤、赤芍、北豆根、露蜂房、草河車等。靜止期加澤蘭、丹參;進行期加水牛角、青黛。常規水煎2次,合并濾液500 ml,分2次口服。同時,胸腺因子D注射液(10 mg/支,福建金山藥業公司生產)每次1支,兒童減半,肌注,隔日1次。治療2個月后有一定療效。

車氏等迪銀片并二冬活血湯治療銀屑病的療效。治療方法:迪銀片5片、每日2次,并服二冬活血湯:天冬、麥冬、玄參、當歸各15 g,雞血藤、生地、土茯苓、丹參各30 g,白鮮皮、青黛、桃仁各10 g。血熱明顯酌加生地、丹皮、黃芩;血瘀重者酌加三棱、莪術;癢甚者加威靈仙、桑枝等。每日1劑,水煎取汁分3次服。

龐曉文等采用甘利欣聯合山莨菪堿治療靜止期尋常性銀屑病,將甘利欣注射液150~250 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml或500 ml中靜脈滴注每日1次,10天為1個療程,連用2個療程后總結療效.

陳凱等將該病分三型論治,血熱型者治宜清熱解毒,涼血活血。方用涼血活血湯加減(白茅根、紫草、生地黃、板藍根、生石膏、赤芍等)。血瘀型者治宜活血化瘀,行氣軟堅。方用活血散瘀湯加減(丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術、枳殼、陳皮、黃芪等)。血燥型者治宜滋陰養血,活血潤燥。方用養血解毒湯加減(當歸、何首烏、黃精、丹參、雞血藤、生地黃、熟地黃、天門冬、麥冬等)。而臨床上尚可常見到偏于滲出的尋常型銀屑病,分為濕盛型:可伴有胸腹脹滿,食欲不振,大便溏,小便清長。舌質淡,舌體胖,脈緩。治宜健脾除濕,清熱涼血。方用除濕胃苓湯加減(白術、茵陳、枳殼、芡實、黃柏、豬苓、生薏米、車前草、陳皮、澤瀉等)。濕熱型:可伴口苦咽干,胸腹脹滿,食少納呆,便于溲赤,舌紅苔膩,脈滑數。治宜清熱利濕,涼血解毒。方用龍膽瀉肝湯加減(龍膽草、黃芩、苦參、澤瀉、生薏米、土茯苓、草河車、六一散、黃柏、蒼術等)。

張志禮認為血熱證多見于進行期銀屑病患者,辨證:血分蘊熱,發于肌膚。治法:清熱涼血,活血解毒。方藥:涼血活血湯(白一號)加減。燥證多見于靜止期銀屑病。病情相對穩定,病程較長,舌質淡舌尖紅,苔少,脈緩或沉細。辨證:陰血不足,肌膚失養。治法:養血滋陰,潤膚解毒。方藥:養血解毒湯(白二號)加減。瘀證多見于靜止期銀屑病。患者年齡偏大,病史較長,辨證:氣血瘀滯,肌膚失養。治法:活血化瘀行氣。方藥:活血散瘀湯(白三號)加減。濕熱證多見于滲出型銀屑病,毒證多見于發病與患急性扁桃體炎或上呼吸道感染患者,特別多見于兒童和青年。寒濕證多見于關節病性銀屑病。主要侵犯手足小關節,嚴重者膝、踝、脊椎等大關節亦可受累。伴有銀屑病皮損,甚至呈紅皮病表現。關節癥狀與皮膚表現常同時加重或減輕,指趾末端關節受累最為常見。辨證:風寒濕邪,痹阻經絡。治法:溫經通絡,除濕解毒。藥物:秦艽、烏蛇、雞血藤、青風藤、海風藤、桂枝、羌活、獨活、木瓜、桑枝、草河車、土茯苓。毒證相當于膿皰性銀屑病。辨證:濕熱蘊結,兼感毒邪。治法:清熱涼血,解毒除濕。

盧曉分四型治療銀屑病,血熱型以涼血解毒湯加減、血瘀型以桃紅四物湯加減、血虛型以八珍湯加減、血燥型以當歸飲子加減。

王得軍利用血府逐瘀湯為基本方辨證論治,血熱型:方選犀角地黃湯和上方;血燥型治宜活血養血,滋陰潤燥,血府逐瘀湯合一貫煎;血瘀型,治宜活血瘀,血府逐瘀湯加味。

鮑東海、梁紫巖分三型論治:

(1)血熱型:丹參20g,生黃芪20g,黃芩15g,雞血藤15g,生槐花、紫草根、白茅根、生地、赤芍、白鮮皮、生甘草各10g。

(2)血燥型:丹參20g,生黃芪20g,黃芩15g,雞血藤15g,生地、天冬、麥冬、土茯苓、露蜂房、生甘草各10g。

(3)情志不舒、肝陽上亢型:丹參20g,黃芩15g,三棱、烏梅、柴胡、郁金、紅花、生甘草各10g,生牡蠣、珍珠母、磁石各30g。3個月為1個療程,平均治療1~2個療程。

鮑旭等運用具有清熱毒、補陰血、通經絡、祛風邪功用的加味清解湯(金銀花、白花蛇舌草、威靈仙、刺蒺藜各12g,地膚子、生熟二地、麥門冬、烏梢蛇各15g,當歸、紅花、赤芍、甘草各10g,生地、丹皮、防風、荊芥、牛蒡子、白鮮皮、土茯苓、雞血藤各25g)。

徐榮華認為本病治療初起當以祛風、潤燥,清熱解毒之法為先;至中后期應用攻補兼施,故應用荊防地蚤湯(荊芥、防風、生地黃、蚤休、白蘚皮、雞血藤)。

馬學偉等克銀Ⅰ號膠囊(紫草、水牛角粉、紅藤、蜈蚣、全蝎、赤芍藥、牡丹皮、當歸等)對進行期尋常型銀屑病患者臨床癥狀、外周血T淋巴細胞亞群、表皮長生因子(DGF)含量的影響,以及免疫球蛋白、淋巴細胞轉化率的變化,對照組采用復方青黛丸每次6g,每日3次口服。結果兩組臨床療效比較,治療組明顯高于對照組(P<0.01);治療后治療組DGF含量下降明顯,與對照組比較差異有顯著性。         

張鳳娥等應用竹黃顆粒劑Ⅱ號(由柴胡、玄參、生地、郁金、三七、赤芍、水牛角、淡竹葉、龜膠、紅花、丹皮組成)。

沈鵬采用中西醫結合分期治療。進行期以活血滋陰解毒中藥治療為主,基本方:生地30g,當歸20g,玄參10g,土茯苓30~60g,苦參10~20g,半支蓮30g,白英30g,兒童酌減,每日1劑,分2次服。靜止期和消退期以內服氨肽素片及復方丹參片為主,氨肽素片5片/次,3次/d,復方丹參片2片/次,3次/d,兒童酌減。連服2~3個月,臨床治愈后宜再服3~6個月。各期均可交替應用蒽林、去炎松尿素霜。

馬今朝等采用普魯卡因0.3g、維生素3g入生理鹽水300ml中靜滴,每天1次,同時口服腦益嗪、魚肝油、氨肽素等,每日外涂維甲酸霜2次。同時并按血熱型、血燥型及血瘀型分別給予克銀Ⅰ方、克銀Ⅱ方、肝活血方,治療30天。   

根治牛皮癬膠囊秘方處方;麻黃50克、防風、蟬蛻、白芷、野菊花、各60克,細辛20克、桂枝40克、烏蛇、全蝎各80克,蜈蚣80條,高麗參、沉香、金膽素各30克。上藥全部打粉,每克藥粉裝入2號膠囊3粒。服用方法:每天用麥飯石100克泡開水沖服膠囊,日服3次,輕癥每次服膠囊2粒,中癥3粒,重癥4粒。一般患者服1~~2劑可根除牛皮癬。服藥期間患處有瘙癢或病情反復者均屬正常,如腿腫、腸胃功能不好者可減量。      

外用藥(自制銀屑藥膏) 藥方,紅斑銀屑時,用(丹參30g 花粉30g 白蘚皮10g 穿山龍20g 山豆根20g 土茯苓20g 雄黃0.2g 米醋500ml 浸漬二個月后濾渣存液) 皮疹甚癢時,用(肉桂15g 良姜15g 細辛15g 丁香15g 土茯苓30g 蛇床子30g 板藍根30g 酒精1000毫升 浸漬7天后濾渣存液) 干燥多屑時,外用(喜樹堿10毫升 滑石粉100g 紅粉10g 雪花膏500g 調勻,一般十天可見效, 一至二個月痊愈. 愈后用蛇骨一兩 黃芪二兩 水煎服 防止復發。可根治。

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