【關鍵詞】 二妙散加減；痛風
痛風又名歷節風，好發于四肢關節處，最常見的是第一跖趾關節處，主要臨床表現特征是關節處皮膚發紅、發燙、腫脹、疼痛難忍、功能障礙、行走困難，嚴重的形成痛風結節，給患者造成極大的痛苦。筆者經多年臨床總結，應用中醫中藥二妙散加減內服外敷治療痛風，療效顯著，故此介紹。臨床診斷：患者不明原因或因辛燥飲食后肢體關節處紅腫、發熱、疼痛難忍，甚者關節變形，有發亮的痛風結節凸起，查血尿酸指數明顯增高即可診斷。
1 治療
內服中藥二妙散加減方：黃柏15 g，蒼術15 g，梔子15 g，黃連12 g，延胡15 g，薏苡仁20 g，豬苓15 g，澤瀉15 g，車前子20 g，牛膝12 g，甘草6 g，先將藥物浸泡30 min后煎服，日服三次。
外敷二妙散加減散劑：按比例研細用沸開水適當加點蜂蜜調敷患處。生黃柏3 g，蒼術1 g，生梔子3 g，大黃2 g。治療期間囑患者適當臥床休息，多飲水，禁食辛辣飲食、含嘌呤多的食物及高蛋白飲食，如海鮮、動物內臟、豆類、蠶蛹等，克服煙酒嗜好。
2 體會
痛風乃屬中醫痹證范疇，臨床表現以關節處的反復紅腫、熱痛為主要特征，是體內尿酸代謝異常所致的全身性疾病，化驗檢查以血尿酸指數增高為主要診斷依據，通常西醫主要用秋水仙堿類藥物治療，用藥時癥狀得以緩解，停藥后易復發，而且秋水仙堿類藥物對肝腎功能損害的不良反應大，長期服用常顧此失彼，給治療帶來諸多困難，故不宜選擇。
應用中醫中藥辨證施治整體調整，療效顯著又避免了西藥的不足之處，早期內外兼治療效更佳，多可治愈而不復發。
痛風本是濕邪侵入人體關節、阻滯經脈、氣血不通、郁而不散、滯留骨節經絡、蘊久化熱，而發為病，古人云“寒濕郁痹陰分，久則化熱所致”。朱丹溪還說：“大率因虛受熱、其血已自沸騰，或加之以涉水受濕，熱血得寒，污濁凝滯，不得運行，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也。治以辛溫，監以辛涼，流散寒濕，開通郁結，使血行氣和，更能慎口節欲，無有不安者也。”充分說明痛風的形成是濕邪下注為主，或風寒濕邪搏擊關節、郁而不散或濕熱瘀滯阻滯經脈，郁而化熱，使其關節紅腫熱痛，邪郁陰分故夜間痛甚，望診可見舌紅脈弦，舌苔黃膩。治法當清利濕熱、活血通絡、利濕排濁，方中首選黃柏、蒼術清熱燥濕為主藥，黃連清三焦濕熱，梔子清瀉三焦之火邪具消腫止痛之功效，二藥相輔清熱燥濕功力倍增，元胡、牛膝活血通絡，豬苓、澤瀉、車前子、薏苡仁相輔相成增強利濕功效，使污濁順從小便出，甘草具清熱解毒之功，起調和諸藥之效。
外敷散劑：清熱燥濕、活血通絡、散瘀消腫止痛，起協同作用。
二妙散加減內服外敷形成夾擊之力，賊邪難逃法網，“更加慎口節欲，病體無有不安者也”。
作者單位：四川西昌，西昌市人醫院針灸骨傷科
慢性前列腺炎是青壯年男性的常見病、多發病、難治病，部分病人病情纏綿難愈，伴有較明顯的精神癥狀，常多處求醫治療而無明顯療效。我們在多年的臨床實踐中觀察到:證見以下腹部隱痛或有熱感，排尿不暢甚則有灼熱感，尿后余瀝，舌質紅，苔黃膩，脈滑數為主證，中醫辨證以濕熱蘊結下焦為主者頗多。因此選用二妙散加味為主方，藥物組成:黃柏、蒼術、海藻、薏仁。并隨癥加減組成。臨證時只要辨證準確，選藥用量精當，確有小方治大病之奇妙療效。
1 典型病例
患者，男，36歲。患者因下腹部隱痛、小便有灼熱感7天，加重3天。于2002年4月20日門診初診。有13年的慢性前列腺炎病史，病情時輕時重，多方久治未愈。近7天來飲少量白酒后致下腹部隱痛漸至小便有灼熱感，午后下腹部有熱感，尿后余瀝。患者易情緒緊張、口干咽燥、便秘、舌質紅、苔微厚黃膩、脈滑數略細。本次起病后使用抗生素治療未見好轉，而要求中醫治療。直腸指診:前列腺體稍腫大、質稍硬有壓痛感，表面尚光滑，中央溝存在。前列腺液鏡檢，白細胞（+++）、紅細胞（+）。B超示:前列腺稍增大。中醫辨證為濕熱蘊結下焦，陰虛內熱。治以清利下焦濕熱、滋陰、軟堅散結，二妙散合增液湯加味，處方:黃柏15g，蒼術12g，海藻30g，薏仁30g，公英30g，敗醬草20g，地骨皮30g，知母10g，生地15g，麥冬15g，玄參15g，甘草6g，每日一付，早晚煎服，連服3付，病情好轉，守法5付，病情明顯好轉。漸減黃柏、蒼術用量，并囑其調情志、節欲，調理2月余病愈，隨訪至今未再發。
2 體會
在治療慢性前列腺炎的過程中，中醫具有標本兼治、攻補兼施之優勢，因此見效快，不易復發。方中黃柏苦寒清除濕熱為主藥，蒼術苦溫香燥、燥濕健脾、使脾之健運功能恢復則濕無由生、濕去則熱無所附、熱易清除為輔藥，海藻苦寒清熱消痰、軟堅散結利水，薏仁健脾利濕清熱，二味助黃柏蒼術加強清熱健脾利濕之功以固本且能軟堅散結。現代藥理研究證實 ［1～3］ :黃柏具有廣譜抗菌作用，對多種致病性皮膚真菌有抑制作用，蒼術煙熏消毒對多種病毒、細菌、支原體及致病真菌都有顯著殺滅作用，海藻能促進病理產物和炎性滲出物之吸收并能使病態組織崩潰溶解。臨證時熱重于濕用黃柏，加公英、敗醬草;濕重于熱重用蒼術加白術、茯苓;濕熱并重黃柏、蒼術等量。兼有胃陰虛合用增液湯，兼腎陰虛合用六味地黃湯，兼有瘀血加赤芍、桃仁、紅花。在藥物治療的同時應予心理治療。并囑病人節欲，以避免前列腺充血，這點在鞏固療效方面也起著重要作用。
參考文獻
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作者單位:572000海南省三亞市人民醫院皮膚科
清乾隆54年(1789年)羅國綱在《羅氏會約醫鏡》中將虞氏的三妙丸亦改作散劑用。《羅氏會約醫鏡卷13雜證55論腳病》曰：“三妙散，治腰漆濕痛仙方，蒼術三錢，黃柏炒，錢八分，川牛膝二錢，用凈膝者更妙，夜服，此方人人可服，若房屋陰濕及走水受濕者，不時各服一、二劑，至老無腰膝濕痛之病，不可忽過。”“三妙治腰膝以下濕病，即前方(二妙散)加川牛膝二錢，夜服。(《羅氏會約醫鏡》卷12雜證47論濕證)，并還將二妙散進行加味應用，名加味二妙散 ，治濕熱痹痛，骨節疼痛，如火之燎，或麻木痿軟，由當歸、川牛膝、川萆?、防己、龜板、黃柏各二錢，蒼術三錢組成，溫服，或加份量，醋煮面糊為丸(見《羅氏會約醫鏡》卷11雜證論痹證)，并說主治熱痹。由此，古籍載之三妙散便有外用和內服之別。名同實異，但兩者均系危氏所創之蒼術散演化而成的似屬無疑。迄今所用三妙散為內服劑，當為《仙拈集》、《羅氏會約醫鏡》中所先創。《醫學正傳》中的三妙丸和《仙拈集》、《羅氏會約醫鏡》中的三妙散藥物組成相同，但方名不同。
清道光19年(1839年)林佩琴在《類證治裁》中又將蒼術散改作丸劑，名二妙丸，用以治療“濕火”(見《類證治裁》濕癥論治附方)：“濕熱三妙丸，二妙丸加酒蒸牛膝二兩。”(見《類證治裁》卷5痿證論治附方)，并進行加味應用，如加味二妙散，此方所用藥物與《羅氏會約醫鏡》中之加味二妙散完全一樣(見《類證治裁》卷5痹證論治附方)。
《成方便讀》又在蒼術散的基礎上加入懷牛膝，薏苡仁，名四妙丸，主治濕熱下注，下焦痿弱，腫痛，小便不利，使濕熱從小便而出，大抵未出蒼術散的軌范，制方原理是一致的。
蒼術散自創立以來，在使用沿革中，雖幾經增補易名，然其藥功用的原則始終未變，即清熱燥濕，雖有于方中加入牛膝、薏苡仁者，改散為丸，為湯，但以蒼術、黃柏二藥為主的配伍法度未變，至今仍是治下部濕熱病變的要方。近人秦伯未先生在《謙齋醫學講稿》中將二妙散加知母名三妙丸，亦用治下肢痛屬濕熱下注者。
古代典籍中名“二妙散”方名的方劑還有不少。①《普濟方》卷71《楊氏家藏方》中之二妙散由當歸、熟干地黃各等分組成，主治目昏，視物不明，淚下。②《百一選方》卷18引柳正之方二妙散由蛇退1條，蠶紙1片(方5寸以上)組成，以麝香溫酒調下，主治難產。③《朱氏集驗方》卷1二妙散由當歸、橘皮各等分組成，具理氣血，去風作用。④《朱氏集驗方》卷6二妙散由四君子湯，黃芪建中湯各一貼加白扁豆，縮砂仁組成，主治痔疾。⑤《朱氏集驗方》卷10二妙散由平胃散、四君子湯各二貼組成，主治婦人血崩。⑥《普濟方》卷204二妙散由半夏一兩，干桑皮二兩組成，主治五膈氣，心胸痞塞。⑦《萬病回春》卷7二妙散用蜣螂炭火烘干研末服，主治小兒大小便不通。⑧《證治準繩》瘍醫卷5二妙散由馬蹄香、香圓橘葉組成，主治馬，滿身起堆。⑨《慈幼新書》卷1二妙散由文蛤一兩，黃柏二錢組成，主治眼中翳膜血絲，煎水外洗。⑩《絳囊攝要》二妙散由蒲黃炒黑，海螵蛸各等分組成，主治舌腫出血，另一方由木瓜一兩，干絲瓜絡五錢組成，主治虛火牙齦腫痛。以二妙散為名的方劑在《仙拈集》、《外科全生集》等典籍中還有記載，但藥物組成各不相同。
另外，朱震亨認為在應用二妙散之前，“若痰熱者，先以舟車丸，或導水丸，神芎丸下伐，后以趁痛散服之”。導水丸(見《丹溪心法》卷2喘15)又名神芎導水丸，“大黃、黃芩二兩，丑末、滑石四兩，右為末，滴水丸，每四五十丸，溫水下。”(見《丹溪心法》卷3痢9)而《丹溪心法》卷3發熱47：“神芎丸，大黃、黃芩、滑石、牽牛，右為末，滴水為丸。”顯然，導水丸即神芎丸，用于清熱瀉下。“趁痛散(《丹溪心法》卷4痛風63)：乳香、沒藥、桃仁、紅花、當歸、地龍酒炒，牛膝酒浸，羌活、甘草、五靈脂酒淘，香附童便浸，或加酒芩，炒酒柏。右為末，酒調二錢服。”從舟車丸、導水丸、趁痛散諸方分析，主要是加強利水除濕、活血行氣通經作用，達到強筋健骨的目的，這更利于二妙散發揮治療作用。
作者單位：湖北中醫學院中藥教研室 430061
