糖尿病系“陰虛為本”，還是“陽虛為本”，抑或“陰陽兩虛”，是臨癥辨證乃至治療中的核心問題。目前，主流學說認為糖尿病系“燥熱為標，陰虛為本”，后期發展可成“陰陽兩虛”，并據此辨證提出針對性方劑。但造成陰虛或陽虛的原因是什么？很少有人從根源上進行揭示。一代大醫黃元御的“中氣”理論為筆者調治糖尿病發揮了關鍵性的指導作用，在此作一揭秘介紹。
黃元御《四圣心源》云：“胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，則上熱而病陰虛。人知其金水之虧，而不知其胃土之弱。”
“脾土不升，木火失生長之政，一陽淪陷，腎氣澌亡，則下寒而病陽虛。人知其木火之衰，而不知其脾土之弱。”
“戊己（脾胃）升降,全憑中氣,中氣一敗,則己土（脾）不升而清陽下陷,戊土（胃）不降而濁氣上逆,此陰虛、陽虛所由來也。”
可見，黃元御認為：脾升胃降，權在中氣。陽虛緣于脾土不升而下寒，陰虛緣于胃土不降而上熱。黃元御的中氣理論，在其著作尤其是“諸書之會極”之《四圣心源》及《長沙藥解》中發揮得淋漓盡致。
《四圣心源·中氣》云：“脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽明而主降。升降之權，則在陰陽之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病。”
“脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯。火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運也。”
“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。四維之病，悉因于中氣。”
黃元御先師不僅提出了“中氣旺所以無病”，還揭示了“精、神、氣、血”之病，均緣于中氣衰敗。在此基礎上，還對錯誤用藥進行批判，對如何用藥進行指導：
“中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸，道家謂之黃婆。嬰兒姹女之交，非媒不得，其義精矣。醫書不解，滋陰瀉火，伐削中氣，故病不皆死，而藥不一生。”
“胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故醫家之藥，首在中氣。”
“中氣在二土之交，土生于火而火死于水，火盛則土燥，水盛則土濕。瀉水補火，扶陽抑陰，使中氣輪轉，清濁復位，卻病延年之法，莫妙于此矣。”
黃元御對于中氣之治提出的方劑是黃芽湯：人參三錢 炙甘草二錢 茯苓二錢 干姜二錢。
“中氣之治，崇陽補火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓。四維之病，另有專方，此四維之根本也。”
黃元御之“黃芽湯”與醫圣張仲景之“理中湯”（人參、白術、炙甘草、干姜）僅一味藥差別：易理中湯之白術為茯苓（強化瀉水）而成黃芽湯。
在黃元御看來，陰陽升降、氣血生化、臟腑活動，皆源于中氣。陰陽、氣血、精神疾病，均應從中氣立論求治。從某種意義上說，“得中氣者得天下”、“中氣定乾坤”。筆者體會，治療糖尿病，若始終牢牢把握住中氣（脾胃之氣）健運這一關鍵目標不放松，就抓住了根本，就掌控了大局，也就能使調治一直處于正確的方向上，糖尿病也就痊愈可期。
或許有人對上述見解存疑：這是否僅是黃元御的一家之言呢？
對人體而言，中氣可理解成后天之本的脾胃之氣，此與先天之本的腎氣，構成先后天關系。
《內經》云: “無先天而后天不立,無后天先天亦不生。”前半句強調的是沒有先天就沒有后天，有先天才有后天，所以先天極其重要。后半句強調的是沒有后天的滋養，先天也不能生長發育，先天也會被餓死。因為人出生后，都生活在后天中，都需要依托脾胃運化吸收所得之氣血的滋養，所以后天極其重要。雖說無先天父母之精氣，就無后天之人，但一旦有了先天父母之精氣，決定人生老病死的，就是后天脾胃之氣了。正如內經云“有胃氣則生，無胃氣則死”。
李東垣《脾胃論》云：“歷觀《內經》諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由胃氣無所傷，而后能滋養元氣，一有所傷，而元氣亦不能充，此諸病之所由生也。” “夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛氣、生發諸陽上升之氣，此數者，皆飲食入胃上行，胃氣之異名，其實一也。”
李東垣認為，胃氣是元氣之異名，其實一也。人出生后，氣之先天來源已經終止，唯一來源在于后天脾胃。脾胃之氣充盛，化生有源，則元氣隨之得到補充亦充盛；若脾胃氣衰，則元氣得不到充養而隨之衰退。其主張“脾胃內傷，百病由生”與內經 “有胃氣則生，無胃氣則死”有異曲同工之妙。
鄭欽安《醫理真傳》云：“火無土不潛藏，木無土不植立，金無土不化生，水無土不停蓄。故曰：土為萬物之母，后天之四象咸賴焉。不獨后天之四象賴之，而先天立極之二氣，實賴之也。故經云：‘無先天而后天不立，無后天而先天亦不生’。”
“人日飲食水谷入脾胃，化生精血，長養神氣，以助先天之二氣，二氣旺，脾胃運行之機即旺，二氣衰，脾胃運行之機即衰。然脾胃旺，二氣始能旺，脾胃衰，二氣亦立衰，先后互賴，有分之無可分，合之不勝合者也。至于用藥機關，即在這后天脾土上。”
“俗語云：百病從口入，是傷中之意也。余謂凡治一切陰虛、陽虛，務在中宮上用力。”
張仲景之建中湯、理中湯，李東垣之補中益氣湯，以及黃元御之黃芽湯，均屬于鄭欽安所言“用藥機關，即在這后天脾土上”、“務在中宮上用力”。
回到糖尿病上來。在辨證方面，張仲景、黃元御、鄭欽安三位醫學巨擘均認為：消渴為厥陰病。黃元御對消渴更是明確指出：“下之則寒濕俱盛，上之則風熱兼作。”“下寒則肝木郁泄而善溲，上熱則肺金枯燥而善飲。而消渴之病，則獨責肝木而不責肺金。”“以厥陰風木，生于癸水而長于己土，水寒土濕，生長不遂，木郁風動，疏泄失藏，則善溲溺，風燥亡津，肺金不澤，則善消渴。”“蓋乙木藏血則孕丁火，脾土濕陷，木郁風生，必病消渴。”“胃逆而甲木不降，是以病消。”“甲木之逆，三焦之陷，則皆乙木泄之也，是以獨責之厥陰。”“燥在乙木，病之標也，癸水之寒，病之本也。”“蓋木愈郁而風愈旺，風旺而疏泄之性愈烈，泄之不通，則小便不利，泄而失藏，則小便反多，標異而本同，總緣于土濕而水寒，生意之弗遂也。”
對消渴之癥、之標、之本、之根源，揭示得如此深刻透徹，筆者所見，惟有黃元御一人。
當前主流中醫治療糖尿病用的是滋陰降火大法，但療效不佳。筆者之見，糖尿病無法治愈，與未“從中氣立論求治”有很大關系！如治上消用“消渴方”、“玉泉丸”、“二冬湯”，方中天花粉、黃連、生地黃、天冬、麥冬、黃芩、知母無不一派清潤寒中。治中消用“玉女煎”、“增液承氣湯”、“白虎人參湯”，方中石膏、生地黃、知母、玄參、大黃、芒硝無不一派寒涼傷中。下消用“六味地黃湯”，方中君藥熟地滋膩礙脾，滋腎填精根本難得以實現。不要忘了，糖尿病屬于厥陰病，而“四維之病，悉因于中氣”。本來糖尿病的發生就與中氣虛衰有關，而用藥不僅不顧護中土，還在傷中寒中礙中，如此，糖尿病終成終身不愈疾病，不足為奇！
《內經·至真要大論》云：“陽明厥陰不從標本，從乎中也。”“從中者以中氣為化也。”《難經·七十七難》云：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實脾氣，無令得肝之邪也，故曰治未病焉。”
從中氣入手，從中焦入手，從脾胃入手，從后天入手，是治療糖尿病的一條捷徑，也是中正大道。
有人評：“仲景后視鏡內，只有黃元御一人。”此論并不為過。
