第四篇 三部六病樞部證的證治
樞陽證和樞陰證是樞部發(fā)生對立性反應(yīng)的表現(xiàn)，樞部部證是樞部發(fā)生統(tǒng)一性反應(yīng)的表現(xiàn)。樞陽證為實(shí)為熱，樞陰證為虛為寒，樞部部證寒熱虛實(shí)屬性并不明顯，只表現(xiàn)出樞部的部性。
一、樞陽證的證治
核心證：胸中熱煩。
綱領(lǐng)證：胸中熱煩，身熱或往來寒熱，咽干口燥，小便黃赤。
診斷部位：胸脅。
治則：清法，清熱除滿。
主方：黃芩柴胡湯（即黃芩湯加柴胡）：黃芩30g、柴胡15g、白芍15g、甘草10g、大棗10枚。
主藥：黃芩。
副主藥：柴胡。
樞陽證的主證根據(jù)《傷寒論》第263條、第264條選出。樞部的中心是心臟，心臟位于胸中，熱郁胸中，阻遏氣機(jī)，氣血滯澀不暢，故見核心證胸中熱煩。樞部熱邪順血運(yùn)波及周身，故見身熱，熱邪有出表走里之勢而見寒熱往來；熱邪煎灼津液，在上則出現(xiàn)口苦咽干，在下則表現(xiàn)小便黃赤。
樞陽證為樞部實(shí)熱證，熱邪當(dāng)清，實(shí)邪宜疏，熱邪傷津，制熱還須扶陰，綜合上述條件，選用黃芩湯合柴胡為主方，更名為黃芩柴胡湯。
黃芩柴胡湯中，黃芩為主藥，清熱瀉火；柴胡為副主藥，暢達(dá)樞機(jī)，使邪有出路；芍藥配甘草酸甘化陰；大棗和中，調(diào)和諸藥。
［醫(yī)案舉例］
辛某，女，56歲。1978年1月患感冒，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身痛無汗，涕淚交流，口干舌燥，屬表陽證，與葛根麻黃湯一服而差。越三日，復(fù)發(fā)熱，不惡寒。日晡熱起，黃昏轉(zhuǎn)甚，子夜?jié)u減，清晨最輕。胸中熱煩，呼吸促迫，口舌干燥，但頭汗出，脈滑而數(shù)，舌質(zhì)紅絳，尖有紅刺，小便黃赤，屬樞陽證，與黃芩柴胡湯。晨昏一劑盡，遍身熱微汗出。至晚十時(shí)，熱退身涼。繼進(jìn)一劑，諸癥悉愈，糜粥調(diào)養(yǎng)，一周康復(fù)。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學(xué)出版社,2011.209.）
全身邪熱彌漫、體溫升高稱之為熱；局部邪熱壅盛，發(fā)生炎癥反應(yīng)稱之為火。熱與火均屬于樞陽證的范疇，臨證時(shí)宜根據(jù)樞陽證的類型和病情的轉(zhuǎn)歸，靈活運(yùn)用清、引、轉(zhuǎn)三法。
1.清：清熱瀉火。
清熱降溫：樞陽證癥見高熱，脈浮而滑，自汗出者，宜白虎湯。（參考《傷寒論》第176條、第219條、第350條）
清熱滋陰：樞陽證兼見傷陰者，宜竹葉石膏湯。（參考《傷寒論》第397條）
瀉火初煩：樞陽證癥見發(fā)熱而煩，胸中窒，虛煩不得眠，反復(fù)顛倒，心中懊惱者，宜梔子豉湯。（參考《傷寒論》第76條、第77條、第78條、第221條、第228條、第375條）
瀉火救陰：樞陽證癥見陰虧液耗或熱極生風(fēng)之候者，宜用黃連阿膠湯。（參考《傷寒論》第303條）
2.引：當(dāng)樞陽之熱之火有出表出里之勢時(shí)，當(dāng)因勢利導(dǎo)引之出外。
引熱出表：樞陽證，若見無大熱，喘而汗出，是熱欲走表之勢，宜麻杏石甘湯。（參考《傷寒論》第63條）
引熱出里：樞陽證，若見發(fā)熱，譫語，是熱欲走里之勢，宜調(diào)胃承氣湯。（參考《傷寒論》第70條、105條）
引火出表：樞陽證，若見脈浮，頭痛而下利，是火欲走表之勢，宜葛根芩連湯。（參考《傷寒論》第34條）
引火出里：樞陽證，若見心下痞，熱煩，脈關(guān)上浮是火欲走里之勢，宜大黃黃連瀉心湯。（參考《傷寒論》第154條）
3.轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)熱（火）極欲轉(zhuǎn)陰的局勢。
熱極欲轉(zhuǎn)陰：樞陽證癥見大煩渴不解，為熱極轉(zhuǎn)陰之勢，宜白虎加人參湯。（參考《傷寒論》第26條、第168條、第169條、第170條、第220條）
火極欲轉(zhuǎn)陰：樞陽證癥見背惡寒，為火極轉(zhuǎn)陰之勢，宜附子瀉心湯。（參考《傷寒論》第155條）
二、樞陰證的證治
核心證：心動(dòng)悸。
綱領(lǐng)證：心動(dòng)悸，背惡寒，短氣，或脈微細(xì)。
診斷部位：心背。
治則：溫補(bǔ)法，溫陽益氣。
主方：附子人參湯：附子10g、人參10g（黨參30g）、茯苓15g、麥冬15g、五味子15g。
主藥：附子。
副主藥：人參（黨參）。
樞陰證的主證根據(jù)《傷寒論》第177條、第281條選出。樞陰證病變主要發(fā)生在血液循環(huán)系統(tǒng)，常可影響到心臟，出現(xiàn)心臟功能衰竭。正常情況下機(jī)體感受不到心臟的跳動(dòng)，發(fā)生病變時(shí)就會(huì)有心動(dòng)悸的感覺，故將心動(dòng)悸列為核心證。心陽不足，失于溫煦，故見背惡寒；心臟功能不全，肺部淤血，組織缺氧，故見短氣無力；陰陽俱虛可見脈微細(xì)，但單純脈微細(xì)三陰證皆可見，且樞陰證亦可見脈大煩躁不眠者，故脈微細(xì)為或然證。
樞陰證性屬虛寒，治當(dāng)溫補(bǔ)，選用《傷寒論》第304條附子湯溫陽益氣為主方。附子湯為真武湯去生姜，倍白術(shù)、附子加人參而成，其溫補(bǔ)之力大于真武湯。
附子人參湯中附子為主藥，強(qiáng)心溫陽；人參為副主藥，補(bǔ)虛安神；茯苓利水消腫，減輕心臟負(fù)擔(dān)；白術(shù)為里陰證用藥，不合并里陰證時(shí)不用；白芍影響心臟的傳導(dǎo)功能，以五味子易白芍，酸澀收斂，不但可以代替白芍抑制附子之燥，而且能強(qiáng)壯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與人參配伍，又取生脈散之義。
［醫(yī)案舉例］
陳某，女，52歲。患者早年曾有腰腿痛病史，后漸漸出現(xiàn)心悸、氣短、乏力，動(dòng)則尤甚。背部肩胛間總覺發(fā)涼，如灑冷水狀。由于病情日趨加重，不能自理生活而求診，被診斷為“風(fēng)心病”。在一個(gè)風(fēng)雪天，突然氣喘急促，口唇發(fā)紺，心跳加快，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生依急性左心衰竭、肺水腫予以搶救，病情有所緩解，然仍有心慌、氣短、背冷諸癥，遂與附子人參湯，四劑余證消失，十二劑后生活可以自理。（馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄[M].北京:科學(xué)出版社,2011.46.）
有時(shí)樞陰證的癥狀不是同時(shí)出現(xiàn)，而是個(gè)別癥狀突出表現(xiàn)，這些癥狀體現(xiàn)著樞陰證病情的特殊性，治療時(shí)需針對癥狀，具體分析。
1.真武湯：溫通心陽，逐水利濕。用于樞陰證兼見腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者。（參考《傷寒論》第316條）
2.茯苓四逆湯：益陰固陽。用于樞陰證兼見手足逆冷，小便不利，煩躁者。（參考《傷寒論》第69條）
3.四逆加人參湯：回陽救逆，生津益血。用于樞陰證兼見心動(dòng)悸，手足逆冷者。（參考《傷寒論》第385條）
4.炙甘草湯：滋陰補(bǔ)血。用于樞陰證兼見結(jié)代脈者。（參考《傷寒論》第177條）
三、樞部部證的證治
主證：胸脅苦滿，寒熱往來，心煩喜嘔，心下悸、小便不利。
治則：和解陰陽，調(diào)理樞機(jī)。
主方：小柴胡湯：柴胡24g、黃芩10g、人參10g、半夏15g、生姜10g、甘草10g、大棗12枚。
主藥：黃芩、人參、柴胡。
樞部部證的主證根據(jù)《傷寒論》第96條選出。胸脅苦滿，心煩喜嘔，寒熱往來，心下悸，小便不利等諸多癥狀并沒有明顯地表現(xiàn)出樞陽證、樞陰證各自的特性，而是呈現(xiàn)寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的征象，故治當(dāng)和解陰陽，調(diào)理樞機(jī)，主方選用小柴胡湯。
小柴胡湯中黃芩、柴胡清瀉樞部實(shí)熱；人參、甘草、大棗溫補(bǔ)樞部虛寒；生姜、半夏降逆止嘔，和調(diào)脾胃。全方寒熱共用，溫補(bǔ)并施，協(xié)同治療樞部部證。樞部居表里二部之間，以氣血的循行溝通表里，濡養(yǎng)內(nèi)外，貫通上下，樞部的變化對表對里都有影響，故樞部為機(jī)體的中心部分，整體的協(xié)調(diào)實(shí)際上主要是樞部的協(xié)調(diào)，小柴胡湯不僅能和調(diào)樞部，更主要的是具有清泄三陽之熱、溫補(bǔ)三陰虛寒的功效。
［醫(yī)案舉例］
郝某，女，32歲。體質(zhì)虛弱，營養(yǎng)不良，產(chǎn)后40日傷于寒，癥見寒熱往來，納呆惡心，進(jìn)食少許，頃刻即吐，大便不干，二三日一行，口苦，舌淡紅，苔薄白，脈弦無力。該村醫(yī)生方用柴胡9g，半夏6g，黃芩9g，黨參6g，炙甘草3g，生姜3片，紅棗3枚，服后癥不解。悟產(chǎn)后體虛，難以驅(qū)邪外出，遂予原方改黨參為人參10g，一劑諸癥皆失。
思考題：
1.樞陽證、樞陰證、樞部部證的主證、治則、主方、主藥各是什么？
2.治療樞陽證的三大治法分別是什么？治療樞陰證可以根據(jù)其臨床特點(diǎn)選用什么方劑？
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
