對于高血壓患者來說，降壓是永久的話題。
是把收縮壓降到140毫米汞柱就可以，
還是降到120毫米汞柱以下更好？
這個問題的答案一直存有爭議。
老年人作為合并多種疾病的特殊群體，其血壓目標值仍需要基于患者整體的風險來制定，而非“越低越好”。
老年人患高血壓一般具有幾個特點：
高壓高，低壓正常；
脈壓（收縮壓和舒張壓之間的差值）增大；
血壓波動大，易發生體位性低血壓，常合并餐后低血壓；
并發癥多；
繼發性高血壓易漏診；
鹽敏感性更強。
基于這些特點，醫生在面對老年高血壓患者時，一般不會都按照120毫米汞柱要求每位老人。
針對高血壓老年患者的建議
醫生會結合高血壓指南，給老人降壓提出以下建議。
65~79歲者，應將血壓控制在150/90毫米汞柱以下；如果老人沒有不舒服，還需要繼續降到140/90毫米汞柱以下；如果能耐受，可以降到120毫米汞柱左右。
80歲以上老人，應將血壓保持在150/90毫米汞柱以下，尤其是收縮壓要控制在140~150毫米汞柱之間，不建議強化降壓。高齡老年人常合并腦供血不足，血壓可以適當放寬，不能強行按照140/90毫米汞柱來降壓。
由于老年高血壓患者多合并其他慢性疾病，藥物選擇應從小劑量開始，逐漸加量，若降壓太快，會導致腦梗塞。
01
合并慢阻肺
非選擇性β受體阻滯劑有使氣管收縮的可能性，合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心臟傳導阻滯者，應避免使用β受體阻滯劑；
02
合并痛風、糖尿病
合并痛風、明顯低鈉或低鉀血癥者慎用利尿劑。利尿劑可能引起代謝紊亂、血尿酸增高、低鉀低鈉、低血容量而升高血糖，因此糖尿病患者不建議首選利尿劑；
03
合并前列腺肥大
合并前列腺肥大導致排尿困難但無體位性低血壓者，可酌情選用α受體阻滯劑；
另外，使用非激素類抗炎藥可能引起鈉潴留而加重高血壓，患者可選擇小劑量利尿劑聯合應用。
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