膽囊炎有急性和慢性之分。急性膽囊炎是因結(jié)石梗阻膽囊管，并直接損傷受壓部位的黏膜，或細(xì)菌感染所引發(fā)的炎癥。約70％一95％的患者合并有膽囊結(jié)石，稱結(jié)石性膽囊炎。慢性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的結(jié)果。膽囊炎的臨床表現(xiàn)常為突然發(fā)作右上腹疼痛(膽結(jié)石則常為陣發(fā)性絞痛)，放射至右肩胛部。其急性發(fā)作常伴有惡寒、身熱、血中白細(xì)胞增高、惡心、嘔吐、或出現(xiàn)黃疸等癥狀。慢性者常時發(fā)右上腹疼痛、口苦、泛惡、納果等。
一、病因病機(jī)根據(jù)膽囊炎臨床表現(xiàn)，慢性膽囊炎應(yīng)屬中醫(yī)之“脅痛”、“黃疸”、“肝脹”、“膽脹”等病范疇。早在兩千余年前《靈樞·脹論篇》中就有：“膽脹者，脅下脹痛，口中苦，善太息”及“肝脹者，脅下滿而痛引少腹”的記載。
其發(fā)病多由飲食無節(jié)，情志失調(diào)，或外邪感染，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝氣郁滯，升降失司，膽汁阻滯而致。或熱灼膽液，久而成石，發(fā)為膽結(jié)石病證。
二、治則治法對本病的治療應(yīng)本著腑以通為用的原則(因膽為六腑之一)，多以清熱利膽、疏肝利膽、和胃降逆為大法。對膽結(jié)石的治療，如果是膽結(jié)石、膽囊炎合并發(fā)病，在上法的基礎(chǔ)上，再輔以通腑瀉濁、利膽排石之品。
膽囊炎處方：柴胡9g，黃芩9g，山梔子9g，茵陳30g，板藍(lán)根20g，虎杖20g，金錢草30g，敗醬草20g，赤芍20g，丹參20g，郁金15g，枳殼9g。水煎服。
方藥淺析：研究發(fā)現(xiàn)，茵陳、金錢草、黃芩、山梔子、郁金、大黃均有較明顯的利膽作用。山梔子和茵陳具有促進(jìn)膽囊收縮作用。本方重用赤芍，對瘀膽型肝炎退黃有顯效。
根據(jù)病情，濕熱積滯較重者可加生軍9g(后下)；嘔吐加半夏9g，竹茹9g；腹痛重加元胡20g，川楝子9g；若出現(xiàn)黃疸，茵陳、赤芍均可加至60g。
膽石癥處方：柴胡30g，茵陳40g，青皮30g，郁金，檳榔30g，大黃9g(后下)，元胡15g，香附15g，川楝子9g，枳實20g，雞內(nèi)金20g，金錢草30g，赤芍20g。水煎服，1個月為1個療程。
方藥淺析：本方主要具有疏肝理氣、利膽通腑的作用。
經(jīng)驗證明，疏肝理氣、利膽通腑之品均具有不同程度的排石作用。其中尤以破氣藥青皮、枳實、檳榔最為明顯。實驗證明，檳榔能加強(qiáng)膽囊收縮，有利于促進(jìn)結(jié)石排出。本方所用的赤芍、郁金、元胡等活血祛瘀藥有祛瘀利膽排石之功。柴胡、茵陳、金錢草等均有較明顯的利膽作用。但排石中藥主要適用于分布在膽囊、膽總管、肝管中的直徑不超過且不伴有粘連、嵌頓等情況的小結(jié)石。至于雞內(nèi)金，是取其化石的作用。目前所采用的化石藥主要有黃芪、白術(shù)、薏苡仁、金錢草、茵陳、防己、威靈仙、烏梅、雞內(nèi)金、山甲片等。其實排石化石作用是互為交叉的，故在具體應(yīng)用上，須加以配合。唯對粘連、嵌頓之結(jié)石，應(yīng)慎用理氣之品。
三、病案舉例案1：王某，女，38歲，19q7年4月19日來診。右脅及后背脹痛1月余，口苦，納呆，時惡心嘔吐。4月15日做B超查為膽囊慢性炎癥。右上腹壓痛及叩擊痛明顯，小便黃赤，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，濕熱交蒸而發(fā)病。治宜清熱利濕，疏肝利膽，和胃降逆。處方：柴胡9g，黃芩9g，山梔子9g，茵陳，板藍(lán)根20g，虎杖20g，金錢草20g，赤芍20g，丹參，郁金20g'，元胡20g，香附9g，川楝子20g，枳實20g，竹茹9g。水煎，日服3次，輔以舒肝消癮丸，每次服1丸，日3次。服藥5天，右脅、后背脹痛減輕。4月25日2診：
原方繼服。服藥3天后證除病愈。囑續(xù)服舒肝消癮丸1個月．以鞏固療效。
案2：趙某，女，58歲，1996年4月25目初診。患者于1996年4月16日B超檢查為肝內(nèi)膽管結(jié)石(泥沙型)。
半月來常有脅肋疼痛，連及肩背，口干口苦，納差，膽囊區(qū)壓痛明顯，曾有黃疸病史，舌紅苔黃膩，脈弦有力。證屬肝膽濕熱，日久煎熬成石，阻滯膽道，發(fā)為本病。治宜疏肝利氣，祛瘀利膽，通腑排石。處方：柴胡15g，茵陳30g，青皮20g，郁金20g，檳榔20g，大黃9g(后下)，元胡20g，香附9g，川楝子20g，枳實20g，雞內(nèi)金20g，金錢草20g，赤芍20g，丹參20g。水煎服。1個月為1療程，輔以舒肝消癮丸，每次l丸，日服3次。連續(xù)服藥1周后，膽囊疼痛減輕。服藥1個月，疼痛未再復(fù)發(fā)。再服舒肝消瘕丸1個月，以鞏固療效。
案3：吳某，男．76歲，2006年3月30日初診。患者兇膽結(jié)石于2003年行膽囊切除手術(shù)。1月前患者因胃脘及右脅肋部脹痛，在某醫(yī)院檢查，B超示：膽總管結(jié)石，大小為lOmm×’7mm。醫(yī)院建議手術(shù)，因患者年老體弱，家屬及本人均想作保守治療，隨來我處就診。時患者鞏膜及全身皮膚發(fā)黃，色亮，上蝮部脹痛，精神差，口苦，舌淡苔黃膩，脈弦長。中醫(yī)辨證屬肝膽濕熱，久熬成石，阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，成痛成黃。治宜清熱利濕退黃，疏肝理氣排石，行氣活血止痛。處方：茵陳：30g，板藍(lán)根20g，柴胡9g，郁金，檳榔20g，赤芍40g，丹參20g，元胡20g，香附9g，川楝子20g，枳實20g，砂仁9g，金錢草20g，赤芍20g，半夏9g。水煎服，并輔以舒肝消癮丸。服藥l周后，患者復(fù)診，述自從服藥后，未再出現(xiàn)過脅、腹脹痛，皮膚發(fā)黃也逐日消退，唯疲乏。于上方加淫羊藿20g，黨參20g，黃芪繼續(xù)服用。半月后，黃疸完全消退，疼痛未再復(fù)發(fā)，食欲漸增，精神日佳。囑其繼續(xù)服藥以鞏固療效。
按：以上病例均無有明顯的血瘀脈證，但對于慢性膽囊炎、膽結(jié)石患者，由于肝郁氣滯，肝的疏泄功能減弱，可出現(xiàn)濕濁不化、濕聚痰生、濕熱蘊(yùn)結(jié)、阻滯脅絡(luò)、不痛則痛之證。另外，久病可致瘀，肝膽氣滯，日久必及于血，而成氣滯血瘀證，如葉天士所云：“久發(fā)、頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)，絡(luò)及聚血之所，久病必瘀閉”。現(xiàn)代病理研究亦表明，慢性膽囊炎膽囊壁增厚，或有疤痕組織纖維化，囊腔變窄，囊壁淋巴細(xì)胞浸潤等“血瘀”的表現(xiàn)，故在治療本病時加用活血化瘀藥，療效更為理想。
