等你點(diǎn)藍(lán)字關(guān)注都等出蜘蛛網(wǎng)了
本文授權(quán)轉(zhuǎn)自公眾號(hào)“科學(xué)加”（ID：scipress）
作者：白竟楠
你有沒(méi)有經(jīng)常睡不著覺(jué)？做噩夢(mèng)時(shí)會(huì)拳打腳踢嗎？如果經(jīng)常有睡眠問(wèn)題，可能是神經(jīng)精神疾病的先兆，也有可能引發(fā)嚴(yán)重疾病。
隨著年齡越來(lái)越大，生活壓力也越來(lái)越大，對(duì)于許多中年人來(lái)說(shuō)，為工作、上有老下有小的生活操碎了心，想睡個(gè)好覺(jué)都覺(jué)得很難，晚上失眠、白天睡不醒、總覺(jué)得自己一晚上沒(méi)睡著……
其實(shí)，睡覺(jué)可不是一個(gè)簡(jiǎn)單的事情，睡得好不好、睡眠中途發(fā)生的事情，都映射著大腦和身體的健康狀況，如果你經(jīng)常失眠，就要警惕是否預(yù)示或者會(huì)“招來(lái)”一些神經(jīng)疾病。
睡眠問(wèn)題是很多神經(jīng)性疾病的先兆
“不知道為什么，忽然覺(jué)得自己的老伴不需要睡覺(jué)了，晚上特別精神。”一位家屬帶著已經(jīng)失眠兩個(gè)月的患者來(lái)到了宣武醫(yī)院睡眠科看病，希望可以通過(guò)治療讓病人能睡一個(gè)好覺(jué)。
宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師詹淑琴在接診這個(gè)患者的時(shí)候并沒(méi)有感覺(jué)異常，問(wèn)題也能照常對(duì)答，做了認(rèn)知檢查指標(biāo)也算正常，只是在做了核磁共振之后發(fā)現(xiàn)大腦有點(diǎn)腔梗和輕度萎縮，但確實(shí)看不出什么問(wèn)題。
在一般概念里，這讓人感覺(jué)就是老人歲數(shù)大了、睡覺(jué)少而已，但事實(shí)上，事情沒(méi)那么簡(jiǎn)單。三個(gè)月后，這位病人昏迷入院，并被確診為克雅病。從睡眠出現(xiàn)問(wèn)題到病發(fā)只經(jīng)歷了幾個(gè)月的時(shí)間。
“克雅病是一類(lèi)侵犯人類(lèi)和動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的人畜共患性疾病，此種病目前為止沒(méi)有任何有效的治療方式，患者在出現(xiàn)臨床癥狀后一般在半年至兩年內(nèi)死亡，可見(jiàn)，比癌癥的死亡率還要高。”詹淑琴告訴北京科技報(bào)｜科學(xué)加客戶(hù)端記者。
克雅病：神經(jīng)突起構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量空泡呈現(xiàn)海綿狀外觀（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）
如果說(shuō)克雅病你沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但你應(yīng)該對(duì)老年癡呆不陌生。老年癡呆其實(shí)是一種神經(jīng)變性病，是由于神經(jīng)元變性、凋亡所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，而老年癡呆的早期的一個(gè)重要表現(xiàn)就是睡眠紊亂，白天睡覺(jué)晚上清醒，往往在病人還沒(méi)有表現(xiàn)出任何癡呆癥狀的時(shí)候就已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)睡眠問(wèn)題。
同樣，帕金森也是一種較為常見(jiàn)的、常發(fā)生在老年人身上的神經(jīng)變性病，而帕金森病在潛伏期時(shí)發(fā)生睡眠問(wèn)題的比例也非常高。
詹淑琴表示，帕金森病人發(fā)生早期睡眠問(wèn)題的比例在60%左右。人的睡眠就像吃飯一樣，需要神經(jīng)調(diào)節(jié)，當(dāng)大腦的睡眠抑制系統(tǒng)強(qiáng)的時(shí)候，人就會(huì)慢慢進(jìn)入睡眠狀態(tài)，如果癡呆了，興奮系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)嗜睡、少覺(jué)、睡眠顛倒，每個(gè)病人在睡眠上表現(xiàn)出的癥狀也不一樣。
所以，睡眠問(wèn)題是神經(jīng)性疾病的早期切入點(diǎn)。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)精神與臨床心理科主任醫(yī)師張寧說(shuō)，睡眠障礙有一部分是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，例如不安腿綜合征，可能是帕金森病的早期表現(xiàn)，快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙有可能是神經(jīng)系統(tǒng)變性病的先兆，發(fā)作性睡病可能是下丘腦病變繼發(fā)的癥狀，等等，這些睡眠問(wèn)題都是需要進(jìn)一步檢查和治療的。
睡眠問(wèn)題也可能引發(fā)嚴(yán)重疾病
那么，如果睡眠出現(xiàn)問(wèn)題一定是神經(jīng)疾病要出現(xiàn)的先兆嗎？答案當(dāng)然是否定的。不過(guò)，睡眠問(wèn)題也可能引發(fā)一些嚴(yán)重疾病。比如，如果患上阻塞性睡眠呼吸暫停就可能引發(fā)腦卒中。
腦卒中也就是俗稱(chēng)的中風(fēng)，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中，也常常發(fā)生在中老年人和老年人身上。那么，睡眠呼吸暫停為什么會(huì)引發(fā)腦卒中呢？
人體在呼吸的過(guò)程中會(huì)給身體輸入氧氣，血紅細(xì)胞會(huì)帶著這些氧氣游走全身，一般人如果機(jī)體不能正常吸入氧氣，只需要半分鐘至一分鐘的時(shí)間就可以造成缺氧。睡眠呼吸暫停就是在睡覺(jué)的時(shí)候屏住了呼吸，阻斷了氧氣的輸入。
張寧介紹，呼吸睡眠暫停分為三種類(lèi)型，第一種稱(chēng)為周?chē)运吆粑鼤和＃傅氖怯捎谏鲜鲅是华M窄等原因引起的病態(tài)打鼾而造成的呼吸睡眠暫停；第二種是中樞性睡眠呼吸暫停，患者腦部呼吸結(jié)構(gòu)有一定問(wèn)題或通氣時(shí)對(duì)體內(nèi)的二氧化碳含量的高反應(yīng)性而引起的呼吸睡眠暫停。第三種是混合性，即為兩者的結(jié)合。
睡眠呼吸暫停在很多人身上都有可能發(fā)生，但輕重程度可能有所不同。睡眠呼吸暫停雖然只有幾秒的功夫，但是卻對(duì)身體的影響很大，長(zhǎng)期睡眠呼吸暫停、睡眠質(zhì)量差會(huì)帶來(lái)交感-副交感神經(jīng)功能異常、肥胖、高血壓、心律失常、腦缺氧等情況，最終導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。有研究表明，睡眠呼吸暫停為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與睡眠呼吸暫停嚴(yán)重性相關(guān)，如果每小時(shí)睡眠呼吸暫停或低通氣超過(guò)20次，患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就增加了3倍。
所以，如果能提前注意并干預(yù)睡眠問(wèn)題，就可以預(yù)防和控制住神經(jīng)疾病。
“我曾經(jīng)有一個(gè)顱內(nèi)壓增高的病人，已經(jīng)形成腦水腫、大腦缺氧，繼而發(fā)生了焦慮和肥胖，在檢查了睡眠之后發(fā)現(xiàn)病人患有重度睡眠呼吸障礙，就要求病人晚上睡覺(jué)都要帶上呼吸機(jī)，病人晚上睡覺(jué)時(shí)供氧恢復(fù)了正常，腦水腫得到了緩解，顱內(nèi)壓增高得到了控制。”詹淑琴說(shuō)。
睡夢(mèng)中有行為語(yǔ)言可能大腦出了問(wèn)題
來(lái)自加利福尼亞大學(xué)的Yaffe博士曾在《柳葉刀》雜志發(fā)文稱(chēng)，隨著人們年齡的增長(zhǎng)，睡眠模式的改變時(shí)常發(fā)生，包括總睡眠時(shí)長(zhǎng)與效率的降低，睡眠片段化的增加以及入睡困難，快速眼動(dòng)期與慢波睡眠時(shí)長(zhǎng)的降低。盡管其中某些改變確實(shí)是衰老的正常表現(xiàn)，但個(gè)別變化將會(huì)導(dǎo)致潛在病理狀態(tài)或神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生。
雖然睡眠與神經(jīng)疾病的關(guān)系如此緊密，但是，正因?yàn)檫@些病癥與“老”脫不了干系，所以導(dǎo)致睡眠問(wèn)題成為神經(jīng)疾病最容易忽視的病因。就如同前文中提到的患克雅病的病人一樣，雖然睡眠問(wèn)題被發(fā)現(xiàn)，卻沒(méi)有找到問(wèn)題出現(xiàn)的根本原因。
同樣，在神經(jīng)疾病的治療過(guò)程中要需要密切關(guān)注睡眠問(wèn)題。有一位67歲的男性患者，因左側(cè)肢體無(wú)力、語(yǔ)言含糊不清、夜間行為異常來(lái)醫(yī)院就診。醫(yī)生先給病人做了睡眠測(cè)試，發(fā)現(xiàn)睡眠行為異常，在睡覺(jué)的時(shí)候一側(cè)肢體常常發(fā)生動(dòng)作，醫(yī)生認(rèn)為，這并不是單純的睡眠問(wèn)題，結(jié)果經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)了腦梗塞。如果能早一些發(fā)現(xiàn)病人的睡眠問(wèn)題，就能進(jìn)行早期干預(yù)，也就能大大降低病人發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)了。
睡眠行為異常不能忽視（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）
而且，容易跟睡眠障礙混淆的疾病也很多，詹淑琴說(shuō)，睡眠是與其他學(xué)科聯(lián)系較多的學(xué)科之一，許多醫(yī)生可能會(huì)被病人表現(xiàn)出來(lái)的癥狀錯(cuò)誤的判斷是睡眠問(wèn)題還是神經(jīng)疾病。有些睡眠障礙可以與癲癇混淆，比如夜間額葉癲癇就非常容易跟快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙，夜間額葉癲癇的表現(xiàn)是睡眠時(shí)出現(xiàn)手足痙攣、抽動(dòng)，以及呼喊、尖叫，這與夜間行為異常的表現(xiàn)非常相似。
張寧說(shuō)：“除了睡眠障礙可以與癲癇混淆，還有發(fā)作性睡病的發(fā)作性猝倒與失張力混淆，因?yàn)殁У沟陌l(fā)作性肢體無(wú)力會(huì)被誤認(rèn)為失張力，一般老百姓一看到倒地或者肢體亂動(dòng)很容易認(rèn)為這是癲癇發(fā)作。”
睡不好別不當(dāng)回事
睡眠問(wèn)題很多人認(rèn)為不就是睡不好、打呼嚕嗎？我吃點(diǎn)安定不就行了嗎？打呼嚕證明我睡的香呀！但是是這樣嗎？有很多人晚上睡不好白天開(kāi)會(huì)打盹，嚴(yán)重者例如有些司機(jī)開(kāi)車(chē)時(shí)睡著，導(dǎo)致交通事故；著名的切爾諾貝利核電站事故就是由于工作人員的睡眠問(wèn)題導(dǎo)致了技術(shù)事故。
但是，許多患者并不重視睡眠問(wèn)題。張寧說(shuō)：“在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診的很多患者頭脹頭痛，頭部不適，記憶力下降，多項(xiàng)檢查未見(jiàn)異常，再仔細(xì)詢(xún)問(wèn)很多患者睡眠中打鼾問(wèn)題嚴(yán)重，如果進(jìn)行PSG（睡眠多導(dǎo)圖）檢查提示中重度睡眠呼吸障礙，需要佩戴呼吸機(jī)，需要減肥控制體重，但是很多患者不以為然，認(rèn)為不需要這樣治療，他們會(huì)認(rèn)為我頭部不適和打呼嚕有什么關(guān)系？病人只是希望吃藥尤其是中藥解決問(wèn)題，這樣的患者會(huì)經(jīng)常到門(mén)診就診，治療效果不佳，這是由于根本問(wèn)題沒(méi)有解決，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致高血壓等一系列問(wèn)題。”
如果在睡夢(mèng)中有行為和語(yǔ)言，很可能就是大腦出了問(wèn)題（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）
有些人覺(jué)得是白天太累了，所以晚上才會(huì)拳打腳踢、叫喊，其實(shí)，身體在睡眠中大腦有保護(hù)能力，正常人如果真的做噩夢(mèng)也會(huì)覺(jué)得自己在夢(mèng)里根本無(wú)法動(dòng)彈，這就是大腦的保護(hù)機(jī)制在發(fā)揮作用。所以，如果在睡夢(mèng)中有行為和語(yǔ)言，很可能就是大腦出了問(wèn)題。
睡眠問(wèn)題與神經(jīng)精神疾病密不可分，睡眠質(zhì)量影響患者的生活質(zhì)量，如果發(fā)現(xiàn)自己或者家人的睡眠出現(xiàn)問(wèn)題別不當(dāng)回事，有些睡眠疾病是神經(jīng)精神疾病的先兆和危險(xiǎn)因素，如果出現(xiàn)了睡眠問(wèn)題需要到醫(yī)院就診，如果出現(xiàn)了比較特殊的睡眠異常表現(xiàn)，需要到睡眠專(zhuān)科，神經(jīng)科就診，有些患者還需要關(guān)注精神問(wèn)題。
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