我國成人高血壓患病率達到了1/4，也就是每4個人中就有一個患有高血壓。相應的服用降壓藥的人也非常多。
現在醫學界最推薦應用的降壓藥有五大類，這五類藥物都有很多循證醫學證據，證明它們能夠改善高血壓患者的預后，降低心、腦、腎等靶器官疾病的發病率。
但是，是藥三分毒，只要有藥性，能夠對身體起到作用，就會有毒性。很多長期服用降壓藥的人，即使已經出現了不良反應，但是他們并不知道那是藥物的不良反應，更不知道應該怎么防治。
我們一起來聽聽專家的意見。
這五大類常用降壓藥分別是：利尿劑、ACEI類、ARB類、鈣拮抗劑、β受體拮抗劑。
利尿劑包括：氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺內酯、氨苯喋啶等。
ACEI類包括：卡托普利、依那普利、福辛普利等。
ARB類包括：纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、阿利沙坦、奧美沙坦等。
鈣拮抗劑包括：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、氨氯地平等。
β受體拮抗劑包括：美托洛爾、比索洛爾等。
一、刺激性干咳：
1、發生率：
ACEI類20%左右，ARB類大約1%。
2、特點：
持久性、突發性、無痰性干咳。
可刺激喉部，并伴有音質改變，比如聲音嘶啞或粗啞。
常在躺下后加重，與心衰類似，但心衰咳嗽有泡沫痰，需要鑒別。
婦女和不吸煙者更容易發生。
干咳可以持續數周甚至數月。
大多數發生在卡托普利、依那普利身上。
多數可以自行恢復或緩解。
3、防治
將ACEI類更換為ARB類，不建議更換另一類ACEI類，因為很少有效。
可以應用一些抑制咳嗽的藥物，比如非甾體抗炎藥中的舒林酸或吲哚美辛，鈣拮抗劑中的硝苯地平（效果弱于吲哚美辛）。但是這些藥物的效果并不理想，反而副作用較大，因此并不作為常規推薦。
二、低血壓
1、出現時機：
剛開始使用時，最容易出現顯著低血壓，尤其是對于本身患有心衰、血容量不足的患者。比如：之前一直接受利尿劑治療的患者。
2、預防：
從小劑量開始，嚴密監測血壓；
加用ACEI/ARB類降壓藥前，應暫時停用利尿劑2~3日，或提前減小利尿劑的劑量。
3、低血壓的處置
將患者置于平臥位；必要時可以靜脈點滴生理鹽水。
4、再次使用時機：
一過性低血壓，可以在停用利尿劑或靜脈點滴生理鹽水后，再次從小劑量開始用藥。
三、腎功能損傷
1、預防：
雙側腎動脈狹窄者，禁用；
每月監測尿蛋白，出現大量蛋白尿時停用；
用藥后1周內出現血肌酐升高超過30%，應停藥或減量；
每2~4周監測血鉀和血肌酐，當血肌酐超過265.2vmol/L，血鉀＞5.5mmol/L，停藥。
2、處置
減少用藥劑量或停藥。
也可以停用利尿劑，因為利尿劑同樣對腎功能有不利影響。
四、其他不良反應
1、蛋白尿逐漸增多
暫停用藥或減少劑量
2、明顯的肝酶升高或黃疸
停藥
3、尿酸升高
是否繼續用藥，需要權衡利弊。
4、血管神經性水腫
常在用藥后數小時內發生，一般不超過1周。但是也有用藥后幾個月，甚至幾年后發生的。
一旦發生，最好立即停藥，且不可再次應用，以免發生呼吸道水腫，引起窒息。
鈣拮抗劑的不良反應一般為輕到中度，具有良好的耐受性。
1、踝部水腫、皮膚潮紅、頭痛
這些不良反應與鈣拮抗劑對外周血管的擴張作用有關，效應與劑量的大小有關。女性患者更多見。
絕大多數癥狀在輕度到中度，為一過性，繼續用藥多數可以自行緩解。難以耐受者，可以停藥。
水腫：
一般出現在治療后的2周或更長的時間內，以踝部和腳多見，也有面部、上肢水腫、全身水腫的報道。
處置：
輕度的水腫可以通過抬高患肢、減少用藥量緩解；
也可以聯合利尿劑或ACEI/ARB類藥物緩解；
如果仍不緩解，可以考慮停藥。
2、心悸
與血管擴張、血壓下降，導致反射性交感神經興奮，從而引起心率加快有關；
與劑量相關；
反應嚴重的可以停藥。
3、肝功能損傷
可以引起谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素一過性升高，多見于治療后的2~3周，一般不需停藥。
也有引起膽汁淤積性肝炎的報道，可能是特異性反應，也可能是過敏導致。需要做相應的治療。
4、其他
嗜睡、牙齦增生、便秘、尿頻、肌肉疼痛或抽搐等。嚴重時，可以考慮停藥。
現代高血壓的治療，講究“雙達標”，即：血壓和心率雙達標。
正常人的靜息心率為60~100次/分。
高血壓患者比較理想的靜息心率：為60~75次/分；如果并發心絞痛、冠心病等，可以進一步將靜息心率控制到55~60次/分，也是比較安全的。
運動心率：不超過170-年齡；老年人為：（170-年齡）*0.9。
高血壓患者的心率干預的切入點：
靜息心率大于80次/分，或者24小時動態心率大于75次/分。
β受體拮抗劑為首選。
不良反應：
1、停藥反跳
特別警示：突然停藥會導致血壓升高、心率增快，加重心絞痛，甚至發生猝死！！！
2、疲勞
這是最常見的副作用。
因為藥物可以通過血腦屏障，所以會引起頭暈、頭痛、疲倦、失眠、多夢等不良反應，但是大多數人能夠耐受。
3、支氣管痙攣
因為藥物可以阻斷支氣管平滑肌上的β2受體，導致支氣管痙攣，所以有可能會加重慢阻肺和哮喘的癥狀。
4、加重心衰、導致心臟傳導阻滯
這是最嚴重的不良反應。
β受體阻滯劑可以治療心衰和快速性心率失常。但是，過于嚴重的心衰和2度以上的房室傳導阻滯，要慎用。
5、其他
低血壓、心動過緩、關節痛、畏寒、局限性肺炎、肺纖維化、胸膜炎、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、胃痙攣、皮疹、干擾糖脂代謝、血小板減少等。
處置：
如果需要停藥，要在1~2周內逐漸減量停藥。每次減少一半的藥物劑量維持數天，再減少一半劑量；
用藥過程中需要監測心率、血壓和肝腎功能；
如果出現心力衰竭惡化、低血壓、心動過緩等不良反應，建議重新考慮用藥劑量，必要時減少用量，或考慮停藥。
不良反應：
1、電解質紊亂
低鉀、低鈉、低鎂血癥。
可以表現為口干、口渴、身體虛弱、嗜睡、少尿、肌肉抽搐和疼痛等癥狀。
2、代謝紊亂
氫氯噻嗪類藥物，可以導致高血糖、高尿酸血癥的發生。有發生糖尿病和痛風的風險。
3、耳毒性、腎毒性
多在大劑量應用時發生，多數是暫時性的，也有發生不可逆損傷的可能。
4、過敏反應
與磺胺類藥物有交叉過敏反應的可能。有磺胺類藥物過敏者，需慎用或禁用。
防治措施：
1、定期檢測肝腎功能、電解質、血糖、血壓、聽力等。
排鉀利尿劑（如：氫氯噻嗪類），應該與ACEI/ARB類或保鉀利尿劑（如：螺內酯）合用，更容易保持血鉀的穩定。
2、稀釋性低鈉血癥
可以限制水的攝入。
3、腎功能不全者，應慎用利尿劑。
因為，利尿劑有可能進一步損傷腎功能。
