5月19日
來信談到你在治療帶下病時遇到一些困難。怎樣才能掌握帶下的辨證要點和常用治法呢?現談談我的意見,僅供參考。一、著重辨明帶下的病因:帶下色黃或黃綠如膿,質稠而粘,有臭穢氣,多為濕熱蘊結；帶下色灰白或雜見異色,有惡臭,多屬于敗血瘀濁;帶下色黃白相兼,色似豆渣,量多,稠粘臭穢,伴有外陰紅腫,痛癢的多屬濕毒;帶下挾血、淋漓不凈者,多屬陰虛內熱挾濕。二、從帶下的色、質、氣辨別:帶如蛋清,質粘稠,量不多,屬輕癥。帶下出色白,量多,伴有外陰部搔癢和陰道灼痛等為重癥,帶下色黃或赤白相雜,氣臭穢,質粘稠,為實癥、熱癥;帶下清冷質稀,腥臭,多為虛寒濕癥。帶下雜色、惡臭難聞者,多為濕熱內蘊成毒。三、從發病時間的長短辨別:白帶量少而無其它癥狀者,屬正常現象。病程長,帶下色白清稀,似米湯樣,無臭,長期綿綿不絕,伴有精神倦怠,納差,多為脾虛。帶下清稀量多,綿綿不斷,伴腰痛無力,腹部冷痛,多屬腎虛。病程短,帶下色黃,量多,有臭氣,伴少腹痛、胸悶脅脹等,多屬肝熱脾濕。伴有外陰癢,多屬風毒挾雜。四、從腹痛的部位及性質辨別;腹痛,腹脹,多屬氣滯血瘀。在下腹部,有下墜感,多屬血瘀化熱。五、審脈:帶呈黃色,量多,脈弦滑,或沉數有力,多屬濕熱內藴。白帶過多,脈滑大有力,多屬痰飲內停。帶下清冷,質稀,兩尺脈沉遲弱,多屬腎陽不足。帶下量多,質粘如涕,脈濡而緩,多屬脾虛濕阻。帶下的辨證關鍵在于分清虛實。脾虛者,常見帶下色白,質稀,無臭;腎虛者,質清而量多;帶下色黃,質稠有臭氣,多見于濕熱下注;量多,色黃似濃,惡臭,多屬濕毒內蘊。治療時,脾虛的健脾化濕;腎虛的益腎固澀熱,用清熱利濕;濕毒,宜清熱解毒除濕配合外洗。脾虛:帶下色白,質稀如涕,綿綿不斷,面色無華,食少納呆,倦怠乏力,下肢浮腫,大便溏薄,舌淡苔白厚,脈象細弱。治以健脾利濕,常用完帶湯加減。腎虛:帶下色白,量多如水,終日不斷,腰酸如折,少腹冷痛,小便頻數而清長,夜間尤甚,舌質淡,苔薄白,兩尺脈沉遲而弱。治宜補腎固澀,常用內補丸加減。濕毒:帶下黃綠如濃,有臭氣,質稠,外陰紅腫,陰中瘙癢或小腹痛,小便黃,口干而苦,舌紅,苔黃,脈數。治用清熱解毒,除濕止帶法,常用止帶方(茯苓、豬苓、車前子、澤瀉、茵陳、赤芍、丹皮、黃柏、梔子、牛膝)配合蛇床子散外洗。我在臨床實踐中體會到:虛證中脾虛和腎虛往往同時或交替出現。實證中多由濕熱或濕毒引起,治療應整體與局部結合,以整體為本,重在健脾除濕,溫腎固帶,結合其他癥狀,配合疏肝、清熱、瀉火、解毒。如脾虛帶下,我在治療時補脾益氣利濕,常用黨參、蓮須、芡實、山藥、白術、茯苓、苡仁、車前子。偏于腎虛,用黨參、芡實、蓮須、金櫻子、菟絲子、鹿膠、巴戟、烏賊骨、附片、棗皮。濕熱下注,常用銀花藤、黃芩、黃柏、茯苓、梔子、車前子、茵陳、蒲公英、赤芍、側耳根、椿根皮。如兼外陰搔癢,紅腫疼痛等,多配合以蛇床子散(苦參、蛇床子、蒲公英、土茯苓、花椒、白礬)為主,煎薰外洗。現代研究表明:滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、子宮頸炎、子宮糜爛、子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎等婦科疾患,常引起帶下,故針對病因采用中醫治療,獲效頗佳。比如:丹東市第二人民醫院婦產科,用仙鶴草嫩莖葉治療233例滴蟲性陰道炎(多屬白帶或黃帶,有泡沫,陰搔癢),總有效率達100%,又如:四川省彭縣中草藥研究所,用自制金龜蓮膠丸(片),治療子宮頸炎1638人,有效率為96%。再如:梧州地區人民醫院婦產科,用金雞沖劑治療帶下535例,其中322例附件炎有效率達95.3%，112例盆腔炎有效率為96.4%，99例子宮內膜炎有效率是97%。有關資料不盡列舉,你可以結合問題進行學習。這對深入認識帶下的辨證要點和靈活施用其治法,無疑是有所裨益的。
