“風濕”與“類風濕”雖然僅有一字之差，但意思卻完全不同。日常的門診工作中，常常有患者詢問：“大夫，我類風濕因子高，是不是得風濕了？類風濕是不是風濕？”這說明廣大患者把“風濕”和“類風濕”的概念混淆了。老百姓日常所說的引起關節疼痛的“風濕”，其實指的是中醫的“風濕”，并非西醫概念。西醫的風濕性關節炎，指的是風濕熱癥狀中的反應性關節炎，而“類風濕”則指的是類風濕關節炎，二者在病因、臨床表現、治療等諸多方面都有明顯的不同。針對這個問題，筆者將分別從中、西醫兩個方面展開論述：
一、中醫方面
首先，人們所說的引起關節疼痛的“風濕”屬于中醫學“痹病”的范疇。凡人體肌表經絡受到風、寒、濕、熱諸邪侵襲后，使氣血運行不暢，引起筋骨、關節、肌肉等處疼痛、酸楚、重著、麻木和關節屈伸不利或關節腫大等癥，均可稱為痹證。《素問·痹論》云：“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕者也。”此為痹病發生的外因。并根據病邪的偏盛進行分類：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”又依其發病時間、部位的不同，分為五體痹：“以冬遇此者為骨痹；以春遇此者為筋痹；以夏遇此者為脈痹；以至陰遇此者為肌痹；以秋遇此者為皮痹。”且五痹分屬五臟，久痹不已，內舍五臟，又分為腎痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹之五臟痹。
《靈樞·五變》有云：“粗理而肉不堅者，善病痹。” 此為痹病發生的內因，即：正氣不足，體質虧虛。另外恣食甘肥厚膩，導致脾運失健；或跌仆外傷，損及肢體筋脈；或情志抑郁不暢，氣血不通等，亦與痹病發生有關。
此外，根據風濕熱病程的各個階段分析，疾病初起為感受風熱，溫毒上受，屬“溫病”范疇；游走性身痛、關節痛當屬“行痹”；急性關節炎多屬“風濕熱痹”，慢性關節炎多屬“風寒濕痹”或“瘀血痹”；心臟炎則屬“心痹”。在臨床治療中應機動靈活，勿執一端。
而對于類風濕關節炎來說，其疼痛常遍歷全身，受累關節多腫脹變形，因此除“痹病”外還應屬《金匱要略》中的“歷節病”。以“歷節痛，不可屈伸”，“其痛如掣”，“諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫”為其主癥。
二、西醫方面
1、風濕熱
風濕熱是一種咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染后反復發作的全身結締組織炎癥，主要累及關節、心臟、皮膚和皮下組織，偶可累及中樞神經系統、血管、漿膜及肺、腎等內臟。臨床表現以關節炎和心臟炎為主，可伴有發熱、皮疹、皮下結節、舞蹈病等。本病呈自限性，急性發作時通常以關節炎較為明顯，反復發作后常遺留輕重不等的心臟損害，形成風濕性心臟病。本病多發于冬春陰雨季節，寒冷和潮濕是重要的誘因。發病可見于任何年齡，最常見為5~15歲的兒童和青少年，3歲以內的嬰幼兒極少見。男女患病幾率大致相等。
2、類風濕關節炎
類風濕關節炎是以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要臨床表現的慢性全身性自身免疫性疾病。確切發病機制不明。基本病理改變為滑膜炎、血管翳形成，并逐漸出現關節軟骨和骨破壞，最終可能導致關節畸形和功能喪失。本病呈全球性分布，是造成人類喪失勞動力和致殘的主要原因之一。流行病學資料顯示，RA發生于任何年齡，80%發病于35 ~50歲，女性患者約3倍于男性。RA的臨床個體差異大，從短暫、輕微的小關節炎到急劇、進行性多關節炎及全身性血管炎表現均可出現，常伴有晨僵。RA多以緩慢隱匿的方式起病，在出現明顯關節癥狀前可有數周的低熱，少數患者可有高熱、乏力、全身不適、體重下降等癥狀，以后逐漸出現典型關節癥狀。少數則急劇起病，在數天內出現多個關節癥狀。
編輯：侯鴻宇
內蒙古醫科大學中醫臨床學院研究生，師從風濕病專家呂新亮教授，研究方向：中醫藥治療風濕免疫病。
