地干旱了要馬上澆水，那么心臟“干旱”了也要馬上澆水嗎？專家告訴我們，這種“疾病”在中老年人群中極其普遍，如果是真的，嚴重起來可能猝死！但如果是假的，則需要您學會“火眼金睛”來加以辨別。這種極具偽裝性的心臟疾病就是心肌缺血！
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真假心肌缺血
【病例】
李女士在兩周前突然感到特別疲憊，伴隨心慌、胸悶、氣短。醫生給李女士做了常規心電圖之后還做了運動平板測試，李女士沒有出現ST段的壓低，是假的心肌缺血。
運動平板是增加心臟負荷，讓心臟的消耗增加，有冠心病的人會有缺血，心電圖顯示就會有ST段的壓低。
【病例】
段先生家住六樓，兩年前出現上樓時胸疼、憋悶、出汗，開始以為是干活干得多了，去年這種癥狀又復發了。段先生通過造影檢查證實心臟的血管發生了嚴重的狹窄或堵塞，先后放了7個支架。
心肌缺血是心臟供血趕不上身體需求的一種狀態，而造成這種狀態的原因可以有很多，比如情緒激動、甲亢、高血壓、劇烈運動、血管嚴重堵塞等等，但這些原因不都是病態的，判斷心肌缺血是否存在主要取決于血管是否狹窄閉塞。
假的心肌缺血往往是由于心臟神經痙攣或情緒因素，導致短時間內血管收縮，而出現的陣發心慌心悸，甚至心電圖的改變，但心臟本身的血管是不堵塞的，不需要治療和干預，可以通過神經調節藥物緩解。
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心肌缺血是怎么發生的？
需求增加（做家務、爬樓梯、跑步、精神緊張、情緒激動、高血壓、甲亢等都屬于需求增加）
供給減少（血少了，或者削刮堵塞了）
需求增加+供給減少
【注意】血壓突然降低就是心梗發生時典型的伴隨癥狀，如果不及時搶救，疏通血管，猝死將無可挽回。
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有這些癥狀就是心肌缺血嗎？
勞累、緊張、運動時心絞痛
體力活動時胸悶、心悸、氣短，休息后緩解
勞累或運動后出現的心臟癥狀，正常人和心衰的病人都可能會有，過大的負荷不僅對狹窄堵塞的血管是個考驗，對正常的血管也是，所以您符合這兩條不要絕對的認為自己的心臟有問題。
飽餐、寒冷、飲酒后胸痛胸悶
寒冷本身就會造成血管痙攣，既是正常人也可能出現一過性的胸前不適，而飽餐飲酒后的胸痛可能是胃食管反流的表現，第三條癥狀不能單獨診斷為心肌缺血。
夜晚睡覺枕頭低胸悶憋氣，需要高枕，或白天平臥時胸悶憋氣，需要起立
這很可能是心衰病人癥狀，某些冠心病的患者也會出現類似癥狀，缺血影響心臟功能，心衰的時候除了有典型的心絞痛還會有胸悶憋氣的癥狀；焦慮的病人也會出現類似癥狀，還有驚恐發作的時候也會出現胸悶憋氣，所以夜間或白天平躺憋氣有很多可能的情況，不一定是心肌缺血。
突發過心動過緩、血壓低甚至暈厥
肺栓塞是體罰的血壓低，甚至出現暈厥、休克或猝死；在一些心臟疾病的終末期也會出現血壓下降。心率減慢，這是由于低氧造成的。
【專家提醒】很多人單純憑癥狀就說自己有心肌缺血，這是不科學的，因為很多疾病都能引起心前區不適，甚至健康人在某些應激條件下，也會出現心臟的癥狀，一定要看這些癥狀是否持續發生，并且去掉誘因仍不緩解。
如果癥狀是連續的，心電圖變化也是連續的就要高度懷疑是不是心肌缺血，如果癥狀非常多樣性，但是心電圖變化沒有那么大就要考慮是不是真的心肌缺血。
【專家強調】任何時候任何癥狀幾乎都不足以診斷是心肌缺血，但是典型癥狀典型發作很重要，要引起重視。
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什么樣的心電圖提示心肌有缺血？
T波從高聳向上變成倒置向下，說明已經開始有心肌缺血了。
進一步加重會出現嚴重的臨床癥狀，疼痛大汗，ST段發橫改變，抬高了說明心肌缺血又進展了。
再往下發展就出現梗死的情況，不僅ST段發生變化，還有Q波的形成。
心肌梗死很透徹之后會發生心電圖永久的改變，E和F所展示的兩個心電圖博文可能提示你以前發生過非常嚴重的心肌缺血或心肌梗死，有的T波和ST段是不會恢復了，有的會出現Q波。
陳彧主任告訴我們，僅僅一次的心電圖改變，是不足以診斷心肌缺血的，心肌缺血的心電圖要有連續的變化，同時伴隨比較典型的癥狀，才足夠引起臨床醫生的重視。這時往往會建議您做進一步的心臟檢查來確診，比如抽血化驗肌鈣蛋白有無升高，以及心臟平板運動是否呈陽性。
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臨床上判斷心肌缺血的方式
心電圖ST段抬高
在臨床上判斷病人有沒有心肌缺血或者是不是冠心病，指南中要求在10分鐘之內完成心電圖，來看嚴重的胸痛心電圖有沒有對應性的變化，與癥狀能不能對上。
心電圖上看到ST段有抬高，幾乎可以判斷有心肌梗死；做超聲看到心臟的室壁運動出現問題，瓣膜出現反流也是缺血的表現，干預越早越好。
肌鈣蛋白升高
如果心電圖沒有ST段抬高，就需要檢查肌鈣蛋白。肌鈣蛋白是心肌損傷的標志物，如果心肌產生了心肌損傷的時候，在血液里指標就會異常升高。
長時間一段低血壓休克就可能會引起肌鈣蛋白升高；
嚴重的貧血也會造成肌鈣蛋白升高；
心肌肥厚的病人在臨床上很多件，血壓很高或一些主動脈瓣的病變等都有可能造成肌鈣蛋白升高；
冠脈堵塞急性心梗，這種情況肌鈣蛋白升高是非常劇烈和明確的。
【注意】除上述四種以外，還有別的原因會造成造成肌鈣蛋白升高，所以肌鈣蛋白升高并不能說心肌一定缺血了。
診斷“心肌缺血”的依據
心電圖ST段或T段改變
胸悶、胸痛、乏力等表現
我有冠心病
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冠心病血管堵塞和心肌缺血的關系
冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即血管出現嚴重狹窄，有狹窄不一定會缺血，缺血有時候也不一定是狹窄造成的，嚴重狹窄的就會經常有缺血，需要及時治療。
血管完全正常
心臟的血管是通暢的，一般的活動量不會引起心肌缺血，負荷量超出能力或痙攣時也會心肌缺血。
血管出現高度狹窄
心臟血管發生了嚴重的病變，會發生心肌缺血，常見的是在活動中血液供應不夠，出現明顯的心肌缺血，狹窄進一步嚴重的話，在安靜時都可能發生心肌缺血，有梗死的危險，需要對血管進行疏通治療（支架、搭橋）。
血管完全堵塞
完全堵塞有兩種情況，其一是完全急性堵塞——急性心肌梗死（最兇險），最好能在6個小時之內開通血管，時間越早越好。其二是慢慢堵塞，會在血管的兩側會生出側支循環，這種情況在安靜狀態下可能不會缺血。
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藥物緩解心絞痛
硝酸甘油是抗缺血、抗心絞痛的藥，如果能肯定是心絞痛，舌下含服硝酸甘油是有效的，但是如果已經發生了ST段抬高的心肌梗死就不能吃硝酸甘油了。
【專家提醒】劇烈的胸痛舌下含服硝酸甘油1片，如果5分鐘胸痛不緩解，甚至有加重，一定要直接給急救中心打電話，不要再繼續服硝酸甘油。
