37歲小伙子突發(fā)心梗，而且他的心臟擴(kuò)大，心功能非常差，心臟血管非常糟糕，無(wú)論是做支架治療還是外科搭橋手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)都非常大，不做手術(shù)，猝死的風(fēng)險(xiǎn)又非常高。
37歲小伙子突發(fā)心梗的原因就是高血脂！小伙子心臟血管猶如“豆腐渣”，從他的冠狀動(dòng)脈造影圖中能看到心臟上三支主要血管都有不同程度的堵塞，甚至有2根已經(jīng)100%堵死。別看現(xiàn)在菜37歲，但這已經(jīng)是他第二次發(fā)心梗了，11年前，在他26歲的時(shí)候，他已經(jīng)發(fā)生了一次心梗，這11年間一直沒(méi)有好好控制血脂，導(dǎo)致他11年后再次發(fā)生了心梗。
血管變脆以后，預(yù)示著脂質(zhì)斑塊非常容易破裂，一旦破裂后就容易形成血栓，導(dǎo)致急性心肌梗死，37歲小伙子血管脆的像“掉渣”一樣。急性心肌梗死的死亡率從6%到50%不等，它和堵塞血管的部位有關(guān)，比如左主干血管如果急性閉塞的話，可能死亡率要超過(guò)百分之七八十，如果前降支血管近端急性閉塞，死亡率高達(dá)40%—50%。
血管包括內(nèi)膜、中膜、平滑肌和外膜，在自然狀態(tài)下，血管是有彈性的，動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)導(dǎo)致血管硬度增加。
甘油三酯高，血管油乎乎的，一些人早晨空腹抽血后，血液經(jīng)過(guò)沉淀，上層血清是油亮的。
甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇四項(xiàng)統(tǒng)稱為血脂。正常情況下，低密度脂蛋白膽固醇在3以下，總膽固醇3.1—5.2，甘油三酯0—1.7，高密度脂蛋白膽固醇1.04—1.55。
△37歲小伙子血脂檢查結(jié)果
在脂蛋白（a）、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇這五種不同的血脂成分中，目前的醫(yī)學(xué)研究表示，低密度脂蛋白膽固醇對(duì)血管損傷最大。低密度脂蛋白膽固醇升高能夠直接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成，加重疾病的進(jìn)展速度。
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成過(guò)程其實(shí)和家庭里的熬粥有一定程度的類似。熬粥至少需要幾個(gè)條件：米，點(diǎn)火，下鍋。
正常血管里面的低密度脂蛋白膽固醇就類似于“米”，平時(shí)規(guī)律地在血管內(nèi)流動(dòng)，血管壁有一層屏障系統(tǒng)——內(nèi)皮細(xì)胞，平時(shí)是“井水不犯河水”，相安無(wú)事。當(dāng)低密度脂蛋白膽固醇極度升高或者遇到破壞性的因素（吸煙、高血壓、糖尿病、睡眠呼吸暫停等），極易導(dǎo)致屏障系統(tǒng)損傷，同時(shí)低密度脂蛋白膽固醇被氧化變成氧化型的低密度脂蛋白膽固醇時(shí)，即“點(diǎn)火”的過(guò)程；內(nèi)皮細(xì)胞間隙增加，這時(shí)“米”就有機(jī)會(huì)滲入內(nèi)皮下，相當(dāng)于“下鍋”，血管壁內(nèi)的巨噬細(xì)胞就會(huì)吞噬氧化型的低密度脂蛋白膽固醇，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主體——脂質(zhì)壞死核心里的泡沫細(xì)胞。
形成斑塊需要兩個(gè)條件：一個(gè)是低密度脂蛋白膽固醇增加；一個(gè)是內(nèi)皮細(xì)胞損傷。相當(dāng)于有米下鍋，點(diǎn)火煮粥的過(guò)程。
煮完粥后，粥的表面會(huì)形成一層粥皮，蓋住泡沫細(xì)胞。這個(gè)粥皮也很重要，如果它堅(jiān)固的話，斑塊就不會(huì)破裂。但是當(dāng)這個(gè)泡沫細(xì)胞越來(lái)越多后，粥皮會(huì)裂開(kāi)，導(dǎo)致斑塊破裂。有時(shí)即使泡沫細(xì)胞不夠多，但遇到一些破壞性因素后，本來(lái)厚的粥皮也會(huì)破口開(kāi)裂，粥流出來(lái)，斑塊就破裂了，繼而形成血栓。所以我們首先要阻止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，如果一旦形成了，就要阻止它破裂。
我們東方人的飲食習(xí)慣是富含碳水化合物的，很容易造成甘油三酯增高。增高的甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成同樣有密切的聯(lián)系，當(dāng)血管中的甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇遇到一起的時(shí)候，可以把低密度脂蛋白膽固醇的顆粒變小，小顆粒的低密度脂蛋白膽固醇會(huì)更容易進(jìn)入血管內(nèi)皮下，也更容易被氧化，氧化后被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。所以說(shuō)，控制甘油三酯的水平非常重要。
【專家提示】動(dòng)脈粥樣硬化病人一定要注意降脂，一定要把低密度脂蛋白膽固醇降到達(dá)標(biāo)的程度，而且務(wù)必遠(yuǎn)離能夠?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞屏障損傷的易患因素，保證血糖、血壓正常，戒煙限酒，警惕睡眠呼吸暫停。
低密度脂蛋白膽固醇沒(méi)有絕對(duì)的正常值，要因人而異，通過(guò)低密度脂蛋白膽固醇的指標(biāo)分為極高危、高危、中危、低危，根據(jù)個(gè)人情況來(lái)分析，我們?cè)诳破瘴恼律峡吹降乃^的正常值針對(duì)的是一級(jí)預(yù)防的人群，即沒(méi)有疾病的健康人群。
血脂的精打細(xì)算主要是通過(guò)低密度脂蛋白膽固醇以及其他的危險(xiǎn)因素的綜合分析得出動(dòng)脈粥樣硬化、心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，以下幾類高危人群更加危險(xiǎn)。
如果沒(méi)有已知的心血管疾病、糖尿病、高血壓等，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀几哂?.9mmol/L，屬于高危人群，應(yīng)該降到小于2.6mmol/L；
吸煙的人在動(dòng)脈粥樣硬化，心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上就多了一個(gè)危險(xiǎn)因素，再伴有低密度脂蛋白膽固醇的升高，會(huì)很危險(xiǎn)，盡量把低密度脂蛋白膽固醇控制在比較低的水平；
糖尿病人群大多屬于高危人群，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該控制在小于2.6mmol/L；
高壓超過(guò)160，低壓超過(guò)100的高血壓的人群需要結(jié)合危險(xiǎn)因素和低密度脂蛋白膽固醇的水平來(lái)評(píng)價(jià)低危、中危還是高危，再?zèng)Q定需要控制在什么程度；
當(dāng)肥胖、高血壓、高血糖碰撞在一起的時(shí)候，極其危險(xiǎn)，低密度脂蛋白膽固醇一定要降到非常低的狀態(tài)；
如果有急性冠脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病，統(tǒng)稱動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，均屬于極高危人群，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該降到小于1.8mmol/L。
【專家提醒】有了血壓、肥胖、吸煙等高危因素，中青年人群十年的余生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)直線上升，評(píng)估后就有可能屬于高危人群，危險(xiǎn)因素越多，成為高危人群的可能性越高。自己的化驗(yàn)結(jié)果一定要和醫(yī)生確定危險(xiǎn)分層，以便選擇有效的治療方案。
確定是原發(fā)性高脂血癥后，首先要提成改善生活方式，如果改善生活方式3—6個(gè)月沒(méi)有效果的話，可能需要開(kāi)啟藥物治療，一旦開(kāi)始藥物治療就不要再停藥了，一定要堅(jiān)持用藥。
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