有一位75歲的李叔叔，點(diǎn)兒特別背，常年吃素，但是他的頸動(dòng)脈斑塊一點(diǎn)也沒變小，反而變得越來(lái)越大。更疑惑的是，他去醫(yī)院檢查低密度脂蛋白膽固醇都是正常的。那么，李叔叔的問(wèn)題到底出在哪里呢？為什么會(huì)有斑塊呢？
案例：李叔叔是秦主任的一位老年患者，他最早就診結(jié)果是，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇都偏高，同時(shí)，頸動(dòng)脈超聲顯示存在穩(wěn)定性斑塊。所以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說(shuō)需嚴(yán)格控制飲食，改善生活方式。李叔叔很有毅力，經(jīng)過(guò)飲食控制，吃素，最后把總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇都控制的很好。但是超聲復(fù)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，斑塊大小還在進(jìn)展，李叔叔很苦惱、擔(dān)心，一是擔(dān)心斑塊大小，另外也擔(dān)心變成不穩(wěn)定斑塊。
原來(lái)，李叔叔身體里有一個(gè)“更壞的”膽固醇，就是它讓李叔叔頸動(dòng)脈斑塊越來(lái)越大。這個(gè)“更壞的”膽固醇名字就叫做：小而密的脂蛋白膽固醇；它導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的能力更強(qiáng)，是真正破壞血管的“硬”指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)已被中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃列入新發(fā)現(xiàn)的重要心血管病危險(xiǎn)因素之一。
低密度脂蛋白膽固醇的內(nèi)部，是由大小體積都不一樣的顆粒組成。小于25.5納米的，稱為小而密低密度脂蛋白膽固醇；大于25.5納米的，稱為大而輕低密度脂蛋白膽固醇。
不少患者經(jīng)膽固醇治療后雖然低密度脂蛋白膽固醇降到正常，但仍可發(fā)生冠心病，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)該部分患者的小而密的脂蛋白膽固醇仍然異常。它是獨(dú)立于年齡、性別、吸煙、肥胖等致冠心病的危險(xiǎn)因素。
可是為什么小而密低密度脂蛋膽固醇對(duì)血管的破壞能力更強(qiáng)呢？因?yàn)樗乃膫€(gè)特點(diǎn)：
---易粘附
體外研究發(fā)現(xiàn)小顆粒的更容易與血管壁上的蛋白多糖結(jié)合，從而粘附在血管壁上，慢慢地穿過(guò)內(nèi)皮間隙，形成動(dòng)脈粥樣硬化。
---顆粒小
更易進(jìn)入血管壁。
---更容易被氧化
實(shí)際上最后促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成的是氧化的低密度脂蛋白膽固醇，一旦氧化了，血管壁就會(huì)看到這里有異物、炎癥、壞家伙，就要趕緊派人來(lái)修復(fù)，然后血管壁內(nèi)的巨噬細(xì)胞就會(huì)趕來(lái)吞噬被氧化過(guò)的低密度脂蛋白膽固醇，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主體——脂質(zhì)壞死核心的泡沫細(xì)胞。值得注意的是小而密更容易被氧化，抗氧化能力比較弱，所以更容易促動(dòng)脈硬化。
---清除緩慢，潴留時(shí)間長(zhǎng)
李叔叔除了小而密低密度脂蛋白膽固醇較高，甘油三酯也很高。我們都知道，甘油三酯是大分子，不容易通過(guò)血管壁形成斑塊，但秦主任卻說(shuō)它是形成動(dòng)脈粥樣硬化的幫兇。這又是為什么呢？
高甘油三脂和小而密低密度脂蛋白膽固醇有什么關(guān)系呢？
當(dāng)甘油三酯增高時(shí)，會(huì)把低密度脂蛋白膽固醇的顆粒變小，這些小顆粒中就有小而密低密度脂蛋白膽固醇的存在。所以說(shuō)甘油三酯是讓李叔叔斑塊不小反增的幫兇。
可是李叔叔常年吃素，為什么甘油三酯又變高了呢？
原來(lái)李叔叔一天的飲食中，碳水化合物攝入過(guò)多，也就是主食過(guò)多了。碳水化合物過(guò)多，在體內(nèi)會(huì)通過(guò)脂肪異生的作用產(chǎn)生更多的甘油三脂。所以控制飲食不能說(shuō)只控制肉的攝入，還需控制主食和堅(jiān)果零食的量。
案例：今年66歲的孫叔叔，在五年前突發(fā)心梗，緊急做了支架后，一直謹(jǐn)遵醫(yī)囑戒掉了壞習(xí)慣，但是就在做完手術(shù)的第三年，他又再次出現(xiàn)了活動(dòng)后的胸悶、疼痛，檢查過(guò)后指標(biāo)顯示甘油三酯也是正常的，但小而密低密度脂蛋白膽固醇的指標(biāo)還是居高不下。這究竟是為什么？
秦主任發(fā)現(xiàn)孫叔叔雖然沒有糖尿病病史，但空腹血糖偏高，給他做了一個(gè)糖耐量的實(shí)驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)他處于高胰島素血癥，也就是胰島素抵抗的一個(gè)狀態(tài)。
胰島素抵抗怎么增加小而密低密度脂蛋白膽固醇？
低密度脂蛋白膽固醇中并不是只有膽固醇，它也存在一點(diǎn)點(diǎn)的甘油三酯，如果體內(nèi)存在胰島素抵抗的情況下，通過(guò)一些生化酶的作用，就會(huì)使低密度脂蛋白膽固醇里面的甘油三酯增加，這些甘油三酯并沒有被釋放到血液中，而是將低密度脂蛋白膽固醇分解為更小的顆粒，也就是小而密低密度脂蛋白膽固醇。所以檢查報(bào)告中查不出甘油三酯增高，但小而密低密度脂蛋白膽固醇的量卻增高了。
小而密低密度脂蛋白膽固醇這么壞，那么檢查的時(shí)候，它的指標(biāo)超過(guò)多少時(shí)需要引起我們的注意呢？
正常范圍0.25-1.39（毫摩爾每升）
備注：每家醫(yī)院根據(jù)試劑盒不同，會(huì)有些許差異，以化驗(yàn)單上的參考值為準(zhǔn)。
*心絞痛、心肌梗塞人群
*腦血管疾?。耗X出血、腦梗等
*肥胖人群
*血糖高的人群
*睡眠呼吸暫停
常規(guī)的體檢是無(wú)法查出小而密低密度脂蛋白膽固醇的量的，如果想要知道，需做大生化檢查。
【專家提醒】每個(gè)醫(yī)院的大生化項(xiàng)目可能不完全相同，可以在體檢時(shí)給醫(yī)生單獨(dú)提出想檢查小而密低密度脂蛋白膽固醇。
如果小而密低密度脂蛋白膽固醇的量過(guò)高，可以通過(guò)藥物去消除它，但日常生活中，有沒有方法不讓小而密低密度脂蛋白膽固醇出現(xiàn)異常呢？
科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以把低密度脂蛋白膽固醇里面的顆粒變大，也就是將小而密變?yōu)榇蠖p，從而不容易粘附在血管壁上。
每天慢跑30分鐘，只要堅(jiān)持14天，就能改變它。但很多叔叔阿姨不適合慢跑，也可以換成廣場(chǎng)舞和快走，但要注意循序漸進(jìn)，量力而行。
在醫(yī)生建議控制飲食時(shí)，不要完全減少肉類，但增加過(guò)多的主食和堅(jiān)果；也不要用水果代替主食，因?yàn)樗缘眠^(guò)多，也會(huì)造成能量增多，這些能量在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化，引起胰島素抵抗，產(chǎn)生小而密低密度脂蛋白膽固醇。
控制能量最好的辦法就是關(guān)注每種食物攝入的熱量，吃多少消耗多少，控制血脂和血糖的量。
