（一）主覺性(非振動性)耳鳴
1、耳鼻咽喉科疾病：耳部疾病引起耳鳴最為常見。
（1）鼓部如中耳感染、耳硬化、內(nèi)耳窗的增生性阻塞。
（2）巖部耳蝸及Ⅶ顱神經(jīng)病變，前者常見于美尼爾病，后者常見于聽神經(jīng)瘤。
（3）中樞神經(jīng)：除老年性大腦硬化外，中樞神經(jīng)性的器質(zhì)性病變，很少引起耳鳴。
2、心血管疾病：亦屬常見的耳鳴原因，耳鳴常呈波動性，高血壓、貧血、動脈粥樣硬化伴血管栓塞等均可引起耳鳴。
3、代謝性疾病：甲狀腺機能亢進或減退、糖尿病均可引起耳鳴。
4、神經(jīng)科疾病：顱腦外傷、腦干損傷、腦炎、腦震蕩及多發(fā)性硬化等可引起耳鳴。
（二）他覺性耳鳴
1、咽鼓管開放：病人能聽到自己呼吸時的氣流摩擦聲。
2、血管源性：頸內(nèi)動脈和靜脈，分別經(jīng)過鼓室的前、下，如血管與鼓室的間隔甚或缺損。常可聽到博動性耳鳴，頸動脈瘤、頸靜脈球體瘤或頸內(nèi)靜脈突入鼓室等均可引起耳鳴，耳部附近的血骨瘤、動脈栓亦可引起耳鳴。
3、肌源性：耳部附近的肌肉痙攣，如鼓膜張肌、鐙骨肌、腭帆張肌等軟腭肌肉和咽鼓管咽肌痙攣收縮時可引起耳鳴。
4、顳頜關(guān)節(jié)病變或咬合不良：有時可引起耳內(nèi)彈響聲。
應(yīng)詳細詢問耳鳴病史，包括起病情況、耳鳴性質(zhì)、程度、有無耳病及使用耳毒性藥物，顱腦外傷、噪聲損傷、眩暈或煙酒過度等病史。了解心血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的病史。
1、耳鳴的性質(zhì)
低音調(diào)耳鳴多為傳音性，高音調(diào)耳鳴多為感音性，高低音同時存在或彼此交替出現(xiàn)者多屬混合性，先有低音性耳鳴，后有高音性或混合性耳鳴，提示病變系從傳音器官開始，之后又延及感音器官。
2、耳鳴的側(cè)別
單側(cè)性耳鳴多為傳音系統(tǒng)病變，雙側(cè)性耳鳴多為感音系統(tǒng)疾病，但聽神經(jīng)瘤多為單側(cè)性耳鳴，高血壓引起的耳鳴通常為雙側(cè)性。
3、發(fā)病情況
傳音性耳鳴出現(xiàn)之后，很少發(fā)生變化，故常為持續(xù)性，有些感音性耳鳴，時間短暫，常突然發(fā)生或突然消失。感音器有長期病變時，耳鳴也多為持續(xù)性。
4、耳鳴與耳聾的關(guān)系
耳鳴與耳聾常同時出現(xiàn)，約有60%～70%的耳鳴病人，經(jīng)電測聽儀檢查患有耳聾，因此確定耳聾病變的性質(zhì)有助于耳鳴的診斷。
5、誘因
中耳感染、手術(shù)、中耳毒性藥物中毒，顱腦外傷、急性或慢性聲創(chuàng)傷、煙酒過度、精神緊張等常為耳鳴之誘因。
6、耳鳴與聽力損傷類型的關(guān)系
耳鳴的頻譜常相當于聽力圖下降最多的區(qū)域，且同一病因引起的耳鳴，常有同樣的頻譜，可根據(jù)聽力圖譜簡介判斷耳鳴的病變部位。
7、耳鳴與眩暈的關(guān)系
耳鳴與眩暈密切相關(guān)，耳源性眩暈常伴有耳鳴，Meniere病時耳鳴可以是眩暈發(fā)作的先兆癥狀。動脈硬化、椎叢底動脈供血不足等可導致前庭中樞及耳蝸供血不足，發(fā)生較長時間的耳鳴與眩暈。
8、治療性觀察
實驗性治療對耳鳴的診斷有一定意義。如經(jīng)咽鼓吹張后耳鳴減輕或消失。可斷定其病變位于傳音器。反之，如雖經(jīng)長期吹張，但耳鳴仍無改進者，其病變可能位于感音器。
耳鳴還應(yīng)與聽幻覺相鑒別。耳鳴常是單調(diào)躁音，如轟轟聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、鈴響聲、蟬鳴聲或汽笛聲等，而聽幻覺是一種精神異常所引起的幻覺，患者常訴有奏樂聲、說話聲、合唱聲或其他難以解釋的聲音等。
（一）耳鼻咽喉科及全身檢查
應(yīng)先觀察耳內(nèi)有無鼓膜內(nèi)陷，鼓膜穿孔的位置及大小、鼓室的狀態(tài)和咽鼓管的通氣度。鼻咽檢查應(yīng)列為常規(guī)檢查項目，眼底動脈檢查可了解有無硬化。全身檢查包括心、肺、血壓及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等。
（二）聽力檢查
是診斷耳鳴的主要步驟。聽力檢介包括音叉檢查、純音電測聽、超聽閾檢查、言語測聽、聽阻抗測聽及電反應(yīng)測聽等方法。
（三）耳鳴的測定
測定耳鳴的常用方法有：
1、強度平衡法。
2、純音的耳鳴掩蔽檢查法。
3、雜音的耳鳴掩蔽法及疲勞試驗檢查法等。
4、頻拍震蕩器耳鳴掩蔽檢查。
他覺性耳鳴可用助聽器或聽診器進行檢查，軟腭肌肉收縮及咽鼓管咽肌收縮時引起的耳鳴，可聽到“谷谷”聲。有時可觀察到，軟腭收縮活動情況，血管源性耳鳴有時可聽到吹風樣雜音或搏動性耳鳴聲。[1]
（一）病因治療
若能找到原發(fā)病變，并采取特殊治療，則不論主觀性或客觀性耳鳴，均能獲得較好效果。在主觀性耳鳴中，例如分泌性中耳炎常可在吹張或鼓室穿刺抽液后，耳鳴立即消失；又如早期噪聲性聾所致耳鳴，一般在脫離噪聲環(huán)境后，可獲得緩解或消失。再如不少鼓室腫瘤或腦橋小腦角腫瘤，在切除病變后耳鳴得到緩解或消失。客觀性耳鳴也多在糾正病因后消失，例如咽鼓管異常開放經(jīng)保守或手術(shù)治療，解除其過度通暢后，耳鳴即可緩解或消失；又如動、靜脈瘺或畸形，通過手術(shù)糾正后可使癥狀緩解；再如椎動脈交通支病變所致耳鳴，常于切除其交通支和病變后得到消失。
（二）藥物治療
1、改善耳蝸供血：血液供應(yīng)不良，例如血管痙攣、血管栓塞等是影響耳蝸功能的常見原因。應(yīng)用血管擴張劑可改善內(nèi)耳血液循環(huán)，以達到治療內(nèi)耳疾病，消除或減輕耳鳴的目的。
2、改善內(nèi)耳組織的能量代謝或神經(jīng)營養(yǎng)：三磷腺苷和輔酶A等有激活組織呼吸和改善循環(huán)系統(tǒng)的作用；都可增強內(nèi)耳組織供氧；彌可保是一種輔酶型B12，可修復受損的神經(jīng)組織。
3、抗驚厥藥：這類藥物的作用可能是阻滯腦干內(nèi)的多軸突系統(tǒng)，特別是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。
（三）掩蔽療法
主要目的是利用外界的聲音來抑制耳蝸或聽神經(jīng)的自發(fā)性興奮增強的活動。掩蔽療法的近期效果較好，遠期效果尚需隨訪觀察。但耳鳴掩蔽器只能緩解耳鳴癥狀，以減輕患者痛苦，而不能治愈耳鴟。掩蔽療法對部分耳鳴患者尚有后效抑制，即停止掩蔽后，耳鳴仍暫時消失。
（四）生物反饋療法
生物反饋療法是利用不同的生物反饋信號訓練患者進入松弛狀態(tài)。其治療原則是教患者有意識地控制身體各部的感覺，使患者通過學習改變自己身體的反應(yīng)。如控制肌張力和血流量等，使患者進入松弛狀態(tài)，恢復體內(nèi)相對平衡，以達到治療耳鳴的目的。
（五）手術(shù)療法
目前用以治療主觀性耳鳴，尚無肯定的療效。客觀性耳鳴的某些原因可通過手術(shù)進行根治。在主觀性耳鳴中，若原發(fā)耳病本身有手術(shù)指征，則可行手術(shù)治療，本身手術(shù)指征不強時，則不宜為解決耳鳴而進行。
（六）其他治療方法
電刺激療法、催眠療法、針刺療法以及中醫(yī)中藥等，對耳鳴有一定療效。
絕大部分耳鳴是一種主觀癥狀，可為一側(cè)性或雙側(cè)性。其性質(zhì)是多樣的，可呈鈴聲、嗡嗡聲、哨聲、汽笛聲、海濤聲、絲絲聲、吼聲等，也可呈各種音調(diào)的純音或雜聲。
耳鳴是很難被治愈的，如果為非可逆性病因，可以教會患者適應(yīng)耳鳴的方法，包括生物反饋和遮蔽物。另外，助聽器可以增加外界聲音進而減少耳鳴。對于一些患者，眼罩和助聽器可以降低耳鳴。
1、噪聲：通常接觸噪聲者發(fā)生耳鳴者增多，隨著接觸噪聲的年限增加，耳鳴的發(fā)生率也增加，噪聲的接觸可致原有的耳鳴加重，但也可使耳鳴減輕或緩解，或促發(fā)出另一種耳鳴聲而與原有的耳鳴聲混合。
2、心理學因素：因家庭、婚姻、職業(yè)、意外事件等方面的精神壓力可觸發(fā)耳鳴發(fā)生。而耳鳴又可使患者出現(xiàn)壓抑、憂郁煩躁、情緒波動、過分憂慮等心理障礙，心理障礙又加重耳鳴從而互相影響，出現(xiàn)惡性循環(huán)。
3、疲勞：疲勞可使耳鳴加重。
4、心情愉快：心情愉快可使耳鳴減輕。
5、體位：大部分患者臥位時，耳鳴加重。
6、月經(jīng)期：女性月經(jīng)期可使耳鳴加重。
7、食物及飲料：減肥食品可使耳，鳴患者癥狀加重；奶酪類食品、巧克力可加重耳鳴；含咖啡因的飲料、酒精、煙草可加重耳鳴。
（一）噪聲性耳鳴的預防
1、降低或控制噪聲源，盡量將其控制在國家允許范圍(85分貝)之內(nèi)。
2、阻隔噪聲的傳播，用吸聲材料、隔聲墻降低噪聲強度。
3、加強個人防護。
4、預防性治療，服用維生素B、維生素C以及鐵、鋅等微量元素，有一定的預防作用。
（二）藥物中毒性耳聾的預防
1、嚴格掌握用藥適應(yīng)證，杜絕濫用，絕不多用。
2、避免聯(lián)合應(yīng)用2種以上耳毒性藥物。
3、預防性治療，如同時服用泛酸鈣、維生素B族等。
4、用藥期間加強聽覺監(jiān)控，如有中毒跡象，立即停藥。[1]
（一）減輕焦慮，改善睡眠質(zhì)量
1、向患者介紹耳鳴的可能病因，耳鳴的特點，使患者認識到耳鳴是一種常見癥狀，并不是嚴重的、致命的疾病，以消除患者的緊張情緒。同時向患者講清耳鳴的治療需要一段較長的時間，使患者有充分的思想準備及堅定的治療信心。
2、介紹有關(guān)耳鳴的治療方法，并說明耳鳴的治療與情緒的關(guān)系，使患者保持良好的情緒并對耳鳴的治療有較清楚的了解，以取得配合。
3、了解患者的疾病發(fā)病規(guī)律，和患者共同安排作息時間，在疾病發(fā)作時盡量避免睡眠，癥狀緩解時適當休息。
4、為患者提供舒適安靜的環(huán)境，營造適于睡眠的氛圍，合理安排各種治療護理操作，將操作集中完成，在患者睡眠時盡量不去打擾。保持患者休息環(huán)境適中的溫度和濕度，提供促進睡眠的方法。
（二）調(diào)節(jié)神經(jīng)緊張
因緊張狀態(tài)是耳鳴的促發(fā)因素，而緊張狀態(tài)的強度、持續(xù)時間及性質(zhì)，也直接影響著患者對耳鳴癥狀耐受程度。患者如果集中注意力于自身的耳鳴癥狀，可導致神經(jīng)緊張狀態(tài)加劇，從而加重耳鳴。因此患者應(yīng)有意識地訓練輪流放松全身肌肉的各個肌群，以達到神經(jīng)系統(tǒng)的松弛、減低或解除緊張狀態(tài)，使耳鳴癥狀得到減輕。
（三）避免危險
和患者探討在發(fā)病時可能出現(xiàn)的安全問題，找出危險因素，講解避免危險發(fā)生的方法。具體指導患者在發(fā)病時盡量休息，或在有人陪同的情況下進行少量的活動。避免一人外出，尤其是在人多擁擠的公共場所應(yīng)提高安全意識，有不適感覺時盡快離開危險環(huán)境。
