患者女性，54歲，黑。心電圖診斷：竇性心律過緩，竇性心律不齊，交界性逸搏心率，干擾性房室分離。
診斷依據
竇性心律緩慢而不齊，50 次/分，這是導致房室脫節的原因。第2個、第4個、第5個和第6個QRS波群前無P波，為交界性逸搏，其中第4~6個QRS波群連續出現且節律規整勻齊，為交界性逸搏心律。第4個和第5個QRS波群末端可見P波，但此時的交界區處于絕對不應期，未能將激動下傳至心室。第2個和第6個QRS波群后T波上可見竇性P波，此時交界區處于相對不應期，故激動下傳至心室，形成QRS波群，即心室奪獲。當激動抵達心室時，由于左束支已脫離絕對不應期，而右束支處于絕對不應期，故激動沿左束支下傳，發生心室奪獲和右束支傳導阻滯，即第3個和第7個竇性QRS波呈右束支傳導阻滯圖形。
點評
本例患者為房室脫節，與之主要鑒別的心律失常是Ⅲ度房室傳導阻滯。上述兩種心律失常的心電圖均顯示，P波與QRS波無關聯。Ⅲ度房室傳導阻滯的診斷要求：① P波與QRS波無關；② P波頻率高于QRS波頻率。如果P波頻率略低于QRS波頻率，即P波與QRS波重疊、P波緊跟在QRS波之后或P波略在QRS波之前，則屬于房室脫節，多伴隨竇性心動過緩。此時的心房電活動傳至房室交界區時，因交界區剛發出逸搏心律而正處于絕對不應期，房室脫節不足以說明患者存在Ⅲ度房室傳導阻滯。臨床上，可使用阿托品提高患者竇性頻率，使竇性頻率高于交界區逸搏頻率，如果P波仍與QRS波無關，則為Ⅲ度房室傳導阻滯；如果恢復正常傳導，則不存在Ⅲ度房室傳導阻滯。
小測驗
1. 干擾性房室脫節分為____和____兩種。
2.完全性干擾性房室脫節的心電圖特征為____，當心房速率快于心室速率時，應疑有房室傳導阻滯；不完全性干擾性房室脫節的心電圖特征為____。
3. 臨床上房室脫節現象常見于____、____、____和____。
小測驗答案
1.完全性干擾性房室脫節、不完全性干擾性房室脫節；2.心房節律與心室節律無關系、房室脫節時存在心室奪獲；3.干擾性房室脫節、Ⅲ度房室傳導阻滯、室性心動過速和心房顫動。
www.cmt.com.cn
