目的 探討陳舊性老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的球囊擴張椎體成形術治療必要性、可行性以及術后效果。
方法 回顧性分析2003年7月至2009年3月238例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的球囊擴張椎體成形術治療患者，其中陳舊性骨折者51例，占21.4%，男19例，女32例，年齡61-82歲，平均65.5歲，病史1-15個月，平均6.8個月。術前均行胸腰椎正側位X片、CT及MRI（T1W1、T2W1、STIR）檢查，發現椎體骨折T7-L4，2個以上骨折12例，占23.5%對與臨床癥狀、體征相吻合的病變椎體全部進行上述手術治療。手術仍按新鮮骨折方法處理，俯臥位、局麻下手術，單側或雙側穿刺，使用球囊擴張，注射適當黏度的骨水泥。依據X片測量術前、后傷椎前高及Cobb’s角變化，測量術前、后胸椎后凸或腰椎前凸Coob’s角度變化，采用VAS及Oswestry功能障礙指數（ODI）評分評價治療效果并對并發癥進行分析。北京306醫院骨科邵水霖
結果 全組術后1-2天均可下地活動，住院3-7天，平均5天。隨訪3-51個月，平均12.4個月，所有患者術后疼痛均有明顯改善，VAS評分由術前的8.9下降到術后2.3，Oswestry評分由術前的68下降到22，最后隨訪VAS評分和Oswestry評分分別為2。6和27，所有病人術后X片均可見椎體高度的恢復和Coob角改善，術后椎體前高增加0-5mm及Cobb’s角減小0-25度，平均10度。矢狀位X片顯示脊柱生理彎曲均有不同程度改善，后凸減輕5-25度，平均15度。全組出現不同程度水泥滲漏8例，占15.7%，無椎管滲漏者，無下肢神經并發癥出現，無肺栓塞或死亡現象。
結論 老年骨質疏松性胸腰椎陳舊性壓縮骨折部分長時間難以愈合，MRI檢查可發現其滲出的“新鮮”表現，對明確疾病診斷和指導治療有重要價值。后路經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術是治療陳舊性老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的有效方法之一，可快速恢復和穩定傷椎和改善老年人生活質量，球囊技術可減少水泥滲漏等嚴重并發癥的發生。
關鍵詞 陳舊性 胸腰椎 壓縮骨折 球囊擴張 椎體成形術
經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術(PKP)治療老年胸腰椎陳舊性壓縮骨折
邵水霖 等
解放軍第306醫院骨科 全軍脊柱外科中心 100101
目的
探討PKP對老年人胸腰椎陳舊性壓縮骨折治療的效果
臨床資料：
本組51例（占21.4%，238/51，03.7-09.3），男19例，女32例，平均年齡65.5y（61-82y）
病史：1-15m，平均6.8m
病因：摔傷16例，輕微扭傷28例，提物傷3例，不詳9例
術前處理
X片、CT及MRI（T1W1、T2W1、STIR）檢查
傷椎分布T7-L4，多發骨折12例（ 2-4個，占23.5%）
VAS及Oswestry評分(8.9和68)
確認癥狀、體征及影像相吻合
手術治療 后路經皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形
手術方法
結果
手術時間15-40min/個，平均32min 。1-2天下地，住院3-7天，平均5天
術后疼痛及功能均快速改善
VAS平均2.3，增加6.6（8.9-2.3）
Oswestry平均22,降低46(68-22)
隨訪3-51m，平均12.4m
VAS平均2.6,略有上升
Oswestry平均27,略升高
結果
58.3%的椎體前高和后凸獲得改善
椎體前高增加0-5mm
Cobb’s角減小0°-25°，平均10°
后凸減輕5-25°，平均15°
局部水泥滲漏8例，占15.7%,無椎管內滲漏
無神經損傷、肺栓塞或死亡現象
女，61歲，活動性腰背痛8個月
T12楔變50%，后凸40°，信號不均，
L1楔變，但信號均勻
女，61歲，活動性腰背痛8個月
前高恢復，后凸改善 （40 ° -20 ° =20°）
討論
本組資料顯示，超過20%的手術患者在手術前存骨折不愈合現象,導致癥狀持續存在,并進行性加重。
骨折不愈合可能的原因
骨質疏松
基礎疾病多
難以長時間臥床制動
老年人機能代謝低下
討論
“陳舊性”骨折臨床特點
疼痛
時間長
反復波動性及活動性
臥床休息時不明顯
體征
后凸畸形（駝背）
局部壓叩痛
懼變換體位，如起床-臥床、翻身等動作
MRI：均存在滲出現象，信號混雜不均
以上均是與新鮮骨折相區別點
MRI信號不均
討論 穿刺難度增大，高度恢復不確定
男性，68y，2次搬物傷（2m，14m） 起床和翻身困難
討論
少數腰痛癥狀緩解不充分原因
傷椎長期處于炎性狀態
傷椎不穩，軟組織長期慢性勞損
運動減少，骨質疏松加重
精神因素
女性，71y，傷后疼痛1月
女性，76y，傷后3月
女性，65y，慢性腰背疼6月
結論
老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折部分長時間難以愈合。
MRI可見其“新鮮”滲出的表現，但信號不均，對明確診斷和指導治療有重要價值。
PKP能快速緩解老人慢性活動性疼痛、穩定傷椎，改善老年人生活質量
陳舊性骨折穿刺難度較新鮮增加，但球囊技術可減少水泥滲漏，減少肺栓塞等嚴重并發癥發生。
