183、厥陰中風，柴胡桂枝干姜湯主之。（劉師擬補）
【柴胡桂枝干姜湯】柴胡（半斤 80克）桂枝（三兩 30克）干姜（二兩 20克）栝蔞根（四兩 40克）黃芩（三兩 30克）牡蠣（熬，二兩 20克）甘草（炙，二兩 20克）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。日三服，初服微煩，復服汗出便愈。
這里講的是個“屬”厥陰病。
柴胡桂枝干姜湯，是宋本 147 條的方子。
傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（宋 147）
傷寒這個表證五六天了，經過發汗后不解，又給用了攻下，表邪因汗不得法還有些許癥狀存在。同時，又出現了傳變內陷。表邪內陷中上兩焦，胸脅滿微結、但頭汗出。有少陽的往來寒熱、心煩、胸脅滿，又有陽明的頭汗出，口渴和心煩。經過汗法和下法,也傷了津液和里氣，津液不足出現口渴，同時也有津液不化的小便不利。這些是經過了誤治而造成的寒熱錯雜癥狀。上熱下寒，中上焦還有胸脅滿微結，類似厥陰病的痞證病機。柴胡桂枝干姜湯里就是寒熱藥同用，桂枝干姜能解表祛風對治些許表邪，桂枝、干姜、甘草能溫散寒飲護胃氣、降逆散結氣，柴胡黃芩入少陽解紛爭清上焦郁熱，栝蔞根清熱生津止渴，牡蠣除寒熱、散結氣，能對治胸脅滿微結。
宋本 147 條的方證里除了但頭汗出，其余的癥狀都明顯體現在小柴胡湯證及其或然證中。看條文：111、傷寒四五日，身熱、惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（宋99） 114、傷寒五六日、中風，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（宋96） 。而且《補遺》113條文還提到：113、傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之；若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。（宋101）
柴胡證的四癥：往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔中。宋本 147 條里“胸脅滿微結、往來寒熱、心煩者”具備有三癥。因此，師父《補遺》書中說到宋本 147 條用小柴胡湯更合適些。與宋本 148條的方證存在錯簡。
看宋本 148條文，傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設不了了者，得屎而解。（宋148）
頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細者，此為陽微結。此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。他說的這個“脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也”，指的是少陰本證（里證）說的。少陰本證，不該有汗的。那么，這是個陰證，還不是少陰證，也不是典型太陰證。太陰證，會有腹滿腹痛、便溏的。這里只有口不欲食，少陽、陽明、太陰都可以出現的，還有個便硬的陽明問題。并且，又說是“此為半在里半在外也”。半表里的少陽病脈象是弦，不會沉細緊，還有提綱的口苦、咽干、目眩和柴胡湯四癥出現的。這里說的是在半表里的陰證，上有熱，頭汗出，里還有陽明的便硬，外有表邪惡寒，也有陰陽不交接的手足冷，就是一個寒熱錯雜的厥陰證候。癥狀更符合厥陰中風。
看條文167 、厥陰中風，汗出惡風，身痛，手足冷，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、心煩，或但頭汗出、大便硬，但寒不熱或微發熱，或寒多熱少往來，咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。脈沉弦。（劉師擬補）
厥陰在半表里，中風，要具備有太陽中風的一些典型癥狀，還要具備有少陽中風的特殊癥狀。同時也要有太陰和少陰、陽明等的些許癥狀。這些癥狀，怎么掌握？還是具備了提綱癥三癥以上，加上上述癥狀的70%，就可以定論。
厥陰中風，要用柴胡桂枝干姜湯。厥陰病，一般情況下，都要有陽明熱來參與的。
柴胡，辛苦、涼。《神農本草經》：主治心腹腸胃中飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身、明目、益精。-----這個藥，專入半表里，調和陰陽寒熱，可清里。
桂枝，辛甘而溫。《神農本草經》：治上氣咳逆、結氣，喉痹吐吸，利關節，補中益氣。-----溫散表邪而發越降逆。
干姜，辛熱。《神農本草經》：主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。-----寒厥癥的主藥。去寒飲，溫中。
栝蔞根，就是天花粉。甘苦而寒。《神農本草經》：主治消渴，身熱煩滿，大熱。補虛安中，續絕傷。《別錄》：除腸胃中痼熱，八疸，身面黃，唇干，口燥，短氣。通月水，止小便利。-----清陽明熱，養津液。
黃芩，苦寒。《神農本草經》：主治諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。-----去陽明里熱的。
牡蠣，咸涼。《神農本草經》：主治傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩，鼠瘺，女子帶下赤白。-----熬，就是現在的煅牡蠣。增加了燥濕的作用，還能降逆氣，解決心下滿。
炙甘草，養胃補津液。
為什么有大便硬，也不用攻下藥？因為在半表里！就要用和法，寒熱并用。調和陰陽、表里、寒熱。
184、傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。（宋338）
【烏梅丸】 烏梅（三百枚450克） 細辛（六兩 60克） 干姜（十兩 100克） 黃連（十六兩 160克）當歸（四兩 40克） 附子（炮，去皮，六兩 60克） 蜀椒（出汗，四兩 40克）桂枝（六兩 60克） 人參（六兩 60克） 黃柏（六兩 60克） 上十味，異搗篩，合治之。以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得。內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
這條論的是厥陰本證。“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。”傷寒脈微而厥。這是少陰傷寒。少陰有脈微細，但欲寐，有手足冷。厥，泛指的就是手腳涼。三陰都會有這個問題。
厥陰的特點，是厥逆、厥熱往復、厥利熱止等。單純要是提到“厥”，就要詳細分析，要看整體癥狀。即使“厥”是厥陰所特有，如果沒有厥熱往復，下利等，也不要輕易定性為厥陰病。三陰病互相連帶。少陰和太陰，也有四肢涼的問題。但是，不會發生陰陽格拒的嚴重逆冷。
到了七八天，出現了膚冷，就是全身發涼，會畏寒的厲害。病情加重，真陽嚴重不足，成了少陰本證重證。其人躁，無暫安時者，是出現煩躁，一刻不得平靜。陰寒過盛而出現煩躁，十分危險。少陰篇里163、少陰病，四逆、惡寒而身踡、脈不至、不煩而躁者，死。（宋298），這是一種危證、死證。是內臟寒氣旺盛，陰陽欲絕，煩躁的很，是神魂不安了。這個煩躁，絕不是陽明實熱的那種大熱煩躁、躁狂，而是一種瀕危感的“煩躁”。是真陽欲脫的表現。他說，這叫“臟厥”。臟，特指三陰。臟厥，說的是里寒旺盛而寒飲上逆，陽氣欲絕。這個病還在少陰。還是沒有有熱來參與的，要是有熱參與就是厥陰了。
“今病者靜，而復時煩者，此為臟寒。”脈微而四肢涼，七八日，膚冷畏寒。不煩躁而安靜，中間時而發煩。這叫臟寒。臟厥和臟寒這兩個詞是有區別的，表示“寒”的輕重程度。臟厥，表示寒邪極旺，陽氣欲絕。臟寒，就是里寒而已。中間時而發煩，這是暗指有熱邪參與。
然后，他又把臟厥與蛔厥做一番鑒別，說：“蛔上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。”因為臟寒，這個蛔蟲在下焦受寒，怕冷啊，隨著寒飲上逆，往上焦跑，想找那上焦的陽氣就暖，所以要煩，蛔蟲在膈上亂鉆動會引起劇烈疼痛，也會引起四肢逆冷甚至暈厥。它得暖而安，就會暫時得以平靜。因此，蛔厥的發病會伴隨陣發性疼痛，要是蛔蟲安靜了，疼痛就會緩解或停止。要是吃點東西，因為中焦也寒，無力接納飲食，飲食入胃，胃氣更虛，更加不能遏制寒飲上逆。中焦虛這寒飲上沖啊，就又要嘔吐和煩躁，加上這蛔蟲聞到飲食香味，也往上跑，這一吐，把它吐出來了。沒有蛔蟲的，就是單純的嘔吐而已。
而臟厥是“其人躁，無暫安時者”，
厥陰本證的描述：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。” 消渴，是有熱傷津液。氣上撞心，是寒飲上逆。心中疼熱，有煩的意思。饑而不欲食，中焦胃氣不能化食，吃了東西就難受。食則吐蛔，沒有蛔蟲的，可以理解為“食則吐逆”。下之利不止。即使沒有下利，也不能給攻下，否則虛寒更盛，會導致下利不止。病機就是上熱下寒中間痞。
烏梅丸，是治療厥陰病的范例方，有代表性。一切厥陰病的治療，可以以它為配伍準則。這個方，細辛、干姜、蜀椒、附子、桂枝，是一派辛溫熱藥，涵蓋三陰，降逆驅寒飲；黃連、黃柏是苦寒藥。入陽明清熱除煩；當歸入血溫通血脈，人參補津液；烏梅酸斂降逆除飲。這是寒熱、表里、氣血并重。烏梅丸后面，有一句：“又主久利”。因此，烏梅丸不是為蛔厥而設，而是為厥陰本證而設。
烏梅，味酸平。《神農本草經》：主下氣，除熱，煩滿，安心，肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑志，惡疾。-----降逆氣，除煩安心。
當歸，味辛甘溫。《神農本草經》：主咳逆上氣，溫虐，寒熱洗洗在皮膚中。婦人漏下絕子，諸惡創瘍金創。-----這個藥溫血脈，可以降逆，和調氣血。
蜀椒，味辛溫。《神農本草經》：主邪氣咳逆，溫中，逐骨節，皮膚死肌，寒濕，痹痛，下氣，久服之，頭不白。-----降逆去寒飲而溫中焦。
細辛，辛溫。《神農本草經》：主咳逆，頭痛，腦動，百節拘攣，風濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。-----也是驅寒降逆，止痛。
干姜，辛熱。《神農本草經》：主治胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。-----干姜可以解寒厥。
桂枝，辛甘溫。《神農本草經》：治上氣咳逆、結氣，喉痹吐吸，利關節，補中益氣。-----也降逆溫通。
附子，辛苦熱。《神農本草經》：主治風寒咳逆邪氣，溫中，金創，破癥堅積聚，血瘕寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行走。-----不但降逆溫通，還活血啊。
黃連，味苦寒。《神農本草經》：主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下利，婦人陰中腫痛。久服，令人不忘。
黃柏，味苦寒。《神農本草經》：主五藏腸胃中結熱，黃疸，腸痔，止泄利，女子漏下赤白，陰陽蝕創。-----這兩味藥，清陽明里熱的。
人參，甘苦小寒。《神農本草經》：主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。-----養津液的。
這個方子，總體來看，是辛酸甘苦之味都有。以溫化降逆為主，結合清熱燥濕，表里兼顧，補瀉兼施，氣血同調。酸苦除“煩”，甘酸除“飲”，苦辛除“痞”，照顧比較全面。去下焦的寒，清上焦的熱。使整體陰陽調和。對于寒熱錯雜的溏便下利，有很好的療效。是個陰證解紛的祖方。
185、張仲景云∶足太陽者，是膀胱之經也，膀胱者是腎之腑也，而小便數，此為氣盛，氣盛則消谷，大便硬；衰則為消渴也。是故張仲景云∶宜服此八味腎氣丸，并不食冷物及飲冷水，今亦不復渴，比頻得效。（小品）
【腎氣丸】
干地黃（八兩 80克） 薯蕷（四兩 40克） 山茱萸（四兩 40克） 澤瀉（三兩 30克） 茯苓（二兩 20克） 牡丹皮（三兩 30克） 桂枝 附子（炮，各一兩 10克） 上八味，末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。常服去附子，加五味子。
這里講到臟腑理論的“膀胱”和“腎”，他是提示我們這個病位與下焦有關。病開始有熱，消谷善饑，多食必然也會多飲水。內熱重喝進去的水很快就蒸發了，小便要頻數，大便硬。要是沒有及時治療，時間久了，津血因燥熱而不足，真火也因為多尿而受損了，就要出現上熱下寒。這種情況下，要吃腎氣丸。不能吃寒涼的東西，會傷真陽。這是指病程時間長的。剛得的，陽明實證，要用苦寒治療的。
看方子里生地、丹皮，清熱滋養，通痹阻。茯苓澤瀉是利水飲。山藥也是養胃氣津液。桂枝附子，溫化水飲，降逆。山萸肉溫中降逆，解寒熱錯雜，酸甘能除飲，和斂陰陽。只要是上熱下寒，口渴飲水，尿多，或者尿不利，腰重痛，心煩燥不安，氣短微喘，或者有心下痞滿，就可以用這個方子。
生地，甘苦寒。《神農本草經》：主治折跌絕筋, 傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。做湯，除寒熱, 積聚，除痹。生者尤良。-----清熱養血，補津液。
山萸肉，味酸平。《神農本草經》：主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒濕痹，去三蟲。-----這個藥，是厥陰藥，可以解紛。
山藥，甘溫而酸。《神農本草經》：主治傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉。久服耳目聰明，輕身不饑延年。-----養津液，補胃氣。
丹皮，辛苦寒。《神農本草經》：主治寒熱中風，瘈疭痙，驚癇邪氣，除癥堅瘀血留舍腸胃，安五臟，療癰瘡。-----清陽明熱結的。
茯苓，甘淡而平。《神農本草經》：主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養神，不饑延年。-----降逆去水飲，化津液而止渴。
澤瀉，甘咸而寒。《神農本草經》：主治風寒濕痹，乳難，消水，養五臟，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑，延年, 輕身，面生光，能行水上。-----去水熱的，排出多余的水飲。桂枝，辛甘而溫。《神農本草經》：治上氣咳逆、結氣，喉痹吐吸，利關節，補中益氣。---- 降逆氣上攻的。
附子，辛熱。《神農本草經》：主治風寒咳逆邪氣，溫中，金創，破癥堅積聚，血瘕寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行走。-----溫陽化水飲，去邪氣結聚。
這個方，溫化下焦，清滋上焦。原方后面有“常服去附子，加五味子。”
五味子，味酸溫。《神農本草經》：主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精。-----還是斂降水飲，補精。
186、男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。（金匱）【腎氣丸】（見185條）
參考上面
187、脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。（宋225）
【四逆湯】 甘草（炙，二兩20克） 干姜（一兩半 15克） 附子（生用，去皮，破八片，一枚10克） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚、干姜三兩。
脈浮而遲。字面理解，浮，是有表證，遲，是有寒。下利清谷，拉的都是不消化的東西，說明有太陰里虛寒。方子用四逆湯，那肯定是三陰虛寒的問題。表證上的這個發熱，不會是三陽的熱，因為里面虛寒盛，外表的衛氣營血都不會充足的。三陰的表證發熱，則是低熱。這個表證，也不會是傷寒表證，否則會用麻黃的。只能在三陰中風上。少陰的機會大一些。里面的這個下利清谷，要歸到太陰范疇上。這樣一來，就是個少陰太陰合病了。用四逆湯，正合適。附子干姜都同時可以溫里，附子能解少陰表證，干姜也可以有解表作用。表熱里寒，也有陰陽不相順接的意思，我們也可以認為是“厥逆”。厥陰的特性，就是溝通表里，接續陰陽。厥陰的病變，就是表里不和，陰陽不通。包括真寒假熱，真熱假寒，都屬于厥陰病。寒熱同時出現，還下利，也和厥利相應。這個病機，是不是寒邪旺盛，陽氣被格拒于外？陽氣要是被格拒于外，也會脈浮。這個情況，就是真寒假熱了。因此，用方，也都是熱藥，回陽救逆的。有少陰表證（微熱），有太陰里證，屬于寒熱錯雜的厥陰病范疇。或者是直接里寒旺盛，格陽外出，厥利，更要視為厥陰范疇。三陰癥候不好分別，都有用四逆湯的機會。
對于表里同病，治療上，有兩個基本原則。對于里有陽明實熱的表證，要先解表，后攻里。否則，病邪會內陷。對于里有虛寒水飲的太陰病的表證，要先溫里，后攻表，否則會出現亡陽。
我們看看這個方子。 干姜，辛溫。《神農本草經》：主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明。-----干姜，寒厥類藥。
附子，辛苦熱。《神農本草經》：主治中風惡風洗洗，出汗，除寒濕痹，咳逆上氣，破積聚寒熱。-----去表證虛寒中風。能降逆，化寒邪凝聚，回陽救逆。
炙甘草，養胃氣津液。
四逆湯，要用生附子。生附子，力量峻猛快捷，救急。
188、傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之。（宋176）
【白虎湯】 知母（六兩60克） 石膏（一斤，碎 160克） 甘草（二兩，炙 20克） 粳米（六合 60克） 上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓。溫服一升，日三服。
這條，存在嚴重問題。表熱里寒，用白虎湯，那就是以熱益熱，以寒增寒，犯了虛虛實實的禁忌了。脈象是浮滑，就是浮而有力還偏數。這可是陽明脈。浮而有力，還滑數，哪里會有里寒？真寒假熱，在臨床上，虛陽外越，那個脈不會浮滑有力而數的。都是虛浮而澀滯。
因此《補遺》修正如下：
188、傷寒脈浮澀，此表有熱、里有寒，白通湯主之。
【白通湯】 蔥白（四莖）干姜（一兩 10克） 附子（生，去皮，破八片，一枚10克） 上三味，以水三升，煮取一升，去渣，分溫再服。
傷寒，以少陰傷寒多見，傳入了厥陰。出現了陰陽格拒，真寒假熱，里寒外熱。白通湯，干姜、附子，溫陽救逆，加蔥白，為什么？蔥白可以解表通陽，把陽氣往回拉。
蔥白，味辛溫。《神農本草經》：其莖可作湯，主傷寒寒熱，出汗，中風面目腫。-----它起個溝通陽氣的作用。
189、傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。（宋350）
【白虎湯】（見上條）
傷寒后，轉入陽明。滑脈，是陽脈，是有實熱的脈，偏數，還有力。這是辨真假寒熱諸多辦法中的一個辦法，外面厥冷，一派寒象，脈呢，又是滑而有力，這時候，還要細辨。一定會有外證的熱像，口干舌燥，口渴，舌紅苔黃，手足雖涼但是不愿意多穿衣服等等表現的。沒有外面的大熱高燒，反而是厥冷了，這是很容易辨證失誤的。有人錯誤以為是傷寒，用麻黃湯或者桂枝湯，會傷了里面津液的。這條的病，就是陽明中風外證，過熱了，反而出現外面的厥冷，陰陽不合調了。因此列入厥陰篇。厥陰的特點就是陰陽不調，寒熱錯雜。這個真熱假寒，不是那種真離絕，真離絕要里寒外熱的，就是上面188條。真陽離絕，脈浮大而散，澀就是散弱的意思，還偏遲。所以，解決這個極端的陽明外熱就行了。里熱里實的，用承氣湯，沒有里實，白虎湯就解決了，熱一除，陰陽平和了，就好了。這屬于熱厥的問題。
