每部分的變更
新增信息包括糖尿病對個人和社會的財務成本。
由于遠程醫療是一個不斷發展的領域，可能會增加糖尿病患者獲得醫療服務的機會，因此增加了關于其用于促進遠程提供健康相關服務和臨床信息的討論。
基于新數據，變更糖尿病診斷的標準以包括來自相同樣品的兩個異常測試結果（即，空腹血漿葡萄糖和來自相同樣品的A1C）。
該部分進行了重組，以改善流程并減少冗余。
確定了可能影響A1C測試準確性的其他條件，包括產后期。
此章節為原第五章調整而來，現在位于生活方式管理部分之前，如此調整是為更好地反映2型糖尿病的進展。
營養部分進行更新，以強調減肥對于患有超重或肥胖的2型糖尿病患者的高風險的重要性。
由于吸煙可能增加2型糖尿病的風險，因此增加了煙草使用和戒煙的部分。
在關于糖尿病和語言的新共識報告的基礎上，增加了新文本，以指導醫療保健專業人員使用語言與糖尿病患者和專業受眾進行糖尿病有關信息、授權和教育方式的溝通。
新增ADA-EASD關于糖尿病診治決策周期的共識報告的新數據，以強調需要持續評估和共同決策，實現醫療保健目標并避免臨床惰性。
增加一項新建議，明確提出糖尿病診治團隊的重要性，并列出團隊的專業人員組成。
修訂綜合醫學評估組成部分的表格，并使用評估和規劃部分創建一個新表格（表4.2）。
新增表格（表4.3），列出增加治療相關低血糖的風險因素。
新增推薦，將10年動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風險納入整體風險評估的一部分。
對脂肪肝疾病部分進行了修訂，以包括更新文本和關于何時檢測肝病的新建議。
有證據表明，對于所有糖尿病患者，碳水化合物、蛋白質和脂肪的卡路里之間沒有理想的百分比。因此，基于對當前飲食模式、偏好和代謝目標的個體化評估，增加了關于常量營養素分布重要性的討論。
在飲食模式、常量營養素分布和膳食計劃部分中增加了額外的考慮因素，以更好地確定膳食計劃的候選人群，特別是低碳水化合物飲食模式、懷孕或哺乳期、飲食失調或風險人群、腎病，以及正在使用SGLT2i的患者。對于糖尿病患者，沒有一種飲食模式可以適合所有人，膳食計劃應該個體化。
修訂一項推薦，鼓勵糖尿病患者減少含糖和無營養成分飲料的消費，并使用其他替代品，強調水的攝入。
修改鈉攝入建議，以消除對糖尿病和高血壓患者可能表明的更進一步限制。
在體育活動部分增加了額外的討論，包括各種休閑體育活動的好處，以及靈活性和平衡練習。
關于電子煙的討論擴大，包括更多公眾視角、以及用電子煙協助戒煙的方法并不比“常規護理”更有效。
目前本節首先討論A1C監測，以突出A1C檢測在血糖管理中的重要性。
自我血糖監測和連續血糖監測的內容被轉移到新的糖尿病技術部分。
為了強調血糖目標的風險和益處隨著糖尿病的進展和患者年齡的增長而變化，建議增加了血糖目標隨時間的重新評估。
本部分進行修訂，以符合2018年4月關于低血糖的共識定義的動態標準更新。
全新部分包括新的推薦、以前列入第6部分“血糖目標”的血糖自我監測，以及關于胰島素輸送裝置（注射器，筆和胰島素泵）、血糖儀、連續血糖監測儀的討論（實時和間歇掃描“flash”）和自動胰島素輸送裝置。
對不使用胰島素的人使用血糖自我監測的建議，被修改為承認常規血糖監測在該人群中具有有限的額外臨床益處。
? 更新不使用胰島素患者使用自我血糖監測相關推薦，認識到常規血糖監測在這一人群中的額外臨床獲益有限。
修訂推薦，承認在實現和保持健康體重方面，追蹤體重、活動等的益處。
在減重醫療設備上增加了一個簡短的部分，目由于糖尿病患者數據有限，尚未推薦。
對代謝手術的推薦進行了修改以符合近期的指南，并指出在考慮給定患者的代謝手術的適當性時，需考慮糖尿病之外的合并癥的重要性。
根據2018年10月的動態標準更新，關于該主題的ADA-EASD共識報告對2型糖尿病的藥物治療部分進行了重大修訂，以便在新的圖 9.1和9.2中進行總結。
這包括考慮關鍵的患者因素：
a）重要的合并癥，如ASCVD，慢性腎病和心力衰竭；
b）低血糖風險；
c）對體重的影響；
d）副作用；
e）成本；
f）患者偏好。
為與ADA-EASD共識報告保持一致，修訂了注射藥物治療方法（圖9.2）。一項建議是，對于大多數需要更有效注射藥物的患者，胰高血糖素樣肽1受體激動劑（GLP-1RA）應該是胰島素之前的首選。
胰島素注射技術增加了新內容，強調了適當的胰島素給藥技術和避免并發癥（脂肪營養不良等）的重要性。
關于1型糖尿病的非胰島素藥物治療的部分被縮寫，因為通常不作為推薦。
該部分首次獲得美國心臟病學會（the American College of Cardiology）的認可。在確定最佳糖尿病診治時，還增加了附加內容，以確認心力衰竭是糖尿病患者的一種重要心血管疾病類型。
對血壓建議進行了修改，以強調基于心血管風險的目標個體化的重要性。
討論了ASCVD風險計算器的正確使用，并修訂建議，包括評估10年ASCVD風險，作為整體風險評估的一部分，并確定最佳治療方法。
為了與ADA-EASD共識報告保持一致，增加了兩項建議，用于使用已證實心血管有益的藥物治療ASCVD患者，無論有無心力衰竭。
為與ADA-EASD共識報告保持一致，為2型糖尿病和慢性腎病患者增加了一項建議，以考慮對腎臟結局有益的藥物。
關于在視網膜篩查中使用遠程醫療的建議進行修訂，以確認這種方法的實用性，只要適當的轉診進行全面的眼科檢查。
根據療效數據和節約成本的潛力數據，加巴噴丁被列入治療糖尿病痛性神經病變的治療藥物名單中。
胃輕癱部分包括對一些額外治療方式的討論。
對糖尿病患者在每次就診時進行足部檢查的推薦，修訂為僅包括潰瘍高風險患者。仍推薦每位患者每年進行檢查。
增加了關于生活方式管理的新內容和建議，以解決老年人獨特的營養和身體活動需求，及考慮因素。
在藥物治療討論中，弱化胰島素治療，以幫助簡化胰島素治療方案，匹配個體的自我管理能力。 為簡化提供途徑，增加了一個新圖（圖12.1）。為幫助指導服務提供者考慮在糖尿病老年人中進行藥物治療方案簡化和弱化/減少，還增加了一個新表（表12.2）。
在部分起始添加介紹性語言，提醒讀者流行病學、病理生理學、發育因素。以及對兒童發病型糖尿病治療的反應與成人糖尿病不同，對于1型糖尿病在兒童和青少年的診治推薦與2型糖尿病一樣也存在差異。
新增推薦，強調在10-12歲開始的1型糖尿病青年中需要進行飲食失調（狀況）篩查。
根據新的證據，增加建議，阻止青少年使用電子煙。
兒童和青少年2型糖尿病的討論（的內容）得到了顯著擴展，在許多領域提出了新的建議，包括篩查和診斷、生活方式管理、藥物管理以及向成人過渡。
增加了針對兒童和青少年2型糖尿病的新內容和/或建議，包括血糖目標、代謝手術、腎病、神經病變、視網膜病變、非酒精性脂肪肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征、心血管疾病、血脂異常、心功能測試，和/或建議和心理社會因素。新增圖13.1，為超重青年的糖尿病管理提供指導。
現在建議患有既往糖尿病病史女性在多學科診所進行護理，以改善糖尿病和妊娠結局。
更加強調使用胰島素作為治療妊娠期糖尿病高血糖癥的首選藥物，因為它不能以可測量的程度穿過胎盤，二甲雙胍和格列本脲不應該作為一線藥物使用，因二者可通過胎盤。
由于有能力改善醫院再入院率和護理成本，因此增加建議，要求醫療服務提供者在管理住院的糖尿病患者時，盡可能考慮咨詢專門的糖尿病或葡萄糖管理團隊（會診）。
“胰島素獲取和負擔能力工作組：結論和建議”ADA聲明已添加到部分。 該聲明于2018年出版，匯編了公共信息，并與胰島素供應鏈中的利益相關者召開了一系列會議，以了解每個實體如何影響消費者的胰島素成本，這是ADA和糖尿病患者的一個重要議題。
來源：CK醫學科普
