傷寒論解讀連載十
（24、25條）
二四、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
“煩”之證應(yīng)該不屬桂枝湯的適應(yīng)范圍，所以用“反”字來告誡我們。為什么要“刺風池、風府”？
由于我不懂不懂經(jīng)絡(luò)，所以本條不釋。
二五、服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法；若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜。
本節(jié)分兩段解釋：
1、服用桂枝湯后，導(dǎo)致患者的“脈洪大”，而還用桂枝湯，從常規(guī)性感覺不妥；由于已經(jīng)服藥，且“大汗出”，所以從人體缺“體液”的角度來理解，則服用“桂枝湯”可解。太陽病發(fā)汗后，服用“桂枝湯”是傷寒論的定例。
2、若“形似瘧，一日再發(fā)”，段，其前提應(yīng)該是“服桂枝湯”后。所以，患者的前提是“太陽病”。“若形似瘧”句應(yīng)該和前述第23條相聯(lián)系。23條是“如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少”。從23條可以理解為患者僅僅輕微的發(fā)熱，且其“惡寒”輕微。并且是“一日再發(fā)”，所以排除了“瘧疾”這個大患。然后才確定用“桂枝二麻黃一湯”。
結(jié)合23條，都是輕微的發(fā)熱惡寒，所以，前者用“桂枝麻黃各半湯”，后者用“桂枝二麻黃一湯”，說明都是到了太陽病的末期，用輕微的藥物。兩者的區(qū)別在于“形似瘧”的輕重：“一日再發(fā)”，一天僅僅兩次寒熱，所以病情輕微，用“桂枝二麻黃一”湯；“發(fā)熱惡寒，熱多寒少”說明一天多次寒熱，病情重，所以用“桂枝麻黃各半湯”
兩次提到“形似瘧或如瘧狀”，是提醒醫(yī)者注意：一定要和真“瘧疾”這個疾病進行鑒別。
毛延升
2013-04-23
