金匱要略研究
腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十
1．腹?jié)M：有狹義、廣義之別。狹義是指出現(xiàn)在多種疾病過程中的腹中脹滿的癥狀；廣義是指以腹部脹滿為主癥，兼腹痛、便閉或嘔吐等癥的一類疾病。本文是廣義的，
腹?jié)M分虛實(shí)。
2．寒疝：《說文》：“疝，腹痛也”，寒疝是一種陰寒內(nèi)盛的急性腹中疼痛病，與后世所說的疝氣不同。由于內(nèi)外寒邪俱盛，寒邪與陽氣搏結(jié)所致，以發(fā)作性繞臍痛，同時伴惡寒肢冷汗出，脈沉緊為其典型證候。其治以溫陽散寒止痛為主。
3．宿食：包括傷食和食積，由于脾胃功能失常，食物經(jīng)宿不消，停積于胃腸所致。
三者均為腹部病癥，寒疝僅僅是冷疼嚴(yán)重，寒凝內(nèi)結(jié)。三者也沒有嚴(yán)格或截然的區(qū)分；腹?jié)M包含有宿食，寒疝;
以下為原文：
趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛；此虛寒從下上也，以溫藥服之。
解讀：
按照今教材講：本條的意思是說，不論腹?jié)M或便難、胠疼，只要屬于虛寒的，其脈象總是微弦的。其治療以溫藥服之。
病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。
解讀：
腹?jié)M分虛實(shí)；本條則指出了區(qū)分虛實(shí)的手段或診療辦法：“按之不痛為虛，痛者為實(shí)”；同時也給出要通過舌診區(qū)分虛實(shí)方法“舌黃”以及病去的癥候“黃自去”。此虛實(shí)應(yīng)該是“虛”則腸胃動力不足的氣的集聚；“實(shí)”則是由宿食集聚到腹部了為食邪的集聚。
宿食的治法：下之。
腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。
解讀：
本條為診斷腹?jié)M為“虛寒”性質(zhì)的方法與治法。
病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實(shí)；而利不止者，死。
解讀：
本條是講的是死癥。貌似上焦的胸痹?。?span lang="EN-US">
胸中寒實(shí)？中焦不能運(yùn)化了；且下利不止，當(dāng)年屬死癥，如今處理措施，不一定是死癥的。
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
解讀:
寸口脈弦，寸口主表、主上焦；
“即”應(yīng)該是“及或暨”，以及的意思。
“嗇嗇惡寒”即外寒，感受了外感了。
全條就是患者既有內(nèi)寒，復(fù)又受外感了。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。
中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒（一云痛）。
解讀:
本條的中寒家，也就是患者的稟賦虛弱。這樣的人再感受風(fēng)寒時的表現(xiàn)是“喜欠，其人清涕出，善嚏。”
感受風(fēng)寒“中寒”了，出現(xiàn)了下利的癥狀；條文歸結(jié)為“肚中寒”；
夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也。
解讀:
本條的主癥是“繞臍痛”。
解釋是“風(fēng)冷”；就是外感嚴(yán)重，引起了疼痛。
疼痛嚴(yán)重就是屬于寒疝了。
“谷氣不行”就是便秘。
在有“繞臍痛”的癥狀與便秘同時存在時，不能用下法。
本條提示在寒疝證存在時，盡管有宿實(shí)，也禁止用下法，以優(yōu)先治療寒疝，此為本章的規(guī)矩。
病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。
解讀:
本條屬腹?jié)M病；
患者的癥狀是：發(fā)熱十日，又脈浮而數(shù)，飲食如故；按傷寒論法，屬太陽陽明合病，常規(guī)應(yīng)該是先治其太陽病，后承氣湯類；
金匱要略把這兩個病合方治療了。腹?jié)M，故桂枝湯中去掉了白芍。
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之
解讀:
本條屬腸胃系統(tǒng)受寒嚴(yán)重，屬寒疝，同時又有胸脅逆滿的嘔吐癥狀。主癥有三：雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐；
附子粳米湯主之。
痛而閉者，厚樸三物湯主之。
解讀:
本條的癥狀是腹痛且大便不通。由于大便閉結(jié)，必須立即通腹氣；急則治標(biāo)。
屬普通的腹?jié)M癥狀。
按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。
解讀:
心下既滿且按之時痛，沒有寒熱。比厚樸三物湯癥輕。
結(jié)合傷寒論上大柴胡湯的講解共同理解。
腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。
解讀:
結(jié)合傷寒論，本條應(yīng)該是先用了其他的瀉下劑，但還持續(xù)的腹?jié)M；同時應(yīng)該有大熱。故用大承氣湯急下。
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。
解讀:
本條的腹?jié)M疼痛，以疼痛，嘔吐不能食。且腹部大寒出現(xiàn)了痙攣的癥狀“上沖皮起，有頭足”的情況。
故大建中湯。
脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
解讀:
本條的疼痛偏于兩脅下，而不是腹部的寒疝。
發(fā)熱，屬有積食；偏痛，屬寒凝胸脅。本條既有積食，又有寒凝胸腹部；故溫下法：大黃附子湯。
寒氣厥逆，赤丸主之。
解讀
本條語焉不詳。
本節(jié)是關(guān)于腹部病癥的，故此厥逆應(yīng)該是指腹部，應(yīng)該是腹部的疾患，不是嘔吐，我猜想很可能是“呃逆”，受寒引起的呃逆。
腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。
解讀：
寒疝的定義：腹痛、惡寒、不欲食。
寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之。
解讀：
寒疝，疼痛是繞臍痛，自汗出，手足冷，其脈沉弦；則大烏頭煎主治?！ ?/span>
寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。
解讀：
本條的寒疝病，以腹痛及脅痛與里急三證共有，則當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。
解讀：
本條為寒疝病的重癥，既有腹部疼痛，又有身體逆冷嚴(yán)重，導(dǎo)致手足不仁，就是手足麻木；身體疼痛，則是兼有外寒了。經(jīng)灸刺、諸藥都不能治，則烏頭桂枝湯主之。
既然言其“抵擋”湯，則病情很嚴(yán)重了，非此不可了。
其脈數(shù)而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈數(shù)弦者，當(dāng)下其寒；脈緊大而遲者，必心下堅；脈大而緊者，陽中有陰，可下之。
解讀：
本條是講寒疝脈象的；寒疝癥用下法的情況：有論無方。
＊附方＊
《外臺》烏頭湯：治寒疝腹中絞痛，賊風(fēng)入攻五藏，拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)，發(fā)作有時，使人陰縮，手足厥逆。
解讀：
條文上說的很明白，有寒疝的腹中絞痛癥狀、五臟受寒引起腹部拒急癥狀；也有手足厥逆癥狀。陰縮癥狀為外陰部位的痙攣，向體內(nèi)收縮；是五臟受寒比較重的癥狀。
在中風(fēng)歷節(jié)篇治療歷節(jié)，手足不可屈伸。
凡陰莖不同程度的收縮，常伴有陰囊緊縮，四肢厥冷，或手足不溫、畏寒等，可診斷為陰縮。
《外臺》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。
解讀：按條文，是心腹部位的突然疼痛。
《外臺》走馬湯：治中惡心痛腹脹，大便不通。通治飛尸鬼擊病。
解讀：條文泛泛。
無法解讀。
總之，治療寒疝的處方以烏頭為主；大烏頭煎是寒疝繞肚臍疼痛；當(dāng)歸生姜羊肉湯是腹中痛，及脅痛里急者；抵當(dāng)烏頭桂枝湯是腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛，并且灸刺諸藥不能治，；烏頭湯是腹中絞痛，拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)；其重點(diǎn)也各不相同。
宿 食
食物進(jìn)入消化系統(tǒng)后，是一步步下行的，住下來不走了，就是“食物住宿”下來了，簡稱“宿食”。當(dāng)然有可能是肛門堵了；也有可能是腸道無力蠕動了，或者停在胃里不動了。
問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。
脈數(shù)而滑者實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。
下利不飲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
解讀：這三條是宿食病的癥候脈象以及治療：大承氣湯主之。
宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。
解讀：
本條給出了治療方案，但有給出癥狀的判斷方法。
脈緊如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也。
脈緊，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也。（一云寸口脈緊）
解讀：
這兩條都是判斷宿食的方法。
宿食的判斷不難，治療也相對容易些。
2017-12-28初稿
