摘自2022-5-30中國中醫(yī)藥報(bào)
王紅民
北京市盲人學(xué)校
·太陽經(jīng)承接和化解寒氣變化和傷害，通過與膀胱、小腸相屬連，主宰人體的腠理開閉、營血運(yùn)營，將衛(wèi)陽之氣宣發(fā)到體表，以實(shí)現(xiàn)防御寒邪的功能。
·膀胱氣化包含了下焦腎陽的蒸騰氣化，中焦脾胃運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，上焦心肺的宣發(fā)布散，同時(shí)還包含三焦陽氣布散推動(dòng)及水道的通暢條達(dá)，使津液之精華濡潤周身，津液殘?jiān)罱K通過汗液及尿液排出體外。
中醫(yī)學(xué)術(shù)界關(guān)于太陽氣化理論存在很多爭議，如膀胱氣化、三焦氣化、腎的氣化等概念之間的聯(lián)系，太陽病和太陽經(jīng)的關(guān)系等。這些爭議的產(chǎn)生，究其根本還在于對(duì)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)識(shí)不足甚至缺失。本文將以臟腑經(jīng)絡(luò)一體化的整體觀，對(duì)太陽氣化的生理病理特征和臨床應(yīng)用進(jìn)行闡述，同時(shí)對(duì)上述爭議問題作初步解析。
氣化特點(diǎn)
太陽主寒
《素問·天元紀(jì)大論》曰：“太陽之上，寒氣主之。”太陽經(jīng)承接和化解寒氣變化和傷害，通過與膀胱、小腸相屬連，主宰人體的腠理開閉、營血運(yùn)營，將衛(wèi)陽之氣宣發(fā)到體表，以實(shí)現(xiàn)防御寒邪的功能。太過則鬼門、凈府失常，玄府開闔失度，汗出不暢、體溫升高；不及則營血煦濡不足，衛(wèi)表不固，汗出無度，機(jī)體抵抗力下降。
太陽主三陽之開
太陽為三陽之表，其氣化特點(diǎn)為“開”：專主宣發(fā)衛(wèi)陽達(dá)表，對(duì)外抵御寒邪入客，對(duì)內(nèi)溫陽化氣行水、布散津液，有溫陽解表、濡潤筋骨的功能。凡見寒邪襲表、陽微氣化失常的病證，皆可取太陽經(jīng)治之。太陽經(jīng)異常，臨床上可出現(xiàn)營血不足、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、腰脊疼痛、小便異常等癥候。
手足太陽之同名經(jīng)
太陽經(jīng)分屬手足，手太陽內(nèi)屬小腸，依靠心陽的溫煦，對(duì)從胃傳導(dǎo)過來的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行承接、加工分類并轉(zhuǎn)變?yōu)槿梭w所需的營養(yǎng)精微，以備脾氣布化之用。本經(jīng)異常時(shí)，臨床上可見營養(yǎng)障礙、貧血等多種病候；足太陽經(jīng)內(nèi)屬膀胱，是人體水液儲(chǔ)存、分流、化氣行水或化水成氣的重要經(jīng)絡(luò)。它依靠腎氣的鼓動(dòng)與三焦氣化聯(lián)合，共同完成水液代謝的調(diào)節(jié)。本經(jīng)異常時(shí)，可見頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、腰脊痛、筋病、腫脹、癃閉等病候。
太陽與少陰之表里經(jīng)
太陽內(nèi)應(yīng)少陰，二者通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系表里互通。太陽表固賴于少陰里實(shí)，太陽衛(wèi)陽之氣來源于少陰心陽與命門之火，少陰之熱通過太陽轉(zhuǎn)輸衛(wèi)陽和布散津液，通過排尿和排汗調(diào)節(jié)人體體溫，實(shí)現(xiàn)機(jī)體寒熱平衡和防御外邪的機(jī)制。反之，少陰里實(shí)同樣有賴于太陽表固。若太陽衛(wèi)表不固，陽氣外泄，可致寒邪內(nèi)傳，重傷心腎陽氣，致正氣不支，無力鼓邪外達(dá)，出現(xiàn)陽微水泛、脈沉細(xì)、但欲寐等危證。
理論意義
膀胱氣化、三焦氣化、腎氣化之間關(guān)系
足太陽經(jīng)內(nèi)屬膀胱，此處膀胱之名并非單指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中儲(chǔ)存尿液和排出尿液的器官。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”所謂膀胱氣化的生理功能實(shí)際上包含水液代謝的全過程，即太陽寒水化氣外達(dá)，津液布化濡潤全身的復(fù)雜過程，這一過程所聯(lián)系的臟腑甚多，可以通過經(jīng)絡(luò)路徑進(jìn)行解析。首先，膀胱經(jīng)屬膀胱絡(luò)腎，兩者為表里關(guān)系。其次，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中還有多處論及膀胱氣化的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系路徑。如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”《靈樞·本輸》曰：“三焦入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。”可見古人認(rèn)為雖然人體水液代謝的最終環(huán)節(jié)為津液藏于膀胱，但卻需要腎、脾、胃、肺、三焦通過特定的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系共同參與完成。與此同時(shí)，膀胱寒水化氣上行外達(dá)的過程必然伴隨能量消耗，其能量的來源有三：腎陽命火、三焦相火、心陽之君火，這些陽氣的布散通達(dá)同樣是通過經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)輸完成的。
綜上所述，膀胱氣化的概念是廣義的，包含了下焦腎陽的蒸騰氣化，中焦脾胃運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，上焦心肺的宣發(fā)布散，同時(shí)還包含了三焦陽氣布散推動(dòng)及水道的通暢條達(dá)，使津液之精華濡潤周身，津液殘?jiān)罱K通過汗液及尿液排出體外。由于過程非常復(fù)雜，所以就出現(xiàn)了膀胱氣化、腎氣化、三焦氣化等反映人體水液代謝重要環(huán)節(jié)的概念。運(yùn)用臟腑經(jīng)絡(luò)理論相互參照，才可以準(zhǔn)確理解這些概念，更加全面深刻地認(rèn)識(shí)太陽氣化和太陽病的含義。
太陽病與太陽經(jīng)的關(guān)系
太陽病是太陽所主膚表和經(jīng)絡(luò)感受外邪，正邪交爭于體表，出現(xiàn)營衛(wèi)功能失調(diào)的疾病。《傷寒論》398條條文中有178條屬于太陽病篇，故現(xiàn)代醫(yī)家不知太陽病者甚少，但對(duì)于太陽病與太陽經(jīng)的聯(lián)系卻鮮少論及。清代喻嘉言于《尚論篇·卷一》曰：“太陽病之總脈總證，統(tǒng)中風(fēng)傷寒為言也。太陽，膀胱經(jīng)，乃六經(jīng)之首，主皮膚而統(tǒng)營衛(wèi)，所以為受病之始。”清代唐容川在《傷寒論淺注補(bǔ)正》中亦云：“天陽之氣發(fā)于地下水中……人身應(yīng)之而有太陽膀胱寒水之府，以司人周身之水，稱為寒水，以水之本性原寒，而又名為太陽經(jīng)者，以水中化氣上行外達(dá)，則又為衛(wèi)外之巨陽，故稱太陽經(jīng)焉。”可見歷史上傷寒醫(yī)家均對(duì)太陽病的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系以及太陽經(jīng)行陽化氣的生理功能有深刻認(rèn)識(shí)。
按照傷寒論對(duì)太陽病的認(rèn)識(shí)，太陽病即皮膚毫毛肌表之表證的太陽經(jīng)證（傷寒、中風(fēng)）以及表證不解繼而入里的太陽腑證（蓄水、蓄血）。仔細(xì)研讀《內(nèi)經(jīng)》中《靈樞·經(jīng)脈》《靈樞·經(jīng)筋》等篇目，可見當(dāng)時(shí)古人對(duì)太陽病的認(rèn)識(shí)，首先是人體肌表腠理感受寒邪而發(fā)的病癥。其中關(guān)于肌肉腠理拘急疼痛病癥占了很大篇幅，例如“沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，腨如裂，是為踝厥”“脊反折，項(xiàng)筋急，肩不舉”等。而《靈樞·本臟》所言“膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”之惡寒發(fā)熱等傷寒病癥卻很少論及。這一不足在《傷寒論》中得到很大補(bǔ)充。所以論及太陽病應(yīng)該綜合《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》的論述才更加全面完整。這一點(diǎn)也能被臨床實(shí)踐所證實(shí)，臨床太陽病范疇中，太陽表證與太陽經(jīng)筋兩類疾病均占很大比例，同時(shí)還包括由于膀胱氣化失常、津液布化障礙而致的部分腦病、腫瘤及其他雜病。
太陽經(jīng)與督脈的關(guān)系
《素問·骨空論》記載：“督脈者，起于少腹以下骨中央。其絡(luò)循陰器合篡間，繞篡后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡(luò)者合，少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎。”《靈樞·經(jīng)脈》記載督脈的絡(luò)脈走向：“督脈之別，名曰長強(qiáng)。挾膂，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽，入貫膂。實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重高搖之，挾脊之有過者。”從文獻(xiàn)看太陽經(jīng)與督脈的交會(huì)關(guān)系多而廣，也是十四經(jīng)循行路線中明確描述“入絡(luò)腦”的兩條經(jīng)脈。臨證諸多實(shí)踐證明，督脈與膀胱經(jīng)頭項(xiàng)背部腧穴的主治功效呈現(xiàn)出高度一致的特點(diǎn)。王居易教授認(rèn)為，督脈與太陽經(jīng)氣化之間存在著密切聯(lián)系，在病理方面也會(huì)相互影響，這一點(diǎn)在太陽病的診治中有很重要的指導(dǎo)意義。
常用對(duì)穴
根據(jù)太陽經(jīng)氣化的特點(diǎn)，足太陽經(jīng)筋行經(jīng)背部，手太陽則分布于頸肩部，二者經(jīng)脈及經(jīng)筋病癥中均有“脊反折、項(xiàng)筋急、肩不舉”（足太陽經(jīng)筋病），“肩似拔、臑似折”（手太陽經(jīng)是動(dòng)病），“繞肩胛引頸而痛”（手太陽經(jīng)筋病）等。王居易老師常運(yùn)用溫陽行氣、調(diào)和營衛(wèi)的思路，精選腧穴配伍，治療寒邪郁結(jié)太陽的經(jīng)筋病，療效甚好。
腕骨、京骨
手足太陽同名經(jīng)原穴相配可以增強(qiáng)太陽經(jīng)行陽化氣功效，溫煦濡潤肩背部肌肉筋骨，具有溫陽行氣、濡養(yǎng)筋骨的功效。對(duì)于長時(shí)間的筋骨勞損，如頸椎病和腰椎病癥，可配合太溪奏“治本”功效。
后溪、申脈
申脈通于陽蹺脈，后溪通督脈。該配穴有溫陽益氣、濡潤筋脈、通調(diào)督脈的功效。臨證可加天柱穴調(diào)節(jié)腦部的血液循環(huán)，并放松足太陽經(jīng)項(xiàng)局部的經(jīng)筋。
大椎、后溪
督脈為陽脈之海，具有振奮全身陽氣的功效。大椎穴為手足三陽與督脈之會(huì)（《針灸甲乙經(jīng)》），具有調(diào)理營衛(wèi)、解表散寒、升陽益氣、宣陽解表的作用。后溪為手太陽之輸，通督脈，亦能通陽散寒，二者配合有調(diào)理營衛(wèi)、溫陽解表散寒的功效，對(duì)于抵抗力降低所致的反復(fù)感受外邪，可增強(qiáng)機(jī)體祛邪外出之力，主治陽虛外感、周身疼痛、汗腺功能異常等癥。
驗(yàn)案舉隅
周某，男，56歲，2018年1月16日初診。主訴：左半身伴發(fā)涼沉重10余年，繼發(fā)左半身無汗2年余。患者無明顯原因自感左半身不舒10余年，近兩年逐漸加重，左半身完全無汗，左半身運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)熱，平時(shí)發(fā)涼沉重。長時(shí)間行走、站立感覺左腿沉重?zé)o力。刻下：左眼裂小于右（健）側(cè)，自感眼皮無力，左側(cè)鼻塞，左面部稍顯松懈。左側(cè)下肢肌肉松軟，稍有萎縮。舌質(zhì)暗紅，苔少，左脈沉細(xì)，右脈如常。患者近兩年來多方就醫(yī)，西醫(yī)檢查無陽性結(jié)果，曾有醫(yī)院懷疑是霍夫曼綜合征，但無法予以治療。
經(jīng)絡(luò)診察：頭面部左側(cè)三陽經(jīng)均有異常，四肢部僅有左側(cè)足太陽經(jīng)異常。督脈至陽、筋縮異常，有結(jié)絡(luò)。
辨經(jīng)：病在太陽經(jīng)，屬風(fēng)寒邪侵襲、津液布化失暢之痹證。
選經(jīng)：以陽明經(jīng)、督脈、太陽經(jīng)為主。
選穴：合谷、太沖、曲池、足三里、至陽、筋縮，左側(cè)陽白、迎香、絲竹空。
一周后復(fù)診時(shí)，患者感覺左半身明顯輕松，其余癥狀無變化。左右脈象基本平衡，選穴同上。每周針灸治療一次，六診結(jié)束時(shí)患者感覺左側(cè)體溫回升、腿不沉、左鼻孔已經(jīng)通氣，左眼皮沉重感明顯見好，但左半身依舊沒有汗出。
察經(jīng)：頭面部三陽經(jīng)僵硬感減輕，四肢經(jīng)脈依然未見明顯異常，上背部督脈身柱、至陽一段壓痛明顯。辨經(jīng)為寒邪深伏太陽，選太陽、督脈為主調(diào)治。選穴：后溪、申脈，點(diǎn)大椎、身柱、至陽，針左側(cè)陽白、曲池、足三里。同時(shí)配合桂枝湯、葛根湯合方7劑內(nèi)服。
治療期間患者自述癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)，察經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者背部左側(cè)太陽經(jīng)脈僵硬，深層似有頑固瘀結(jié)阻滯。九診時(shí)（5月13日）察經(jīng)發(fā)現(xiàn)足太陽經(jīng)左側(cè)胸背部出現(xiàn)棉絮樣團(tuán)塊。拔罐后背瘀紫，左側(cè)尤甚（血?dú)馀c邪并客影響衛(wèi)陽宣發(fā)布散）。針風(fēng)池、至陽、筋縮，厥陰俞、膈俞深刺（達(dá)棉絮狀團(tuán)塊深面）。留針10分鐘后，患者左側(cè)手心出汗。第二天左側(cè)腰背微汗出。后續(xù)繼續(xù)以腕骨、京骨、大椎、后溪及背部太陽和膀胱經(jīng)腧穴治療一個(gè)月。患者左側(cè)腰背、腹部逐漸出汗，汗量逐漸增多，皮膚溫度已恢復(fù)正常，唯余左側(cè)肩胛部、面部仍然無汗。察經(jīng)：足太陽經(jīng)左側(cè)胸背部的棉絮樣團(tuán)塊已消失，且不再有僵硬感。
按
本案根據(jù)患者左半身無汗的主癥，結(jié)合左側(cè)半身沉重、左脈沉伏的特點(diǎn)，可以推斷患者有半身受風(fēng)的病因。經(jīng)反復(fù)追問，患者想起自己十多年前經(jīng)常在夏季在高原地帶長途開車，開窗吹風(fēng)，恰好吹著左半身。而患者在半身完全不出汗之前，半身沉重不適感已經(jīng)十余年，在2015年夏季一次嚴(yán)重受風(fēng)后，左半身開始完全無汗。如此判斷病癥應(yīng)該是寒邪束表陷于肌腠，傷及衛(wèi)陽，使津液不能正常宣發(fā)布散的痹證。故以宣通督脈及膀胱經(jīng)為主調(diào)治，兼溫養(yǎng)陽明氣血。配合桂枝湯、葛根湯合方加減，宣發(fā)太陽衛(wèi)陽之氣，使深陷于肌腠之下的寒凝之邪逐漸向外宣散，運(yùn)用背部揲法配合刺血拔罐引邪外出，成為解除玄府郁閉的點(diǎn)睛之筆。后期以大椎、后溪等配伍調(diào)理營衛(wèi)，宣發(fā)腠理，持續(xù)兩年半之久的左半身無汗終于逆轉(zhuǎn)。
總結(jié)本案治驗(yàn)，關(guān)鍵有三：一是以經(jīng)絡(luò)診察為理論依據(jù)，在追尋病因、明辨太陽病位的過程中，凸顯了中醫(yī)理論思辨的價(jià)值。二是準(zhǔn)確識(shí)認(rèn)病癥轉(zhuǎn)機(jī)，從脈象、經(jīng)絡(luò)異常的變化，把握病變由太陽經(jīng)深層肌腠向淺層肌表透發(fā)的客觀依據(jù)，使多年深伏體內(nèi)的寒邪由里出表。三是采用綜合治療。本案的治療根據(jù)病變的不同階段和病邪所在的不同層次，運(yùn)用針灸、推拿、拔罐刺血等多種方法，從不同的經(jīng)絡(luò)路徑進(jìn)行整體調(diào)理而獲療效。
筆者后續(xù)臨證又接診幾例因太陽受寒而致的半身無汗、半身麻木的怪病，均從太陽氣化立論調(diào)治獲愈；另有多例中風(fēng)病癥，察經(jīng)和問診時(shí)均發(fā)現(xiàn)有明顯的太陽受寒的病史及經(jīng)絡(luò)異常表現(xiàn)，遂從太陽病論治而獲顯效。實(shí)踐證明太陽病所包含的病癥種類很多，對(duì)太陽氣化理論和臨床的研究與實(shí)踐尚需進(jìn)一步深化，以期更加全面地總結(jié)規(guī)律，提高臨床療效。
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