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【轉(zhuǎn)載】景岳全書---月經(jīng)病資料---婦科帶下病資料

女人以血為主,血王則經(jīng)調(diào),而子嗣、身體之盛衰,無不肇端于此。故治婦人之病,當以經(jīng)血為先。而血之所主,在古方書皆言心主血,肝藏血,脾統(tǒng)血,故凡傷心、傷脾、傷肝者,均能為經(jīng)脈之病。又曰:腎為陰中之陰,腎主閉藏;肝為陰中之陽,肝主疏泄。二藏俱有相火,其系上屬于心,故心火一動,則相火翕然從之,多致血不靜而妄行,此固一說。然相火動而妄行者有之,由火之盛也。若中氣脫陷及門戶不固而妄行者亦有之,此由脾腎之虛,不得盡言為火也。再如氣道逆而不行者有之,由肝之滯也。若精血敗而不行者亦有之,此由真陰之枯竭。其證極多,不得誤以為滯也。是固心脾肝腎四臟之病,而獨于肺臟多不言及,不知血之行與不行,無不由氣。如《經(jīng)脈別論》曰:飲入于胃,游溢精氣,下輸于脾;脾氣散精,上歸于肺;通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行,合于四時五行陰陽,揆度以為常也。此言由胃達脾,由脾達肺,而后傳布諸經(jīng)。故血脫者當益氣,氣滯者當調(diào)氣,氣主于肺,其義可知。是皆諸經(jīng)之當辯者如此。然其微甚本末,則猶有當辯者。蓋其病之肇端,則或由思慮,或由郁怒,或以積勞,或以六淫、飲食,多起于心肺肝脾四臟,及其甚也,則四臟相移,必歸脾腎。蓋陽分日虧,則飲食日減,而脾氣胃氣竭矣;陰分日虧,則精血日涸,而沖任腎氣竭矣。故予曰:陽邪之至,害必歸陰;五臟之傷,窮必及腎。此源流之必然,即治療之要著。故凡治經(jīng)脈之病,或其未甚,則宜解初病,而先其所因;若其已劇,則必計所歸,而專當顧本。甚至脾腎大傷,泉源日涸,由色淡而短少,由短少而繼絕,此其枯竭已甚也。昧者無知,猶云積血,而通之破之,禍不旋踵矣。

經(jīng)血為水谷之精氣,和調(diào)于五臟,灑陳于六腑,乃能入于脈也。凡其源源而來,生化于脾,總統(tǒng)于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于腎,以灌溉一身,在男子則化而為精,婦人則上為乳汁,下歸血海而為經(jīng)脈。但使精氣無損,情志調(diào)和,飲食得宜,則陽生陰長,而百脈充實,又何不調(diào)之有?茍不知慎,則七情之傷為甚,而勞倦次之。又或為欲不謹,強弱相陵,以致沖任不守者,亦復(fù)不少。此外則外感內(nèi)傷,或醫(yī)藥誤謬,但傷營氣,無不有以致之。

凡人有衰弱多病,不耐寒暑,不勝勞役,雖先天稟弱者常有之,然有以氣血方長,而縱情虧損,或精血未滿,而早為斫喪,致傷生化之源,則終身受害。此未病之先,所當深察而調(diào)之者也。若欲調(diào)其既病,則惟虛實陰陽四者為要。丹溪曰:先期而至者,血熱也;后期而至者,血虛也。王子亨曰:陽太過則先期而至,陰不及則后時而來。其有乍多乍少,斷絕不行,崩漏不止,皆由陰陽盛衰所致,是固不調(diào)之大略也。然先期而至,雖曰有火,若虛而挾火,則所重在虛,當以養(yǎng)營安血為主。矧亦有無火而先期者,則或補中氣,或固命門,皆不宜過用寒涼也。后期而至者,本屬血虛,然亦有血熱而燥瘀者,不得不為清補,有血逆而留滯者,不得不為疏利。總之,調(diào)經(jīng)之法,但欲得其和平,在詳察其脈證耳。若形氣脈氣俱有余,方可用清用利。然虛者極多,實者極少,故調(diào)經(jīng)之要,貴在補脾胃以資血之源,養(yǎng)腎氣以安血之室。知斯二者,則盡善矣。若營氣本虛,而不知培養(yǎng),則未有不日枯而竭者,不可不察也。凡經(jīng)行之際,大忌寒涼等藥,飲食亦然。

初虞世曰:經(jīng)以月至,有常也。其來過與不及,皆謂之病。若榮血虧損,不能滋養(yǎng)百骸,則發(fā)落面黃,羸瘦燥熱。燥氣盛則金受邪,金受邪則為咳為嗽,為肺癰,為肺痿必矣。但助胃壯氣,則榮血生而經(jīng)自行。若果怒氣逆,經(jīng)閉不行,當用行氣破血之劑。

《褚氏遺書·精血篇》曰:男子精未通而御女以通其精,則五體有不滿之處,異日有難狀之疾。陰已痿而思色以降其精,則精不出而內(nèi)敗,小便澀而為淋。精已耗而復(fù)竭之,則大小便牽痛,愈痛則愈便,愈便則愈痛。女人天癸既至,逾十年無男子合則不調(diào),未逾十年,思男子合亦不調(diào)。不調(diào)則舊血不出,新血誤行,或漬而入骨,或變而為腫,后雖合而難子,合多則瀝枯虛人,產(chǎn)眾則血枯殺人。觀其精血,思過半矣。

《產(chǎn)寶方序論》曰:婦人以血為基本,茍能謹于調(diào)護,則血氣宣行,其神自清,月水如期,血凝成孕。若脾胃虛弱,不能飲食,營衛(wèi)不足,月經(jīng)不行,肌膚黃燥,面無光澤,寒熱腹痛,難于子息,或帶下崩漏,血不流行,則成瘕證。

薛立齋曰:經(jīng)云:二陽之病發(fā)心脾,有不得隱曲,為女子不月。故心脾平和,則百骸、五臟皆潤澤,而經(jīng)候如常。茍或心脾受傷,則血無所養(yǎng),亦無所統(tǒng),而月經(jīng)不調(diào)矣。是故調(diào)經(jīng)者,當理心脾為主。丹溪先生亦曰:先期而至者,血熱也;后期而至者,血虛也。竊謂先期而至者,有因脾經(jīng)血燥,有因脾經(jīng)郁火,有因肝經(jīng)怒火,有因血分有熱,有因勞役動火。過期而至者,有因脾經(jīng)血虛,有因肝經(jīng)血虛,有因氣虛血弱。主治之法,脾經(jīng)血燥者,加味逍遙散;脾經(jīng)郁滯者,歸脾湯;肝經(jīng)怒火者,加味小柴胡湯亦名柴胡梔子散。治乳母肝火發(fā)熱,致兒為患,及風熱生痰等證。

即前方加丹皮、梔子。

《良方》加味小柴胡湯治傷寒脅痛,及少陽厥陰熱瘧。

即前方小柴胡湯加枳殼(面炒)、牡蠣粉

;血分有熱者,加味四物湯(《局方》)四物湯治血虛營弱,一切血病,當以此為主。

熟地黃當歸(各三錢)川芎(一錢)芍藥(二錢)

水二鐘,煎服。

(薛氏)加味四物湯

即前方加山梔、柴胡、丹皮。

(《正傳》)加味四物湯治血熱陰虛諸痿,四肢軟弱不能舉動。

當歸(一錢)五味子(九粒)熟地(三錢)麥冬黃柏蒼術(shù)(各一錢)白芍藥川芎(各七分半)

人參黃連(各五分)杜仲(七分半)牛膝(足不軟者不用)知母(各三分)

水二鐘,煎一鐘,空心溫服。酒糊丸服亦可。

;勞役動火者,補中益氣湯。其過期而至者,若脾經(jīng)血虛,宜人參養(yǎng)營湯治脾肺俱虛,惡寒發(fā)熱,肢體瘦倦,食少作瀉,口干心悸自汗等證。

人參黃當歸白術(shù)炙甘草桂心陳皮(各一錢)熟地五味茯苓(各七分)白芍(錢半)遠志(五分)加姜、棗,水煎服。

;肝經(jīng)血少,宜六味地黃丸;氣虛血弱,宜八珍湯。蓋血生于脾,故云脾統(tǒng)血。凡血病當用苦甘之劑,以助其陽氣而生陰血,俱屬不足也。大凡肝脾血燥,四物湯為主;肝脾血弱,補中益氣湯為主;肝脾郁結(jié),歸脾湯為主;肝經(jīng)怒火,加味逍遙散為主。

又曰:胃者,衛(wèi)之源;脾者,榮之本。榮出中焦,衛(wèi)出上焦。衛(wèi)不足,益之必以辛;榮不足,補之必以甘,甘辛相合,脾胃健而榮衛(wèi)生,是以氣血俱旺也。或因勞心,虛火妄動,月經(jīng)錯行,宜安心補血瀉火,此東垣先生治法也。

又曰:人之少有老態(tài),不耐寒暑,不勝勞役,四時迭病,皆因氣血方長而勞心虧損,或精血未滿而早年斫喪。故其見證,難以名狀。若左尺脈虛弱,或細數(shù),是左腎之真陰不足也,用六味丸;右尺脈遲軟,或沉細而數(shù)欲絕,是命門之相火不足也,用八味丸;至于兩尺微弱,是陰陽俱虛,用十補丸。此皆滋其化源也,不可輕用黃柏、知母之類。設(shè)或六淫外侵而見證,亦因其氣內(nèi)虛,而外邪溱集耳,尤宜用前藥。

加味八珍湯(婦九四補虛調(diào)經(jīng))調(diào)味養(yǎng)營湯(婦九五退熱調(diào)經(jīng))《金匱》膠艾湯(婦九三勞傷經(jīng)血不止)《良方》當歸散(婦九六妄行不止)四物二連湯(婦百十三血虛內(nèi)熱)補肝散(婦九二虛弱不調(diào))益陰腎氣丸(補一二三血虛不調(diào))丹參散(婦九七調(diào)經(jīng)止血)琥珀散(婦百二逐瘀通經(jīng))白芷散(婦一二六固經(jīng))《良方》黃龍湯(婦八五經(jīng)后外感)《良方》人參湯(婦七七補虛調(diào)經(jīng))十全大補湯(補二十溫補氣血)六物煎(新因二十虛補最妙)

[卷之三十八人集·婦人規(guī)(上)\經(jīng)脈類]血熱經(jīng)早(六)

凡血熱者,多有先期而至,然必察其陰氣之虛實。若形色多赤,或紫而濃,或去多,其脈洪滑,其臟氣、飲食喜冷畏熱,皆火之類也。

治血熱有火者,宜清化飲治婦人產(chǎn)后因火發(fā)熱,及血熱妄行,陰虧諸火不清等證。

芍藥麥冬(各二錢)丹皮茯苓黃芩生地(各二、三錢)石斛(一錢)

水一鐘半,煎七分,食遠溫服。如覺骨蒸多汗者,加地骨皮一錢半;熱甚而渴或頭痛者,加石膏一、二、三錢;下熱便澀者,加木通一、二錢,或黃柏、梔子皆可隨證用之;如兼外邪發(fā)熱,加柴胡一、二錢。愚按∶丹溪云∶芍藥酸寒,大伐發(fā)生之氣,產(chǎn)后忌用之。此亦言之過也。夫芍藥之寒,不過于生血藥中稍覺其清耳,非若芩、連輩之大苦大寒者也。使芍藥猶忌如此,則他之更寒者,尤為不可用矣。余每見產(chǎn)家過慎者,或因太暖,或因年力方壯,而飲食藥餌太補過度,以致產(chǎn)后動火者,病熱極多。若盡以產(chǎn)后為虛,必須皆補,豈盡善哉!且芍藥性清,微酸而收,最宜于陰氣散失之證,豈不為產(chǎn)后之要藥乎?不可不辨也。

主之。若火之甚者,如抽薪飲之類亦可暫用,但不可以假火作真火,以虛火作實火也。大都熱則善流而愆期不止者,如續(xù)斷、地榆、丹參、茜根、梔子之屬皆可用。若微火陰虛而經(jīng)多早者,治宜滋陰清火,用保陰煎:黃芩黃柏生地熟地白芍藥甘草山藥續(xù)斷。之類主之。所謂經(jīng)早者,當以

每月大概論。所謂血熱者,當以通身臟象論。勿以素多不調(diào),而偶見先期者為早;勿以脈證無火,而單以經(jīng)早者為熱。若脈證無火,而經(jīng)早不及期者,乃其心脾氣虛,不能固攝而然,宜大營煎、大補丸煎,或五福飲加杜仲、五味子之類主之。此輩極多,若作火治,必誤之矣。若一月二三至,或半月、或旬日而至者,此血氣敗亂之證,當因其寒熱而調(diào)治之,不得以經(jīng)早者并論。

加味八珍湯(婦九四補虛調(diào)經(jīng))調(diào)味養(yǎng)營湯(婦九五退熱調(diào)經(jīng))《金匱》膠艾湯(婦九三勞傷經(jīng)血不止)《良方》當歸散(婦九六妄行不止)四物二連湯(婦百十三血虛內(nèi)熱)補肝散(婦九二虛弱不調(diào))益陰腎氣丸(補一二三血虛不調(diào))丹參散(婦九七調(diào)經(jīng)止血)琥珀散(婦百二逐瘀通經(jīng))白芷散(婦一二六固經(jīng))《良方》黃龍湯(婦八五經(jīng)后外感)《良方》人參湯(婦七七補虛調(diào)經(jīng))十全大補湯(補二十溫補氣血)六物煎(新因二十虛補最妙)

[卷之三十八人集·婦人規(guī)(上)\經(jīng)脈類]血熱經(jīng)早(六)

凡血熱者,多有先期而至,然必察其陰氣之虛實。若形色多赤,或紫而濃,或去多,其脈洪滑,其臟氣、飲食喜冷畏熱,皆火之類也。

治血熱有火者,宜清化飲主之。若火之甚者,如抽薪飲之類亦可暫用,但不可以假火作真火,以虛火作實火也。大都熱則善流而愆期不止者,如續(xù)斷、地榆、丹參、茜根、梔子之屬皆可用。若微火陰虛而經(jīng)多早者,治宜滋陰清火,用保陰煎之類主之。所謂經(jīng)早者,當以每月大概論。所謂血熱者,當以通身臟象論。勿以素多不調(diào),而偶見先期者為早;勿以脈證無火,而單以經(jīng)早者為熱。若脈證無火,而經(jīng)早不及期者,乃其心脾氣虛,不能固攝而然,宜大營煎、大補丸煎,或五福飲加杜仲、五味子之類主之。此輩極多,若作火治,必誤之矣。若一月二三至,或半月、或旬日而至者,此血氣敗亂之證,當因其寒熱而調(diào)治之,不得以經(jīng)早者并論。

[卷之三十八人集·婦人規(guī)(上)\經(jīng)脈類]血熱經(jīng)早(六)

《良方》續(xù)繼湯(婦二二)四物二連湯(婦百十三)二黃散(婦二十)一母丸(婦三七)

《良方》當歸散(婦九六)延年益嗣丹(婦一三五)《奇效》四物湯(婦百十一)子芩散(婦一二二)

[卷之三十八人集·婦人規(guī)(上)\經(jīng)脈類]血熱經(jīng)遲(七)

血熱者經(jīng)期常早,此營血流利及未甚虧者多有之。其有陰火內(nèi)爍,血本熱而亦每過期者,此水虧血少,燥澀而然治宜清火滋陰,以加味四物湯、加減一陰煎、滋陰八味丸之類主之。

血熱者經(jīng)期常早,此營血流利及未甚虧者多有之。其有陰火內(nèi)爍,血本熱而亦每過期者,此水虧血少,燥澀而然治宜清火滋陰,以加味四物湯、加減一陰煎、滋陰八味丸之類主之。

[卷之三十八人集·婦人規(guī)(上)\經(jīng)脈類]血寒經(jīng)遲(八)

凡血寒者,經(jīng)必后期而至。然血何以寒?亦惟陽氣不足,則寒從中生,而生化失期,是即所謂寒也。至若陰寒由外而入,生冷由內(nèi)而傷,或至血逆,或為疼痛,是又寒滯之證,非血寒經(jīng)遲之謂也,當詳辨之。

凡陽氣不足,血寒經(jīng)遲者,色多不鮮,或色見沉黑,或澀滯而少,其脈或微、或細,或沉遲弦澀,其臟氣形氣必惡寒喜暖。凡此者,皆無火之證,治宜溫養(yǎng)血氣,以大營煎、理陰煎之類加減主之。大約寒則多滯,宜加姜、桂、吳茱萸、蓽茇之類,甚者須加附子。

[卷之三十八人集·婦人規(guī)(上)\經(jīng)脈類]血寒經(jīng)遲(八)

五物煎(新因三)烏雞煎丸(婦一四二)增損四物湯(婦百十)四神散(婦七五)

[卷之三十八人集·婦人規(guī)(上)\經(jīng)脈類]血虛經(jīng)亂(九)

凡女人血虛者,或遲或早,經(jīng)多不調(diào),此當察臟氣,審陰陽,詳參形證脈色,辨而治之,庶無誤也。蓋血虛之候,或色淡,或澀少,或過期不至,或行后反痛,痛則喜暖喜按,或經(jīng)后則困憊難支,腰膝如折,或脈息則微弱弦澀,或飲食素少,或形色薄弱。凡經(jīng)有不調(diào),而值此不足之證,皆不可妄行克削及寒涼等劑,再傷脾腎以伐生氣,則惟有日甚矣。凡肝脾血虛,微滯微痛者,宜四物湯主之,或加肉桂,或加黃芩,隨寒熱而用之,自無不可。三陰虧弱,無熱無寒,平臟者,宜小營煎、五福飲、六物煎之類主之,此常人最宜之劑。或八珍湯、十全大補湯之類,皆宜擇用。三陰虧弱兼陽虛者,宜大營煎、理陰煎之類主之。憂思過度,心脾受傷者,七福飲、歸脾湯之類主之。脾土不健,飲食減少,宜燥宜溫者,溫胃飲、理中湯之類主之。脾土虛陷,不能統(tǒng)攝營氣,而為漏為頻者,宜五福飲、歸脾湯、壽脾煎、秘元煎,或四君子加芎歸主之。肝虛不能藏血,或多驚惕,或多小腹急痛,宜三陰煎、補肝散之類主之。若陰血虛,水不制火,而邪火盛者,或為夜熱盜汗,或為煩渴生痰,是即勞損之漸,速宜調(diào)治,用一、二、三、四、五陰等煎,擇宜治之,否則恐成血枯也。

[卷之三十八人集·婦人規(guī)(上)\經(jīng)脈類]腎虛經(jīng)亂(十)

婦人因情欲房室,以致經(jīng)脈不調(diào)者,其病皆在腎經(jīng),此證最多,所當辨而治之。

凡欲念不遂,沉思積郁,心脾氣結(jié),致傷沖任之源,而腎氣日消,輕則或早或遲,重則成枯閉,此宜兼治心脾腎,以逍遙飲、秘元煎之類主之。若或欲火熾盛,以致真陰日潰者,宜保陰煎、滋陰八味丸之類主之。若房室縱肆不慎者,必傷沖任之流,而腎氣不守,治須扃固命門,宜固陰煎、秘元煎之類主之。若左腎真陰不足,而經(jīng)脈不調(diào)者,宜左歸飲、左歸丸、六味地黃丸之類主之。若右腎真陽不足,而經(jīng)有不調(diào)者,宜右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。若思郁不解致病者,非得情舒愿遂,多難取效;房室不慎致病者,使非勇于節(jié)欲,亦難全恃藥餌也。

[卷之三十八人集·婦人規(guī)(上)\經(jīng)脈類]經(jīng)期腹痛(十一)

經(jīng)行腹痛,證有虛實。實者,或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯;虛者,有因血虛,有因氣虛。然實痛者,多痛于未行之前,經(jīng)通而痛自減;虛痛者,于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛,拒按拒揉者為實。有滯無滯,于此可察。但實中有虛,虛中亦有實,此當于形氣稟質(zhì),兼而辨之,當以意察,言不能悉也。

凡婦人經(jīng)期有氣逆作痛,全滯而不虛者,須順其氣,宜調(diào)經(jīng)飲主之,甚者如排氣飲之類亦可用。若血瘀不行,全滯無虛者,但破其血,宜通瘀煎主之。若氣血俱滯者,宜失笑散主之。若寒滯于經(jīng),或因外寒所逆,或素日不慎寒涼,以致凝結(jié)不行,則留聚為痛而無虛者,須去其寒,宜調(diào)經(jīng)飲加姜、桂、吳茱萸之類主之,或和胃飲亦可酌用。若血熱血燥,以致滯澀不行而作痛者,宜加味四物湯,或用保陰煎去續(xù)斷加減主之。以上五證,但察其有滯無虛,方是真實;若或兼虛,弗得任行克伐。

凡婦人經(jīng)行作痛,挾虛者多,全實者少,即如以可按拒按及經(jīng)前經(jīng)后辨虛實,固其大法也。然有氣血本虛,而血未得行者,亦每拒按,故于經(jīng)前亦常有此證,此以氣虛血滯,無力流通而然。但察其形證脈息,凡涉虛弱不足,而經(jīng)滯作痛者,惟用決津煎、五物煎加減主之,其效如神,或用四神散之類亦可。若痛在經(jīng)后者,多由血虛,當用大小營煎,隨宜加減治之,或四物、八珍俱可用,然必察其寒熱虛實以為佐使,自無不效。其有余滯未行者,惟決津煎為妙。凡婦人但遇經(jīng)期則必作痛,或食則嘔吐,肢體困倦,或兼寒熱者,是必素稟氣血不足,止宜八珍湯、大營煎之類。若虛而寒甚者,宜理陰煎,漸加培補,久必自愈。有因帶濁多而虛痛者,亦宜大、小營煎,隨其寒熱,加佐使主之。

立齋曰∶前證若風寒傷脾者,六君加炮姜;思慮傷血者,四物加參術(shù);思慮傷氣者,歸脾加柴梔;郁怒傷血者,歸脾、逍遙兼服。

[卷之三十八人集·婦人規(guī)(上)\經(jīng)脈類]經(jīng)期腹痛(十一)

溫經(jīng)湯(婦百三寒痛)交加散(婦百結(jié)聚作痛)醋附丸(婦百七行滯止痛)牛膝散(婦九九通經(jīng)止痛)姜黃散(婦百一逐瘀止痛)當歸沒藥丸(婦百六血瘀作痛)玄胡當歸散(婦九八血逆作痛)琥珀丸(婦一三四)

[卷之三十八人集·婦人規(guī)(上)\經(jīng)脈類]崩淋經(jīng)漏不止(十二)

崩漏不止,經(jīng)亂之甚者也。蓋亂則或前或后,漏則不時妄行,由漏而淋,由淋而崩,總因血病,而但以其微甚耳。《陰陽別論》曰∶陰虛陽搏謂之崩。《百病始生篇》曰∶陽絡(luò)傷則血外溢,陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢。故凡陽搏必屬陰虛,絡(luò)傷必致血溢。知斯二者,而崩淋之義及治療之法,思過半矣。惟是陰虛之說,則但傷營氣,無匪陰虛而五臟之陰皆能受病,故神傷則血無所主,病在心也;氣傷則血無所從,病在肺也;意傷則不能統(tǒng)血攝血,病在脾也;魂傷則不能蓄血藏血,病在肝也;志傷則不能固閉真陰,病在腎也。所以五臟皆有陰虛,五臟

皆有陽搏。故病陰虛者,單以臟氣受傷,血因之而失守也;病陽搏者,兼以火居陰分,血得熱而妄行也。凡治此之法,宜審臟氣,宜察陰陽。無火者,求其臟而培之補之;有火者,察其經(jīng)而清之養(yǎng)之。此不易之良法也。然有火者不得不清,但元氣既虛,極多假熱,設(shè)或不明真假,而誤用寒涼,必復(fù)傷脾胃,生氣日見殆矣。先賢有云∶凡下血證,須用四君子輩以收功。又云∶若大吐血后,毋以脈診,當急用獨參湯救之。厥旨深矣。故凡見血脫等證,必當用甘藥先補脾胃,以益發(fā)生之氣。蓋甘能生血,甘能養(yǎng)營,但使脾胃氣強,則陽生陰長,而血自歸經(jīng)矣,故曰脾統(tǒng)血治崩淋經(jīng)漏之法∶若陰虛血熱妄行者,宜保陰煎、加減一陰煎;若火盛迫血妄行而無虛證者,宜徙薪飲、黃芩散加續(xù)斷、丹參;若血熱兼滑者,宜保陰煎、槐榆散、生地黃湯;若肝經(jīng)怒火動血者,加味四物湯;若肝經(jīng)怒火動血,逆氣未散者,化肝煎,或保陰煎加減主之;若血有滯,逆而妄行者,四物湯、丹參散;若營氣不足,血不能調(diào)者,壽脾煎、歸脾湯、四君子加芎、歸,再甚者,舉元煎;若脾腎虛寒,兼嘔兼溏泄而畏寒者,理陰煎、五君子煎、理中湯。若陽氣大虛脫陷者,四維散;若脾腎陰氣不固者,固陰煎、五陰煎、秘元煎;若肝膽氣虛,不能藏血者,必多驚恐畏怯,宜五福飲、七福飲、八珍湯;兼陽虛者,仍加姜、桂;若去血過多,血脫氣竭者,當速用獨參湯提握其氣,以防脫絕,或用當歸補血湯;若崩淋既久,血滑不禁,宜澀宜固者,龍骨散、如圣散、七灰散之類,同人參兼用之。凡血淋治法,大約如前。但其穢臭脈滑者多火,宜從清涼;若腥臭清寒脈細者

多寒,必須溫補。其或久病則精去無窮,尾閭易竭,非大加培補不可,惟固陰煎,及十全大補湯之類為宜。

一、崩淋之病,有暴崩者,有久崩者。暴崩者,其來驟,其治亦易;久崩者,其患深,其治亦難。且凡血因崩去,熱必漸少,少而不止,病則為淋。此等證候,未有不由憂思郁怒,先損脾胃,次及沖任而然者。崩淋既久,真陰日虧,多致寒熱咳嗽,脈見弦數(shù)或豁大等證。此乃元氣虧損、陰虛假熱之脈,尤當用參、地、歸、術(shù)甘溫之屬,以峻培本源,庶可望生。但得胃氣未敗,受補可救;若不能受補,而日事清涼,以茍延目前,則終非吉兆也。一、崩淋病,治有五臟之分,然有可分者,有不可分者。可分者,如心肺居于膈上,二陽臟也;肝脾腎居于膈下,三陰臟也治陽者宜治其氣,治陰者宜治其精,此可分之謂也。

然五臟相移,精氣相錯,此又其不可分者也。即如病本于心,君火受傷,必移困于脾土,故治脾即所以治心也。病本于肺,治節(jié)失職,必殘及于腎水,故治腎即所以治肺也。脾為中州之官,水谷所司,餉道不資,必五路俱病,不究其母,則必非治脾良策。肝為將軍之官,郁怒是病,勝則伐脾,敗則自困,不知強弱,則攻補不無倒施。不獨此也,且五臟五氣,無不相涉,故五臟中皆有神氣,皆有肺氣,皆有胃氣,皆有肝氣,皆有腎氣,而其中之或此或彼,為利為害,各有互相倚伏之妙。故必悟藏氣之大本,其強弱何在?死生之大權(quán),其緩急何在精氣之大要,其消長何在?攻補之大法,其先后何在?斯足稱慧然之明哲。若謂心以棗仁、遠志,肺以桔梗、麥冬,脾以白術(shù)、甘草,肝以青皮、芍藥,腎以獨活、玄參之類,是不過膚毛之見,又安知性命之道也。諸證皆然,不止崩淋者若此。

一、婦人于四旬外,經(jīng)期將斷之年,多有漸見阻隔,經(jīng)期不至者。當此之際,最宜防察。若果氣血和平,素無他疾,此固漸止而然,無足慮也。若素多憂郁不調(diào)之患,而見此過期阻隔,便有崩決之兆。若隔之淺者,其崩尚輕;隔之久者,其崩必甚。此因隔而崩者也。當預(yù)服四物、八珍之類以調(diào)之,否則恐其郁久而決,則為患滋大也。若其既崩之后,則當辨其有火無火。有火者,因火逼血,宜保陰煎主之。無火者,因隔而決,或其有滯,當去其故而養(yǎng)其新,宜調(diào)經(jīng)飲先以理之,然后各因其宜,可養(yǎng)則養(yǎng),用小營煎;可固則固,用固陰煎之類主之。

王叔和曰∶五崩何等?曰∶白崩者,形如涕;赤崩者,形如絳津;黃崩者,形如爛瓜;

青崩者,形如藍色;黑崩者,形如血也。

立齋曰∶前證治法固脾胃虧損不能攝血歸源者,用六君加芎、歸、柴胡。若因肝經(jīng)之火而血下行,用奇效四物湯,或四物加柴、梔、苓、術(shù)。若肝經(jīng)風熱而血妄行,用加味逍遙散,或小柴胡加梔、芍、丹皮。若怒動肝火而血沸騰,亦用前藥。若脾經(jīng)郁結(jié)而血不歸經(jīng),用歸脾加柴、梔、丹皮。若悲傷胞絡(luò)而血下崩,用四君加柴、梔、升麻。

附按∶大尹王天成之內(nèi)久患崩,自服四物涼血之劑,或作或徹。因怒發(fā)熱,其血不止,服前藥不應(yīng),乃主降火,更加脅腹大痛,手足俱冷。余曰∶此脾胃虛寒所致。先用附子理中湯,熱退痛止;又用《濟生》歸脾湯、補中益氣湯,崩血頓愈。若泥痛無補法,則誤矣。

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