傷寒六經辯治綜述
一．《傷寒》六經與《內經》六經
《傷寒》六經指太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。
在仲圣所處的年代，當時的外感病多為傷寒。人體受風寒邪氣，先侵犯皮毛，腠理，而橫向內傳，進一步侵犯經絡臟腑。這里的六經是一個由表及里的過程，非《黃帝內經》中十二正經手足經脈的合稱。
傷寒論是中醫經典之一，是醫圣張仲景的著作，是集理法方藥于一體的臨床指南，奠定了中醫辨證論治的基礎。可以說，內經奠定了中醫的理論基礎和理論架構，傷寒論則構成了中醫臨床實踐的核心技術，是千百年來中醫的精髓所在，是中醫療效的最有力保障。
不論是六經辨證及后世的臟腑辨證，精氣血津液辯證，三焦辨證，衛氣營血，經絡辯證等等都是以陰陽為總綱，將證候分為三陽和三陰兩大類。
三陽病證的特點，一般處于邪氣亢盛，正氣未衰，其病位多偏于表，以六腑及陽經功能性病變為主，愈后多良好，無后遺癥
三陰病證的特點，一般處于病勢較弱，正氣虛衰，其病位多偏于里，以五臟及陰經器質性病變為主，愈后多不良，或遷延不愈，而伴有后遺癥。
因此六經辯證是綜合性的將臟腑經絡等看為整體，并在其中尋找到之間的相同點，而后進行歸納總結，最終為太陽病證、陽明病證、少陽病證、太陰病證、少陰病證、厥陰病證。每一病證中可能包含一條甚至幾條經脈，一臟甚至多臟，一腑甚至多腑的病變。
六經辯證里的陰陽，是指人體正氣的盛衰，
人體陽氣的盛衰，正氣足，則為陽，正氣不足，則為陰。
外邪入侵時，人體都有一個對抗疾病的本能，當這個本能很旺盛的時候，人體抗邪的程度就激烈，就會表現出一系列功能亢奮的癥狀，這時我們就說這是陽性的病；相反，當人體正氣不足，無力對抗病邪，就會表現出一系列功能虛衰的癥狀，這時我們就說這是陰性的病。
二．六經的傳變規律
六經就是外邪在人體中逐步侵害的過程，由陽至陰，由陰化陽，由表入里，或由里達表，由實漸虛，由虛標實，由寒轉熱，由熱而寒的過程。這個過程稱之為傳變。
具體有以下三種傳變方式，1、循經傳；2、越經傳；3，表里傳。
循經傳，疾病按照，太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰的順序，即仲圣所擬六經正常傳變方式進行。因傷寒傳本不同，也有太陽→少陽→陽明→太陰→厥陰→少陰的順序說法。
越經傳，疾病不按偱經次序傳變，如太陽不愈，不經陽明，少陽，直入太陰。多由患者正氣不足，或邪氣亢盛所致。
表里傳，相為表里的兩經相傳，此表里非彼表里，為太陽與少陰，陽明與太陰，少陽與厥陰之間的表里關系，為六經辨證至表里，與臟腑之間表里關系無關。多因正虛而邪乘所致。
此外亦有陰轉陽，里邪透表，此為正氣恢復之相，預示著疾病的即將康復的好兆頭。
除了傳變之外，另有合病，并病，直中。
合病是指兩經或三經的病證同時出現，如太陽和陽明合病，少陽陽明合病，三陽合病等。
并病有不少人認為合病與并病是一回事，事實上不然合病是屬于同時出現，而并病是疾病尚未傳變，而又出現其他經病證，如太陽未愈又出現少陽或陽明。
直中凡疾病不從陽經傳入而直接出現三陰經的病證繼而發病的患者，稱之為直中。
三．六經病的成因
病位無非表里（含半表半里），病性無非陰陽，除此之外，不可能再有其他的情況。所謂外感、內傷，無非是致病原因的不同而已。所以六經辯證涵蓋了人體的內外表里，無處不包，人體任何一個地方的疾病。
六經辯證的實質，無非陰陽兩個字而已。陰陽兩個字，在表述病性時，所謂陽，就是陽性病，所謂陰，就是陰性病。陽性病，就是雖有病邪，但是正氣不衰，正氣尚有能力抗邪，因此正邪對峙和斗爭比較激烈，癥狀表現也就比較明顯。陽性病患者，體內正氣尚足，但也不是說特別充足，特別充足的人，就不會得病了，外邪就無法侵入他的身體了。所謂“邪之所湊，其氣必虛”，就是這個道理。陰性病，主要是人體正氣不足，生理功能不足，抗邪能力不足，無論有無病邪，都是一派虛衰之象。因為正氣不足，無力抗邪，正邪交爭不激烈，所以癥狀不一定嚴重，進展不一定很快，好像病情并不嚴重，但實際上問題可能更深，更棘手，危害更大。
三陽病證的特點：一般處于邪氣亢盛，正氣未衰，其病位多偏于表，以六腑及陽經功能性病變為主，愈后多良好，無后遺癥
三陰病證的特點：一般處于病勢較弱，正氣虛衰，其病位多偏于里，以五臟及陰經器質性病變為主，愈后多不良，或遷延不愈，而伴有后遺癥。
四．六經病證治則
三陽病—祛邪為主
太陽病—汗法
陽明病—清下法
少陽病—和解法
三陰病—扶正為主
太陰病—溫中法
少陰病—溫陽育陰
厥陰病—寒熱并用、攻補兼施
五．六經病的證治
三陽病
太陽病辯治（太陽表證）
太陽主表，統營衛，為一身之藩籬。所謂太陽病，便是外邪侵犯人體肌表皮毛。此時正氣尚有余力抵抗，正邪互爭的時期，造成肌表被約束而表現出來的疾病為太陽病。太陽經脈循行于項背，統攝營衛之氣。太陽之腑為膀胱，貯藏水液，經氣化由小便排出。風寒侵襲人體，多先傷及體表，正邪抗爭于膚表淺層所表現的證候，即太陽經證，是傷寒病的初起階段；若太陽經病不愈，病邪可循經入腑，而發生太陽腑證。腑證有蓄水、蓄血之分。
病理與病機
太陽統攝營衛，主一身之表，以固護于外，為六經之藩籬。
太陽主表，肺亦主表，二者關系密切。太陽主表是因陽氣敷布于外，而肺之所以主表，主要在于肺津滋養于皮毛。體表的陽氣與津液相輔相成，共同發揮衛外的作用。
太陽病的發生主要來自兩個方面：一是邪自外入，一是病由內發，且二者往往互為因果和轉化。邪自外入者，多因衛陽不足，風寒等邪乘虛而入，太陽首當其沖，衛氣奮起抗邪，衛邪相爭于肌表，致太陽經氣不利，營衛失調而發??；病由內發者，系在一定的條件下，疾病由陰轉陽，或由里出表。所謂由陰轉陽，是指少陰病陽復太過，病轉太陽之腑，因太陽與少陰相表里；由里出表多指陽明兼太陽病證。太陽病以邪氣實為主，故其性質按八綱歸類屬表證、實證、陽證。
太陽經證是指由于風寒之邪侵犯人體肌表，正邪抗爭，營衛失和所表現的證候。太陽經證為傷寒病的初起階段，是由風寒外邪侵犯太陽經所致。
【臨床表現】惡寒，頭項強痛，脈浮。
上述表現是太陽病的主癥主脈，無論病程長短，但見此癥此脈，即可辨為太陽病。
【治則】其證在表，故當汗解。
太陽經證，由于病人感受邪氣之不同、體質的差異，又有太陽中風證和太陽傷寒證之分：
太陽中風癥 —邪犯太陽、衛強營弱—調和營衛—桂枝湯
【概念】太陽中風證是指以風邪為主的風寒之邪侵犯太陽經脈，使衛強營弱所表現的證候。本證是以惡風，汗出，脈浮緩為辨證依據。
【臨床表現】發熱，惡風，汗出，脈浮緩，或見鼻鳴，干嘔。
【治則】調和營衛—桂枝湯（需要借助熱粥或溫覆使汗出）
太陽傷寒癥—邪犯太陽、衛陽被遏，營陰郁滯—辛溫發汗—麻黃湯
【概念】太陽傷寒證是指以寒邪為主的風寒之邪侵犯太陽經脈，導致衛陽被遏，營陰郁滯所表現的證候。本證是以無汗，身痛，惡寒，脈浮緊為辨證要點。
【臨床表現】惡寒，發熱，頭項強痛，身體疼痛，無汗而喘，脈浮緊。
【治則】辛溫發汗—麻黃湯（麻黃湯只適用于表實證，有汗者切不可用，用則有亡陽之危。）
太陽腑證是指太陽經證不解，病邪由太陽之表內傳其膀胱腑所表現的證候。根據病機之不同，又分為太陽蓄水證和太陽蓄血證。
太陽蓄水證
膀胱氣化不行，水熱互結所致小便不利—通陽化氣，利水解表—五苓散
【概念】太陽蓄水證是指太陽經證不解，邪與水結，膀胱氣化不利，水液停蓄所表現的證候。本證是以太陽經證與小便不利、少腹滿并見為審證要點。
【臨床表現】發熱，惡寒，小便不利，少腹滿，消渴，或水入即吐，脈浮或浮數。 【治則】通陽化氣，利水解表—五苓散
太陽蓄血證
外邪由表入里，熱邪與血結于下焦—祛邪祛瘀為主，活血化瘀—桃核承氣湯
【概念】太陽蓄血證是指太陽經證不解，邪熱內傳，與血相結于少腹所表現的證侯。本證是以少腹急結，小便自利，其人如狂等為其審證依據。
【臨床表現】少腹急結或鞕滿，小便自利，如狂或發狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結。
【治則】祛邪祛瘀為主，活血化瘀、破血逐瘀、涼血散瘀—桃核承氣湯加減
陽明病辯治
陽明病證是指傷寒病發展過程中，陽熱亢盛，胃腸燥熱所表現的證候。其性質屬里實熱證，為邪正斗爭的極期階段。本證多因太陽經證不解，內傳陽明化熱而成?；蛞蛏訇柌∈е?，邪熱傳入陽明而成；或因素體陽盛，初感外邪便入里化熱所致。
【臨床表現】身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出，脈大。
病理與病機：
陽明，有陽氣旺盛的涵義，是少陽、太陽陽氣發展的高峰階段?？梢?，陽明是陽熱之氣旺盛到了極點的惡象征?！端貑枴?，“脾胃者，倉稟之官，五味出焉，小腸主受盛，化物出焉，大腸主傳導，變化出焉”。在生理上胃腸相互協調自成一個特殊系統實相合拍，若將大小腸分割為二，在脾胃病中，實感牽強，不能自圓其說，故胃腸為陽明之府，為后天之本，保證氣血精微的生化，協調全身氣機的升降，維持人的生命功能。
陽明病的成因有三：一為太陽或少陽病失治，耗傷津液，邪熱傳于陽明；二為腸胃素熱，燥熱之邪以從其氣，直反陽明；三為三陰病陽復太過，熱邪亢盛，化燥成實而轉屬陽明。其發病的根據是素蘊燥熱，發病的條件是失治或誤治，傷津化燥，邪熱內傳，外因通過內因而起作用。
陽明以燥氣為本，在太陰濕氣的制約下，相濟為用，不致太過。如果脾濕不足，或傷津化燥，都可導致燥氣亢盛（胃腸燥熱）而為陽明病。若燥熱之邪未于腸中糟粕搏結，而充斥于全身者，稱為陽明經證；若燥熱之邪與腸中糟粕相結，則稱為陽明腑證。二者證侯性質均屬里、熱、實。
陽明病一般分為兩種，或初期以熱為主的表現陽明經證(里熱證)，或中后期以燥為主的表現陽明腑證(里熱實證)。二者的鑒別在于，有形與無形，即燥屎的形成即便秘為最典型的表現。
陽明經證—胃熱熾盛—清陽明胃熱—白虎湯主之
陽明病前期，一般津液尚未虧損，以壯熱的表現為主，故稱之為陽明熱證，此時燥屎尚未形成，故又稱其為無形熱盛。（里熱證）
【臨床表現】身大熱，汗大出，口大渴引飲，或心煩躁擾，氣粗似喘，面赤，苔黃燥，脈洪大。
【治則】陽明經證是胃熱熾盛故以八法中清法為主，白虎湯主之
陽明腑證—津液虧虛、實熱內結—承氣湯主之
陽明病中后期，一般津液已經虧損，此時熱與燥并存，或燥大于熱，故稱之為陽明實證，此時燥屎已經形成，故又呈其為有形熱結。（里熱實證）
【臨床表現】熱邪傳入陽明初期，腸中燥熱，胃氣不和，或邪實正傷，腸中干燥，不更衣，脘腹漲滿，或熱結旁流，邪熱蒸蒸而發，心煩惱怒，神昏譫語等，
【治則】陽明腑證是熱傷津液所導致，故八法中以下法為主，承氣湯主之
少陽病辯治
邪犯少陽，樞機不利—和解樞機—小柴胡湯
少陽病證是指邪犯少陽膽腑，樞機不運，經氣不利所表現的證候。又稱少陽半表半里證。多由太陽經證不解，邪傳半表半里的少陽部位而引起。亦可由厥陰病轉出少陽而成。本證是以寒熱往來，胸脅苦滿，脈弦等為辨證依據。
病理與病機：
少陽包括手少陽三焦和足少陽膽，分別與手厥陰心包與足厥陰肝相表里。三焦主決瀆而通調水道，又為水火氣機運行的道路；膽內藏精汁而主疏泄，膽腑清利則肝氣條達，脾胃健運。膽與三焦聯系甚密，故膽氣疏泄正常，則樞機運轉，三焦通暢，水火氣機得以升降。
少陽之火，人體五臟六腑、四肢百骸，皆賴此火溫養。若邪犯少陽，膽氣郁結，則生理性“少火”就變為病理性的 “壯火”，“壯火食氣”，故少陽為病多以火氣病變為主。
少陽病的發生，一是太陽病不解傳入少陽；二是外邪直犯少陽；三是三陰?。ㄌ貏e是厥陰）陽氣來復，可轉入少陽。其病變位置，既在表，又在里；既不完全在表，又不完全在里；既未完全脫離太陽，又未完全進入陽明，而以少陽膽腑為病變中心，并涉及太陽、陽明。就其病性而言，少陽病既有太陽寒證的表現，又有陽明化熱的征象，寒熱俱在，是表里之間的中間類型。少陽病常見肝病癥狀和脾胃升降失常的癥狀。其總的病機為邪犯少陽，樞機不利。
【臨床表現】口苦，咽干，目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。
【治則】少陽證的治療因其非表證不能發汗，也非里證不可瀉下，而是半表半里，非表非里，少陽也被稱之為“樞”，所以少陽證要和解樞機。
小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更加黃芩同姜棗，少陽百病此方
以上三種都是陽性病，也就是患者正氣尚足以抗邪。如果正氣不足以抗邪，就意味著病在三陰，在表的叫做少陰病，在里的叫做太陰病，在半表半里的，叫做厥陰病。
三陰病
太陰病辯治—脾陽虛衰，寒濕內生—溫中補陽—四逆輩
太陰病證是由多種原因所致脾陽虛衰，寒濕內生所表現的證候。太陰病為三陰病之輕淺階段，其病變特點為里虛寒證。可因三陽病治療失當，損傷脾陽而起，亦可由風寒之邪直接侵犯而成。本證是以腹滿時痛，自利，口不渴等虛寒之象為辨證要點。
太陰病是疾病在正邪對抗中，邪由燥熱向濕寒過度并生成的時期，此時正氣已經衰弱，不能與邪氣斗爭，故多以寒濕為主表現出的一系列癥狀。從疾病的屬性上來看，太陰病當屬于虛證，故才有“實則陽明，虛則太陰?！钡恼f法。脾陽虛衰，寒濕內生。太陰病為三陰病之輕淺階段，其病變特點為里虛寒證。
本證是以腹滿時痛，自利，口不渴等虛寒之象為辨證要點。
太陰病中之"太陰"，主要是指脾（胃）而言。脾胃為后天之本，是健康之根，脾胃傷則元氣衰，元氣衰則病由所生。
太陰病的發生，可由三陽病傳變而來，亦可因寒邪直中所致，且以后者為主。病至太陰，侵犯于脾，致使脾陽不足，運化失職，寒濕內生。故其病位在里，病性屬寒、屬虛。
【臨床表現】腹滿而吐，食不下，自利，口不渴，時腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩而弱。
【治則】溫中補陽—四逆輩（四逆湯、理中湯、附子理中湯）
太陰病屬于里虛寒證治法當以溫里為主，原文中給出的方劑為“四逆輩”，故仲圣沒有給予肯定的方劑，但從四逆湯類方來說，無外乎溫補中陽四個字。故四逆湯、理中湯、附子理中湯等皆可勝任，當根據病人病情等酌情運用，方能中病。
太陰病篇雖然本無理中湯類方，但根據霍亂病篇，理中丸之主證來看，亦可作為太陰病主方。
【預后】太陰病的預后一般來說較好，但是若失治誤治亦可損害至下焦，而進一步傳化。
少陰病辯治
少陰病是傷寒六經病變發展過程的后期，全身性陰陽衰憊所現證候的概括。病位主要在心腎，臨床以脈微細、但欲寐為主要脈癥。
病理與病機
少陰包括手少陰心與足少陰腎，分別與手太陽小腸、足太陽膀胱互為表里。 手少陰心屬火，主血脈、神明；足少陰腎屬水，主藏精，為先天之本。心腎以三焦為通路，相互交通，水火互濟，彼此制約，維持其兩臟的陰陽平衡。
少陰，有陰氣初生之意，其位置在太陰和厥陰之間，所以又有"少陰為樞"之稱，有樞轉陰氣的作用。
少陰發病，有直中和傳經兩種形式。直中者，外邪直犯少陰；傳經者，太陽、太陰之邪不解而傳入。其發病的根據是素體心腎陽虛，氣血不足。外感風寒之邪只是發病的條件。
少陰心腎，是人體生命的中樞，少陰為病，多為危篤重證。少陰病的病理既可出現心陽腎陽之虛衰，又可有心陰、腎陰之耗傷。故少陰病有從陰寒化、從陽熱化兩類證候。
少陰寒化證—從陰化寒，陰寒獨盛—回陽救逆—四逆湯主之
是指少陰陽氣虛衰，病邪入內從陰化寒，陰寒獨盛所表現的虛寒證候。
此證是以無熱惡寒，下利，肢厥脈微等為 辨證依據。
【臨床表現】無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，脈微細，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤。
少陰熱化證—陰虛陽亢，邪從陽化熱—滋陰清熱——黃連阿膠湯
是指少陰陰虛陽亢，邪從陽化熱所表現的虛熱證候。
【臨床表現】心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細數。
治則：熱者寒之，寒者熱之，虛則補之。
寒化證屬于危候，當回陽救逆——四逆湯類
熱化證則相對較為平和，當滋陰清熱——黃連阿膠湯
誤治與傳變：易傳變
少陰病相對來說，是表證的一種，并不復雜。但是，因為正氣不足，所以病邪在體表停留的階段比較短暫，少陰病傳變迅速，正氣又虛，所以多見難治之證、死證等。
厥陰病辯治
厥陰病證是傷寒病發展傳變的較后階段，所現陰陽對峙，寒熱交錯，厥熱勝復等證候的概括。臨床以上熱下寒，四肢厥冷證為其提綱。厥陰病為六經之末，多由它經傳變而成，其中尤以少陽病為主。
病理病機：
厥陰包括手厥陰心包和足厥陰肝，并分別與手少陽三焦和足少陽膽相表里。
厥，含有極盡之意，是兩陰交盡的互詞。厥陰為陰之盡，陰盡則陽生，所以，厥陰含有陰盡陽生、陰中孕陽之意。其位置在少陰之后，所以又有"厥陰為闔"之稱，有蘊蓄陰氣的作用。
厥陰與少陰相表里，上接君火，下連腎水，成子母相應，在人體有重要的生理作用。
厥陰病的發生，一為直中，系平素厥陰之氣不足，風寒外感，直入厥陰；二為傳經，即少陰病進一步發展傳入厥陰；三為轉屬，即少陽病誤治、失治，陽氣大傷，病轉厥陰。
邪入厥陰，肝陽與心包之火上逆，則形成上熱；火不下達，無以溫暖腎水，則形成下寒；陰陽互爭，邪正相搏，則形成厥熱勝復。
【臨床表現】消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。
厥陰病主要分為寒熱錯雜，厥陰病寒證和厥陰病熱證。
厥陰病寒熱錯雜—主要是由于腎陰不足，肝失疏泄，陰陽氣不順接，上熱下寒
【臨床表現】消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。
【治則】寒熱并用，攻補兼施，和胃安蛔—烏梅丸
厥陰病寒證—肝血虛寒凝致厥的證治
【臨床表現】手足厥冷、脈細欲絕
【治則】養血散寒，溫經通脈－當歸四逆湯
內有久寒－加吳茱萸生姜
厥陰病熱證—厥陰肝熱下利的證治
【臨床表現】熱利下重、下利欲飲水
【治則】清熱涼肝，解毒止利—白頭翁湯
