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來源：李青科普    作者：天津市泰達醫院  李青

許多糖尿病患者被漏診，就因為忽略這個檢查。

一位51歲女士，身高165cm，體重75kg，這是她剛做的檢查結果，見圖1。

這個檢查結果能診斷糖尿病嗎？

她的空腹血糖不到7mmol/L，餐后2小時血糖不到11.1mmol/L，因此，我在網上提出這個問題后，許多粉絲回答說是糖尿病前期，還不到糖尿病。

這些回答也反映了許多人對糖尿病的認識還存在不足。

這位患者可明確診斷為糖尿病。

一、糖尿病的診斷

糖尿病的診斷標準為：

1、空腹血糖≥7mmol/L；或者

2、餐后2小時血糖≥11.1mmol/L；或者

3、隨機血糖≥11.1mmol/L。

符合其中一條，就診斷為糖尿病。

隨機血糖就是一天之中隨時測的血糖。這位患者的餐后1小時血糖12.38mmol/L，已經達到了第三條診斷標準，所以可明確診斷為糖尿病。

許多早期糖尿病患者，空腹血糖升高的并不明顯，而主要表現為餐后血糖升高，而大部分患者只關注空腹血糖，而忽視餐后血糖的監測。

比如，我國曾做過一個大型的流行病學調查，通過進行葡萄糖耐量試驗發現，在新診斷的2型糖尿病患者中，單純空腹高血糖占18%，空腹與餐后血糖血糖同時升高占35.4%，而單純餐后高血糖者占46.6%，見圖。

如果只關注空腹血糖測定，而忽視餐后血糖的監測，會導致許多早期糖尿病患者被漏診，而失去早期治療的機會。所以，建議空腹血糖輕度升高的患者一定要同時測定餐后血糖，最好做糖耐量試驗。

二、糖耐量試驗

1、什么是糖耐量試驗？

糖耐量試驗，是指人體對所攝入葡萄糖的耐受能力。簡單來講就是口服一定量的葡萄糖后在一定時間內血糖的變化情況。

健康人的糖調節機制是正常的，無論吃進多少食物，血糖都能保持在正常范圍內，即使一次性攝入大量的糖類物質（碳水化合物），血糖濃度也只是暫時性地輕度升高，并且很快（2～3小時內）便可恢復到正常水平，說明健康人對葡萄糖有很強的耐受能力，即糖耐量正常。

而糖尿病患者以及糖尿病前期患者，機體對糖的利用及轉化能力下降，在進食一定量的葡萄糖后，血糖濃度便會顯著升高，而且短時間內也不能恢復至正常水平，說明機體耐糖能力減低，即“糖耐量異常”。

2、糖耐量試驗怎么做？

患者空腹8～10小時，在早晨8點前空腹抽取靜脈血測空腹血糖，然后將75 g無水葡萄糖粉溶于300 ml溫水中，于3～5分鐘內喝下，從喝第一口開始計時，分別于30分鐘、60分鐘、120分鐘及180分鐘時抽取靜脈血檢測血糖。也有的做簡化糖耐量試驗，即只測空腹和服糖后2小時的血糖值。

正常人血糖值：

空腹3.9～6.1 mmol/L；

餐后0.5～1小時血糖達高峰，但不超過11.1 mmol/L；

餐后2小時3.9～7.8 mmol/L；

餐后3小時血糖恢復至空腹水平。

①當空腹血糖＜6.1 mmol/L，而餐后兩小時血糖介于7.8～11.1mmol/L之間時，說明人體對血糖的調節能力輕度下降，稱“糖耐量低減”。

②當空腹血糖6.1～7.0 mmol/L之間，而餐后兩小時血糖≤7.8 mmol/L，說明人體對進食葡萄糖后的血糖調節能力尚好，但對空腹血糖調節能力輕度下降，稱“空腹血糖受損”。

無論是“糖耐量減低”還是“空腹血糖受損”都屬于“糖尿病前期”，如果不積極干預，任其發展，很可能進展為糖尿病人。

③當血糖達到上述糖尿病的診斷標準時，就診斷為糖尿病。

3、哪些人需要做糖耐量試驗？

①年齡＞45歲、空腹血糖比正常偏高者；

②有糖尿病家族史者；

③有肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥的代謝綜合征患者；

④有妊娠糖尿病病史或者分娩巨大兒的婦女；

⑤反復皮膚感染、皮膚癤腫、泌尿系感染者。

⑥患有心腦血管疾病者；

⑦確診糖尿病后，需要檢查胰島功能者。

三、胰島素釋放試驗

胰島素釋放試驗和糖耐量試驗同時做，或者也可以說是同一個試驗。測空腹胰島素水平，口服75 g葡萄糖后，分別于30分鐘、60分鐘、120分鐘及180分鐘抽靜脈血測血胰島素水平。

這是該患者的胰島素釋放試驗的檢測結果，圖3.

正常成人空腹胰島素參考常值為5～20μU/ml，餐后胰島素峰值約為空腹時的5～10倍，峰值一般出現在餐后30～60分鐘，餐后3小時后接近空腹值。

早期2型糖尿病患者空腹胰島素水平正常或升高，多數在2小時達到高峰，其峰值明顯高于正常值。

這位患者就屬于這種情況，峰值出現在餐后2小時，提示胰島素抵抗，胰島素分泌相對不足，這與她肥胖有很大關系。

人體平時胰腺也分泌胰島素，但分泌的量不大，這種分泌叫基礎胰島素分泌；進食時，胰腺就會分泌大量的胰島素，這種分泌叫餐時胰島素分泌。基礎胰島素決定空腹血糖，而餐時胰島素胰島素分泌決定餐后血糖。

胰島素與其受體結合才能發揮作用。因為肥胖、年齡增大等原因，胰島素受體不敏感，肝臟、肌肉等組織攝取和利用葡萄糖的能力下降，這種情況稱為“胰島素抵抗”。在胰島素抵抗情況下，大腦誤認為胰島素的分泌不足，就會持續的發出“信號”“命令”胰島素分泌，所以，肥胖者或者早期糖尿病患者胰島素的水平是升高的。

高胰島素血癥進一步導致肥胖，并帶來其他問題。而且胰腺持續大量分泌胰島素，直到將胰腺耗竭。

這如同一臺卡車，油路、機械老化了而且超載，汽車跑不動了還要使勁踩油門，最后發動機被耗竭。

四、早期糖尿病及糖尿病前期患者的治療

改善胰島素抵抗，減輕胰腺負擔是早期糖尿病及糖尿病前期患者的核心治療措施，而促進胰島素分泌可能會雪上加霜。

具體治療措施包括：

1、飲食控制、減肥：低熱量飲食減輕胰腺負擔，降低體重；

2、運動：運動可提高胰島素受體的敏感性，治療胰島素抵抗，運動也可以減重；

3、使用二甲雙胍：增加周圍組織對葡萄糖的利用，增加胰島素受體敏感性，治療胰島素抵抗，減重；

4、α糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）：減少糖吸收，減輕胰腺負擔；

5、列凈類降糖藥（卡格列凈、達格列凈、恩格列凈）：促進糖排泄，降糖，減重。