“是的，一說拉肚子，人們通常會(huì)懷疑是否吃了臟東西，吃了被病毒、細(xì)菌或寄生蟲等污染的食物引起。事實(shí)上，在兒科門診中看到的小兒腹瀉常常是喂養(yǎng)不當(dāng)引起的消化不良性腹瀉?！?/div>
王教授給我們舉了個(gè)例子：3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，如果母乳充足，是不需要添加任何輔食的。可許多家長認(rèn)為孩子吃得越多越好，并且互相攀比。于是，嫌母乳太稀不夠吃，加牛乳，還嫌不夠，又在牛乳中加米粉、雞蛋、肉松等，結(jié)果進(jìn)食過多，超過了嬰兒的消化能力和生理需要，引起腹瀉，大便次數(shù)明顯增多且腥臭異常。這在醫(yī)學(xué)上稱“食餌性腹瀉”，在小兒特別常見。實(shí)際上母乳最適合嬰兒，只要把母乳喂好，嬰兒就會(huì)健康成長。添加牛乳，必然會(huì)減少吃母乳的機(jī)會(huì)，用難吸收的牛乳取代了容易吸收的母乳，這是不劃算的。至于淀粉類食品應(yīng)在嬰兒5～6個(gè)月后再加比較合適，因?yàn)樵谶@之前嬰兒的淀粉酶分泌尚不健全?？傊?，父母要尊重自然規(guī)律，不可按主觀意志強(qiáng)迫嬰兒進(jìn)食他還不能消化的東西，否則就是拔苗助長，適得其反。許多孩子反復(fù)腹瀉，都跟家長這方面的認(rèn)識(shí)誤區(qū)有關(guān)。
王教授接著說：“當(dāng)然，這類小病人一般不會(huì)瘦，而且精神很好，體重、身高均發(fā)育正常。只要家長把過多的輔食減下來，腹瀉自會(huì)消失。俗話說，若要小兒安，常帶三分饑與寒，就是這個(gè)道理?！?/div>
嬰兒不會(huì)說話，加上胃腸道等消化器官尚未發(fā)育成熟，用“吃多拉多”一詞形容嬰兒消化不良性腹瀉最恰當(dāng)不過。各位家長，也許你們家的嬰兒正在抗議：“別把我吃撐啦！否則我拉給你們看！”
那么，吃臟又如何解釋呢？
“因進(jìn)食被病毒、細(xì)菌或寄生蟲等污染的食物或水而導(dǎo)致的腹瀉，也就是一般人說的吃了臟東西引起的腹瀉，例如夏季常見的細(xì)菌性痢疾、霍亂、各種細(xì)菌性腸炎以及輪狀病毒引起的秋季腹瀉等。這類腹瀉若不及時(shí)處理，有時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，家長應(yīng)當(dāng)提高警惕，熟悉它們的表現(xiàn)，及時(shí)就診?！蓖踅淌诎殉耘K和吃多的區(qū)別講得很清楚。
細(xì)數(shù)腹瀉家族主要成員
既然吃臟引起腹瀉的后果比較嚴(yán)重，那么，吃臟引起的腹瀉有什么特點(diǎn)，怎么預(yù)防呢？王教授給我們一一細(xì)數(shù)。
小兒細(xì)菌性腸炎在夏秋季比較多見，病原菌有各型大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門菌等。這種腸炎的病情輕重不一，多數(shù)不發(fā)熱，大便以黃稀黏液便為主，少數(shù)為膿血便，與痢疾相似，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹痛、食欲差、尿少等癥狀。
細(xì)菌性痢疾又叫菌痢，特指痢疾桿菌引起的腹瀉。普通痢疾往往有中度發(fā)熱、腹痛、腹瀉，其特點(diǎn)是次數(shù)多而每次量不多，大便有黏液或膿血，稍大一點(diǎn)的兒童會(huì)主動(dòng)說有肛門部位下墜感，想拉又拉不出，十分難受。中毒型菌痢則有突然高熱、驚厥（民間稱“抽風(fēng)”），24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷，而腹瀉癥狀往往出現(xiàn)較晚，若不及時(shí)處理十分危險(xiǎn)。
王教授特別提醒：近年來菌痢的發(fā)病月份提前，發(fā)病年齡也出現(xiàn)越來越小的流行趨勢，還未到夏秋季就發(fā)現(xiàn)小兒菌痢患者。3～4個(gè)月的嬰兒出現(xiàn)痢疾也不少見，這可能與家長過早給孩子喂容易被病菌污染的水果、果汁、飲料及進(jìn)食容易被污染的肝泥、肉松、魚蝦等有關(guān)。
從11月份至來年的2～3月份，在我國流行輪狀病毒腸炎，過去由于原因不明普稱之為“秋季腹瀉”。這類腹瀉以發(fā)熱起病，惡心、嘔吐，繼而腹瀉，每天3～10次或以上，排蛋花湯樣或稀水便，也有少數(shù)為糊狀便。由于失水較多，如不及時(shí)補(bǔ)液容易發(fā)生脫水和代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
此外，近年來國外流行出血性大腸桿菌O157H7型腸炎，并且有不少死亡病例；霍亂也在世界各地流行。
“上述所提到的均是感染性腹瀉，也就是因進(jìn)食不潔食物導(dǎo)致的腹瀉。預(yù)防的方法，首先從避免進(jìn)食不潔食物做起?！蓖踅淌谡f。
“那么消化不良性腹瀉應(yīng)該屬于非感染性腹瀉吧？”我們緊跟著這個(gè)話題問道。
“對。非感染性腹瀉還包括各種原因引起的過敏性腹瀉和其他疾病引起的癥狀性腹瀉，例如孩子得了肺炎、麻疹也會(huì)發(fā)生腹瀉，這類腹瀉是肺炎或麻疹引起的胃腸功能紊亂，原發(fā)病治好了，腹瀉也就好了，所以稱為癥狀性腹瀉?！?/div>
三分治，七分養(yǎng)
看到這里，大家對小兒腹瀉的原因、表現(xiàn)、分類已經(jīng)有了大致的了解了。但小寶寶拉肚子，該怎么治療、護(hù)理呢？
王教授說：“尋找原因，對因、對癥處理。”
例如，消化不良性腹瀉，要把過多的輔食減下來。若是經(jīng)醫(yī)生明確診斷為細(xì)菌性腸炎或細(xì)菌性痢疾，合理使用抗生素是非常必要的。尤其是小兒痢疾，治療要正規(guī)，選擇的抗生素要有效，量要足，時(shí)間不可過短，應(yīng)堅(jiān)持一個(gè)療程（5～7天）。若是三天打魚，兩天曬網(wǎng)，則容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)展成慢性痢疾。對于喂養(yǎng)不當(dāng)或者病毒感染引起的腹瀉，抗生素就無效了，主要是對癥治療，一般一周左右即可痊愈。濫用抗生素非但無益，反而有害。
由于小兒腸道內(nèi)的正常菌群尚未建立，腹瀉又破壞了腸道內(nèi)的微生態(tài)平衡，因此服用含乳酸桿菌、雙岐桿菌的微生態(tài)制劑對于防治腹瀉較有益。
王教授強(qiáng)調(diào)，不管哪一類原因引起的拉肚子，都會(huì)大量失水，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)至關(guān)重要，否則容易導(dǎo)致脫水、酸中毒而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
“有些家長認(rèn)為病情不重，不想給孩子打針，有沒有其他較好的補(bǔ)液方法呢？”我們問。
“有，”王教授很肯定地說，“家庭治療脫水，口服補(bǔ)液鹽ORS 是較好的選擇之一，這是近年來世界衛(wèi)生組織推薦的處方，內(nèi)含氯化鈉、碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀、葡萄糖等各種有助于恢復(fù)體液平衡的成分，每袋沖成500毫升溫水，少量多次服用，可預(yù)防脫水，亦可治療輕、中度脫水，對于糾正各種腹瀉引起的脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂有很好的療效。服用時(shí)不必限制小兒飲水。當(dāng)然，如果患兒嚴(yán)重脫水，應(yīng)及時(shí)住院靜脈輸液，以免延誤病情。
“以往患兒腹瀉，比較強(qiáng)調(diào)限制飲食，理由是使胃腸道得以休息。目前不但不主張禁食，反而鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，多吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食如米粥、面條之類，多飲白開水或淡鹽水，以預(yù)防和糾正脫水。但不宜喝糖分較多的糖水、果汁、飲料，以免加重脫水?；純盒菹⒑靡彩呛苤匾?，因?yàn)楦篂a患兒得不到休息及周到的護(hù)理，往往會(huì)使病情加重或遷延不愈?！?/div>
采訪臨近結(jié)束，王教授告訴我們：“三分治，七分養(yǎng)，對于小兒腹瀉尤其適用。因?yàn)楹⒆記]有自主能力，一切都得由家長安排，所以患兒的長輩，特別是年輕的父母，應(yīng)當(dāng)多學(xué)些嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)?！?/div>
專家簡介：
王樹山 首都兒科研究所兒童醫(yī)院感染消化科主任醫(yī)師、教授 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)感染消化組委員 北京市醫(yī)院感染監(jiān)控學(xué)會(huì)委員
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