世界糖尿病日，你關注糖尿病了嗎？
糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床表現主要為多飲、多食、多尿、消瘦、乏力等。糖尿病我們都不陌生，大概每個人身邊都能見到糖尿病患者，它在不知不覺中已經侵入了我們的生活。治療糖尿病，全國名老中醫王暉是這樣做的。
1.寧心舒情湯加味治療消渴病郁證
鄭某，男，40歲，行政管理人員。初診：2013年1月9日。
主訴：口干多飲多尿1年余，伴乏力失眠1個月。
病史：患者1年前無明顯誘因下出現口渴欲飲，繼則渴飲加劇，且出現小便次數增多等癥，于當地醫院就診，查空腹血糖15.0mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，口服降糖藥物效果不佳（具體藥物不詳），半年前予以胰島素治療，目前予“門冬胰島素30筆芯早18U晚16U餐時皮下注射”控制血糖，患者空腹血糖控制在8～9mmol/L，餐后2小時血糖控制在10～15mmol/L。1個月前，患者出現神疲乏力、失眠、性欲冷淡、情志抑郁等不適。
刻診：神疲乏力，少寐健忘，口干口苦，心煩心悸，多思善慮，脘腹痞脹，二便尚調。
查體：眼圈發黑，苔薄白微黃，質暗紅，中裂，脈弦細。
中醫體質分類判斷提示：偏頗體質（氣虛質，血虛質，陰虛質，氣郁質）。
輔檢：糖化血紅蛋白7.8%，甲狀腺功能檢查未見異常。
中醫診斷：消渴病，郁證。
西醫診斷：2型糖尿病。
辨證：心肝血虛，肝氣郁滯。
治則：養血寧心，疏氣達郁。
處方：酸棗仁20g，淮小麥30g，茯苓15g，麥冬15g，百合30g，川芎12g，蒼術15g，香附10g，焦梔子12g，青龍齒30g（先煎），7劑。
二診：2013年1月16日。投前法，患者夜能入睡4小時，心悸心煩較前減輕，余癥同前，空腹血糖7.7mmol/L，餐后血糖10.2mmol/L。苔薄黃，質稍紅，脈滑，上方（酸棗仁用30g）再進14劑。
三診：2013年1月30日。上方再進14劑，患者睡眠較前明顯改善，神疲乏力減輕，心悸心煩、口干口苦、脘腹痞脹已罷，空腹血糖7.2mmol/L，餐后血糖9.8mmol/L。上方再治療1個月，查空腹血糖6.2mmol/L，餐后血糖8.0mmol/L，將門冬胰島素30筆芯減量至早14U晚10U餐時皮下注射。隨訪3個月，患者血糖穩定，睡眠較前明顯改善，無神疲乏力、口干口苦等不適。
按語：患者以神疲乏力、少寐健忘、口干口苦、心煩心悸、多思善慮、脘腹痞脹為主要表現，結合患者既往病史，屬于中醫學“消渴病”合并“郁證”范疇，對該類患者，王師往往并不—味著眼于降糖治療，而是從調暢情志入手，自擬寧心舒情湯加減，以養血寧心、疏氣達郁。方中以酸棗仁安神益肝養心為主，川芎調血以助棗仁養心，茯苓化痰寧心，以助棗仁安神，取“酸棗仁湯之意也”。青龍齒重鎮安神，淮小麥善于養心以寧神志，麥冬可清心生津液，百合有清心寧神止渴之功，另取越鞠丸以行氣解郁。《醫宗金鑒·刪補名醫方論》云：“夫人以氣為本，氣和則上下不失其度，運行不停其機，病從何生……故改用香附以開氣郁，蒼術以除濕郁，川芎以行血郁，山梔以清火郁，神曲以消食郁。”故諸藥合用可起到寧心安神、行氣解郁之功效。中藥的降糖作用是綜合性的，臨床用藥不可專執滋陰清熱苦寒，更應注重氣機調暢，推動臟腑氣化功能，才能取得良效。
2.先益氣泄濁、后滋補肝腎法調治消渴病
王某，男性，38歲，公司職員。初診：2012年6月2日。
主訴：反復口干多飲多尿2個月。
病史：患者2個月前無明顯誘因下出現口干多飲多尿，測空腹血7～8mmol/L，餐后2小時血糖10～11mmol/L，服用二甲雙胍片后空腹血糖降至6～7mmol/L，餐后2小時血糖8～10mmol/L，但口干多飲多尿癥狀依舊。其母親有糖尿病史。平素多食肥甘油膩之物。
刻診：神疲乏力，少氣懶言，納呆，全身困倦，頭脹肢沉，睡眠尚可，大便尚調，小便黃，睡眠尚可。
查體：體型偏胖，BMI27.60kg/m2，腹壁脂肪肥厚。苔薄白，質淡胖，邊齒痕，脈滑。
中醫體質分類判斷提示：偏頗體質（氣虛質、痰濕質、濕熱質）。
輔檢：生化提示：TC5.80mmol/L，TG2.01mmol/L，空腹胰島素10.60μU/mL。
中醫診斷：消渴病（消渴期）。
西醫診斷：2型糖尿病。
辨證：氣虛痰濁證。
治則：益氣健脾，升清降濁。
處方：降濁合劑加減。
蒼術30g，生薏苡仁30g，生麥芽30g，生扁豆30g，絞股藍30g，雞內金30g，葛根30g，生山楂30g，懷山藥30g，丹參30g，生黃芪30g，荷葉20g，決明子15g。水煎服，每日1劑，分上下午服。
二診：2012年6月9日。服用上方7劑后，患者訴神疲乏力、少氣懶言、頭昏重稍減，大便偏溏，納開。苔薄白，質淡胖，邊齒痕，脈細滑。原方去決明子進14劑。
三診：2012年6月23日。患者自覺神清氣爽，神振，乏力、少氣懶言等諸癥均減。苔薄白，舌質淡紅，脈細。生化提示：TC5.30mmol/L，TG1.70mmol/L。改投知柏地黃湯加減：知母12g，黃柏10g，生地黃20g，山茱萸10g，懷山藥30g，牡丹皮10g，茯苓15g，澤瀉10g，黃芪30g，當歸15g，絞股藍30g。上方繼服14劑，患者諸癥已罷，血糖控制穩定，空腹血糖5～6mmol/L，餐后2小時血糖6～8mmol/L。
按語：該患者中年男性，平素飲食不節，多食肥甘油膩之品，脾胃受損，運化功能失司，痰濁內生，故體型偏胖；脾主升，胃主降，脾胃升降失調，痰濕中阻，上蒙清竅，故見頭脹；濕性重濁黏膩，故見全身困倦，四肢沉重；神疲乏力、少氣懶言，舌苔白膩，舌質淡胖，邊有齒痕，脈滑。證屬消渴病氣虛痰濁證。氣虛痰濁證是王師在國內首創提出的消渴證型，有很強的臨床實用性，本案即為消渴病氣虛痰濁的典型案例。本案治療上王師先以自擬降濁合劑益氣化濁升清，待痰濁化去，再以六味加減補益肝腎收功。痰濁之邪難以速去，本方久服常收奇功，臨床還常用于辨證屬氣虛痰濁的代謝綜合征、高脂血癥等，可改善脂代謝、改善胰島素抵抗、改善糖代謝。
3.依病機分層治療消渴病痹證
萬某，男，52歲，工人。初診：2012年7月4日。
主訴：反復口干多飲多尿10年，加重伴肢體麻木、皮膚瘙癢2個月。
病史：有糖尿病史10年及膽囊結石手術摘除史6年，曾有煙酒史，現已戒煙。現服用達美康片60mg，每日1次；拜唐平片50mg，每日3次口服控制血糖，血糖控制尚可。2個月前出現雙下肢麻木及皮膚瘙癢。
刻診：雙下肢肢體麻木，皮膚瘙癢，多食易饑，神疲，腰酸，大便干，尿淋漓不盡，夜寐不安。
查體：形體消瘦，面膚色素暗淡，苔薄白，質暗淡，脈細滑。
中醫體質分類判斷提示：偏頗體質（氣虛質、陰虛質、陽虛質、濕熱質、血瘀質）。
輔檢：糖化血紅蛋白7.5%，肌電圖提示：腓總神經感覺神經、運動神經傳導速度減慢，傳導潛伏期延長。
中醫診斷：消渴病（逆歸期），消渴痹證。
西醫診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經病變。
辨證：脾腎氣虛、脈絡受損為基本病機，胃經燥熱為即時病機。
治則：先以清胃生津潤燥為主。
處方：玄參30g，生地黃30g，知母15g，蒼術30g，黃芩15g，黃連10g，桑葉20g，石膏30g（先煎），生黃芪30g，山藥30g，丹參30g，淡竹葉15g，生大黃6g（后下），14劑。
二診：2012年7月18日。投前法，皮膚瘙癢已消，雙下肢麻木減輕，多食易饑已罷，大便轉潤，尿頻數瘥，神疲乏力、腰酸依然，面部暗瘡。苔白膩，舌暗紅，脈弦細。
辨證：脾腎氣虛，脈絡受損。
治則：健脾益腎，和營通絡。
處方：生地黃30g，山茱萸12g，懷山藥30g，牡丹皮10g，澤瀉10g，茯苓15g，生黃芪30g，當歸20g，雞血藤30g，知母12g，黃柏10g。
食療方：薏苡仁30g，玉米30g，山藥30g，粳米30g，煮干粥服用。
隨訪半年，患者雙下肢麻木、皮膚瘙癢等癥狀均未再發作。
按語：本病案患者以口干多飲、多尿、肢體麻木、皮膚瘙癢為主要臨床表現，屬中醫學“消渴痹證”范疇。王師認為，此病常為消渴日久傷精耗血，脾腎兩虧，脈絡受損，不能濡養肢體肌肉所致。然本病患者除肢體麻木、皮膚瘙癢等不適外，尚有多食易饑、大便干、夜寐不安等癥狀，故有胃經燥熱為即時病機，脾腎氣虛，脈絡受損為基本病機，當先以解決即時病機為主，故先以自擬消渴降糖飲加味以清胃生津潤燥，待胃經燥熱罷，投以健脾益腎、和營通絡之劑以針對其基本病機。病機分層理論為王師長年臨證的真知灼見，當病情復雜，基本病機與即時病機甚至階段病機、潛伏病機共存一體，用藥若是面面俱到，則結果可能是面面不到。此案中，王師從即時病機入手，先投清胃生津潤燥之劑，其基本病機癥狀也同時有所改善，此即王師所言，處理即時病機的同時是有利基本病機治療的，看似矛盾，實則統一。此案若入手即“有是證用是藥”，清、補、通絡同用，定藥雜味多，互相掣肘，難得良效。
跟名老中醫學習，盡享中醫之妙。
王暉教授為全國名老中醫，一生與中醫為伍，他的學術經驗盡在這本書——
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本書包括醫事傳略、學術思想、臨床經驗、醫案舉隅、醫論醫話、方藥經驗、膏方運用、傳承與啟悟等部分，較全面地展示了王老的醫德、治學、學術思想、臨床經驗、科學研究、傳承感悟等各方面的風采。其中學術思想部分詳細介紹了王老以氣化學說為主、病機分層理論和五行體質觀為輔的三大學術觀點；臨床經驗和醫案舉隅以臨床病案形式分類記錄了各類疾病的證治；醫論醫話和方藥經驗部分則是對王老臨證的四診、處方用藥經驗技巧等做了歸納性的記敘；膏方部分匯集了王老冬令膏方、素膏調體方面的醫案；王老帶教傳經數十年，桃李天下，傳承感悟部分中記錄了王老帶教中醫后學的心得。
