導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)沙苑子和金鎖固精丸。
沙苑子
沙苑子甘，溫，歸肝、腎經(jīng)，功能補(bǔ)腎益精，固精縮尿，養(yǎng)肝明目。常用于腎虛遺精，小便頻數(shù)，耳鳴眩暈，眼目昏花等病癥。
水煎服，10~15g。
金鎖固精丸
《醫(yī)方集解》
組成：沙苑子（炒）15g，芡實(shí)10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，蓮須6g（按原方改為煎劑量）
用法：水煎服。
功效：固腎澀精。
主治：腎虛不固。遺精滑泄，神疲乏力，四肢酸軟，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
遺精原因雖多，但主要責(zé)之于腎。
《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō)：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。本方所治為腎虛精關(guān)不固所致。
腎精虧損，封藏失職，則精液自泄；精虧則氣弱，以致陰損及陽(yáng)，下元虛憊，故見(jiàn)神疲乏力，四肢酸軟；腰為腎之府，腎開(kāi)竅于耳，“腎氣通于耳”，腎精虧虛則腰痛，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”（《靈樞·海論》）。
舌淡苔白、脈細(xì)弱均為腎虛之象。根據(jù)“虛則補(bǔ)之”及“澀可固脫”的原則，既要補(bǔ)虛，又要固脫，標(biāo)本兼顧，故以補(bǔ)腎澀精之法。
方中沙苑子長(zhǎng)于補(bǔ)腎益精止遺，故為君藥；芡實(shí)、蓮須功專(zhuān)補(bǔ)腎固精，相須為用，共為臣藥，君臣相合，則加強(qiáng)補(bǔ)腎澀精之力；煅龍骨、煅牡蠣性澀收斂，專(zhuān)以澀精為用，共為佐使。
諸藥合用，既可補(bǔ)腎精之不足，又能澀精液之外泄，實(shí)為標(biāo)本兼顧之方，但屬偏于治標(biāo)為主之良劑。
按語(yǔ)：
本方主治腎虛精關(guān)不固證，除以遺精滑泄為主癥外，應(yīng)以腰痛耳鳴，舌淡苔白、脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。本方亦可用治腎虛不固的尿頻、遺尿證。
但本方多為收斂之品，以固精澀精為主，如屬下焦?jié)駸崴鶖_，以致遺精者，禁用本方；若相火偏亢而夢(mèng)遺者，亦非本方所治。
劉某，男，45歲，工人。2001年3月5日就診。
患者原有早泄病史，近來(lái)出現(xiàn)滑精，每周1~2次，時(shí)有頭暈耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，尿后余瀝，舌淡苔白，脈沉細(xì)。
辨證：腎精虧虛，腎氣不固。
治法：補(bǔ)腎填精，固澀止遺。
處方：沙苑子15g，菟絲子15g，五味子10g，覆盆子10g，枸杞子15g，車(chē)前子（包）10g，煅龍骨15g（先煎），煅牡蠣15g（先煎），芡實(shí)15g，懷山藥15g，蓮須5g
水煎服，7劑。
二診：2001年3月12日。
藥后1周未再滑精，余癥無(wú)明顯變化，舌淡苔白，脈沉細(xì)。宗上法不變，原方稍有加減。
處方：沙苑子15g，菟絲子15g，五味子10g，覆盆子10g，枸杞子15g，車(chē)前子10g（包），煅龍骨15g（先煎），煅牡蠣15g（先煎），芡實(shí)15g，山藥15g，金櫻子15g，蓮須5g
水煎服，7劑。效不更方，可繼服多劑。
三診：2001年3月26日。
上方連服14劑后，滑精已止，早泄亦愈，余癥基本消除，惟時(shí)有尿頻，舌淡紅苔薄，脈細(xì)緩。宗上法不變，繼以中成藥緩治。
處方：
1. 金鎖固精丸：2瓶，每次6g，每日2次；
2. 五子衍宗丸：2瓶，每次6g，每日2次，同服。
解析：
《景岳全書(shū)》曰：“因夢(mèng)而出精者，謂之夢(mèng)遺；不因夢(mèng)而精自出者，謂之滑精。夢(mèng)遺者有情有火，有虛有溢，有因情動(dòng)而夢(mèng)者，有因精動(dòng)而夢(mèng)者，情動(dòng)者當(dāng)清其心，精動(dòng)者當(dāng)固其腎。滑精者，無(wú)非腎氣不守而然。”
遺精一證，主要由于腎失封藏而引起，臨證首當(dāng)辨其虛實(shí)。
實(shí)證以濕熱下注擾動(dòng)精室為多，治以清泄為主。
虛證以夢(mèng)遺為主癥者，多為陰虛火旺，治宜滋陰降火為主；以滑精為主癥者，為腎氣不固，治當(dāng)補(bǔ)腎固精。
本例患者以滑精為主癥，兼有早泄、尿頻、尿后余瀝等癥，均為腎精虧損，腎氣不固之候。
“年四十而陰氣自半”，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，故見(jiàn)頭暈耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟諸癥，舌淡苔白、脈沉細(xì)亦為腎虛之象。
治以補(bǔ)腎填精、固澀止遺之法，方以金鎖固精丸為主方，合五子衍宗丸（《證治準(zhǔn)繩》）化裁，以收全功。
方中菟絲子、沙苑子均入肝腎二經(jīng)，兩藥相須為用，平補(bǔ)肝腎，滋陰助陽(yáng)，益精明目，固精止遺之力倍增。
五味子酸溫質(zhì)潤(rùn)，澀中寓補(bǔ)，滋補(bǔ)腎陰，納氣固精；覆盆子甘酸微溫，可補(bǔ)可斂，善補(bǔ)五臟之陰而益精氣，斂耗散之氣而生津液，且強(qiáng)身而無(wú)燥熱之偏，固精而無(wú)凝澀之害，為補(bǔ)腎填精之佳品。
二者相須為用，增強(qiáng)澀中寓補(bǔ)之力，共收滋陰補(bǔ)腎，固精止遺功效。
枸杞子長(zhǎng)于益精血，補(bǔ)肝腎，養(yǎng)肝明目，平補(bǔ)陰陽(yáng)，而滋陰之功勝于助陽(yáng)；與菟絲子、五味子、覆盆子同用，共收補(bǔ)腎益精，固澀止遺之功；
車(chē)前子味甘氣寒，入肝走腎，具有雙向調(diào)節(jié)作用，入肝經(jīng)能清肝熱，治目疾；入腎經(jīng)能強(qiáng)陰益精，與菟絲子、五味子、覆盆子、枸杞子相合。
“五子”共成補(bǔ)腎填精，滋陰助陽(yáng)，平補(bǔ)肝腎，固精止遺之效。
金櫻子味酸而澀，功專(zhuān)固斂，善斂腎氣，固精關(guān)，止遺滑；芡實(shí)味甘而澀，補(bǔ)中祛濕，補(bǔ)而不燥，利不傷陰，且藥性平和，長(zhǎng)于固腎澀精，健脾除濕。
兩藥相須為用（《洪氏集驗(yàn)方》水陸二仙丹），增強(qiáng)補(bǔ)腎澀精之力。
山藥為氣陰雙補(bǔ)之要藥，寓于諸藥之中，增強(qiáng)補(bǔ)腎固精功效。諸藥相合，標(biāo)本兼治，補(bǔ)腎填精，固澀止遺之功顯著增強(qiáng)。
綜觀全案立法用藥，最大的特點(diǎn)在于以金鎖固精丸治標(biāo)為主，輔以五子衍宗丸增強(qiáng)補(bǔ)腎益精固本之力，兩方相輔相成，共收標(biāo)本并重之效，尤妙在車(chē)前子寓于諸藥相合，具有澀中有利，久服無(wú)弊之益。
蒺藜子有兩種：一為沙苑蒺藜（沙苑子），專(zhuān)補(bǔ)肝腎，固精縮尿；一為刺蒺藜（白蒺藜），功能疏肝平肝，祛風(fēng)明目。
二者一補(bǔ)一散，差異很大，切不可混。二藥雖同治目疾，但功效不同，主治有別。
沙苑蒺藜功似菟絲子，長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎而明目，故適宜于肝腎不足的目暗不明；
刺蒺藜善于疏散風(fēng)熱，故宜于風(fēng)熱所致的目赤多淚，而無(wú)補(bǔ)益作用，宜加區(qū)別。
常用傳統(tǒng)配伍：
沙苑子、菟絲子、山茱萸、枸杞子伍用，見(jiàn)于《嵩崖尊生書(shū)》蒺藜膏，用于肝腎不足所致的遺精、早泄、遺尿、目昏者；
沙苑子、覆盆子、龍骨伍用，見(jiàn)于《千金方》，用治夢(mèng)遺失精；
沙苑子、杜仲伍用，見(jiàn)于《補(bǔ)益藥治病與健身》，用于腎虛腰膝酸痛者。
現(xiàn)代名醫(yī)配伍經(jīng)驗(yàn)：
一、施今墨先生經(jīng)驗(yàn)（《施今墨對(duì)藥》呂景山著）
“刺蒺藜色白有刺，性升而散，入走肝經(jīng)，為疏散風(fēng)熱，疏理肝氣之藥；沙苑子色紫無(wú)刺，性沉而降，偏走腎經(jīng)，為補(bǔ)腎陰封填精髓之品。
刺蒺藜以升為主，沙蒺藜以降為要。二藥伍用，一升一降，一入肝，一走腎，肝腎同治，升降調(diào)和，理氣散郁，平補(bǔ)肝腎，益腎固精，養(yǎng)肝明目，收縮瞳神之功增強(qiáng)。
主治肝腎不足以致頭昏、目眩、視物不清等癥；腎虛腰酸、腰痛，遺精早泄，小便頻數(shù)等癥；婦女帶下諸癥。”
二、焦樹(shù)德先生經(jīng)驗(yàn)（《焦樹(shù)德臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》焦樹(shù)德著）
“菟絲子……主要用為補(bǔ)肝腎藥。……配潼蒺藜（沙苑子）、淫羊藿、枸杞子、巴戟天等，用于陽(yáng)痿。”
三、謝海洲先生經(jīng)驗(yàn)（《簡(jiǎn)明中藥手冊(cè)》》謝海洲、謝蘭編著）
“……沙苑子為平補(bǔ)肝腎之品，明目功效較佳。……
補(bǔ)腎固精：用于腎虛不足，腰膝酸痛，遺精早泄，小便不禁。沙苑子10g，白蒺藜15g，芡實(shí)10g，山藥10g，烏藥15g，補(bǔ)骨脂15g，水煎服。主治腰膝酸痛，小便不禁。
養(yǎng)肝明目：用于肝腎陰虧，頭暈眼花，目睛不明。沙苑子10g，枸杞子15g，熟地20g，女貞子15g，水煎服。主治目昏翳障不明。”
金鎖固精丸常見(jiàn)兼證的治療：
本方主治腎虧精滑不固之證。
若兼見(jiàn)大便干燥者，酌加當(dāng)歸、肉蓯蓉，以養(yǎng)血潤(rùn)腸；
若兼見(jiàn)大便溏泄者，酌加補(bǔ)骨脂、菟絲子、金櫻子、炒山藥，以健脾固腎止瀉；
腰脊疼痛較甚者，酌加杜仲、巴戟天、川斷、狗脊，以補(bǔ)腎壯腰，通督達(dá)脊；
兼陽(yáng)痿者，酌加仙茅、鎖陽(yáng)、仙靈脾、鹿角膠，以補(bǔ)腎壯陽(yáng)；
兼前列腺增生者，加“穿山甲、肉桂研末制散，比例為3：2，每次服10g，日服2~3次。主治前列腺增生（《謝海洲用藥心悟》謝海洲編著、楊增良整理）。”
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