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究竟在什么情況下選擇胰島素治療？既不耽誤病情也不過(guò)度治療？

胰島素在糖尿病治療中扮演重要的角色，在口服降糖藥效果不佳以及在肝腎功能不全的患者中，胰島素都是作為首選的藥物。

越來(lái)越多的2型糖尿病患者，隨著病程的延長(zhǎng)、胰島功能逐漸衰退，可能都需要胰島素治療。那么，究竟在什么情況下選擇胰島素治療？既不耽誤病情也不過(guò)度治療，成為很多糖尿病患者的困惑。

下面我們就糖尿病患者中普遍存在對(duì)胰島素治療的認(rèn)識(shí)誤區(qū)進(jìn)行簡(jiǎn)要的解答。

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01 胰島素最安全沒(méi)有副作用，口服降糖藥傷肝傷腎？

答：胰島素的副作用確實(shí)非常少，可以用于肝腎功能不全的病人。然而，口服降糖藥也是非常安全的，雖然經(jīng)過(guò)肝腎代謝，但不會(huì)直接對(duì)肝腎產(chǎn)生損傷；而且口服藥的降糖效果非常顯著，在輕、中度的患者中可以取得很好的療效，不必急著使用胰島素。

02 我剛確診糖尿病不久，聽(tīng)說(shuō)胰島素降糖效果好，是否越早用越好？

答：對(duì)于胰島功能明顯衰退的患者，胰島素是最有效的藥物。但是，在糖尿病病程的早期，胰島功能尚可，完全可以用口服藥物來(lái)控制血糖，沒(méi)有必要這么早使用胰島素，避免過(guò)度治療。

03 我血糖非常高，醫(yī)生建議我使用胰島素治療，但我擔(dān)心一旦用了胰島素后，是否需要終身使用？

答：有些病人剛發(fā)現(xiàn)糖尿病的時(shí)候，由于飲食不節(jié)制，大量吃甜食，血糖顯著升高，空腹血糖大于14mmol/l，糖化血紅蛋白大于10％。這種葡萄糖的“毒性”作用會(huì)抑制胰島素的分泌，胰島β細(xì)胞就暫時(shí)“罷工”。針對(duì)這類患者，短期使用胰島素（1-3個(gè)月），強(qiáng)化控制血糖，可以解除葡萄糖的毒性作用，并使胰島β細(xì)胞得到充分的休息。待血糖控制平穩(wěn)后，可以減少甚至停用胰島素，改為口服藥物治療，因此這類患者早期使用胰島素對(duì)長(zhǎng)期血糖控制有益。

04 既然用了胰島素，是不是就不要再吃降糖藥了？

答：胰島素治療大致分為胰島素替代治療和補(bǔ)充治療。替代治療適用于胰島功能明顯衰退的患者，胰島素僅用來(lái)替代促胰島素分泌的藥物，還需要聯(lián)合其它用來(lái)增加胰島素敏感性的藥物。補(bǔ)充治療適合空腹血糖控制不佳的患者，通常在睡前打一次長(zhǎng)效或中效胰島素，用口服降糖藥來(lái)控制餐后血糖。

05 長(zhǎng)期口服降糖藥治療，血糖控制不佳，醫(yī)生建議我使用胰島素，但我怕麻煩，是否可以換換其它口服藥再試試看？

答：如果糖尿病病程長(zhǎng)，口服降糖藥已用到最大劑量，而血糖仍控制不佳的話，提示胰島功能已經(jīng)出現(xiàn)明顯衰退的跡象，就得考慮使用胰島素。雖然注射胰島素比口服降糖藥麻煩一點(diǎn)，但對(duì)于胰島功能不好的病人來(lái)說(shuō)，胰島素還是最有效的，可以有效降低血糖，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。

06 我已在使用胰島素了，血糖控制不錯(cuò)，我不太想嚴(yán)格控制飲食，如果想多吃點(diǎn)，就多打幾個(gè)單位胰島素就可以了？

答：藥物和胰島素治療都是建立在嚴(yán)格飲食控制的基礎(chǔ)上，使用胰島素的副作用之一就是體重增加。特別是合并肥胖的患者，若不嚴(yán)格控制飲食，會(huì)導(dǎo)致體重增加，加重胰島素抵抗，繼而增加胰島素的需求量，形成惡性循環(huán)，最終血糖控制不好，胰島素用量加大，體重明顯增加。

本文來(lái)源丨仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科
本文審核丨徐乃佳
責(zé)任編輯丨小馬馬

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