兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南
兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預防的。通過環境干預、開展健康教育、有重點的篩查和監測，達到預防和早發現、早干預的目的。
一、健康教育
開展廣泛的健康教育對預防兒童高鉛血癥和鉛中毒十分重要。通過面對面的宣傳與指導、知識講座、發放宣傳資料等，傳播鉛對兒童毒性作用的相關科學知識，改變人們的知識、態度和行為，預防和減少鉛對兒童的危害。
（一）知識介紹
醫務人員應向群眾講解兒童鉛中毒的原因、鉛對兒童健康的危害、血鉛高了怎么辦等問題，使群眾了解兒童鉛中毒的一般知識。
（二）行為指導
兒童的不良衛生習慣和不當行為可使鉛進入體內。通過對家長和兒童的指導，切斷鉛自環境進入兒童體內的通道。
1、教育兒童養成勤洗手的好習慣，特別是飯前洗手十分重要。環境中的鉛塵可在兒童玩耍時沾污雙手，很容易隨進食或通過習慣性的手－口動作進入體內，長久如此會造成鉛負荷的增高。
2、注意兒童個人衛生，勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。
3、經常清洗兒童的玩具和用品。
4、經常用干凈的濕抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應加罩防塵。
5、不要帶兒童到鉛作業工廠附近散步、玩耍。
6、直接從事鉛作業的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應在鉛作業場所（或工間）為孩子哺乳。
7、以煤作為燃料的家庭應多開窗通風。孕婦和兒童盡量避免被動吸煙。
8、選購兒童餐具應避免彩色圖案和偽劣產品。應避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。
9、不能用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調制奶粉或烹飪。
（三）營養干預
兒童患營養不良，特別是體內缺乏鈣、鐵、鋅等元素，可使鉛的吸收率提高和易感性增強。因此，在日常生活中應確保兒童膳食平衡及各種營養素的供給，教育兒童養成良好的飲食習慣。
1、兒童應定時進食，避免食用過分油膩的食品。因為空腹和食品過分油膩會增加腸道內鉛的吸收。
2、兒童應經常食用含鈣充足的乳制品和豆制品；含鐵、鋅豐富的動物肝臟、血、肉類、蛋類、海產品；富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。
二、篩查與監測
兒童鉛中毒的發展是一個緩慢的過程，早期并無典型的臨床表現。通過篩查早期發現高鉛血癥兒童，及時進行干預，以降低鉛對兒童機體的毒性作用。同時通過篩查資料分析，以評價環境鉛污染狀況，進行定期監測。
近年來，我國兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢，大多數城鄉兒童血鉛水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此無需進行兒童鉛中毒普遍篩查。但對于存在或懷疑有工業性鉛污染地區，可考慮進行兒童鉛中毒的篩查。
對生活或居住在高危地區的6歲以下兒童及其他高危人群應進行定期監測：①居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業工廠附近的；②父母或同住者從事鉛作業勞動的；③同胞或伙伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。
附件2：
兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則
一、診斷與分級
兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進行診斷。
高鉛血癥：連續兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L；
鉛中毒：連續兩次靜脈血鉛水平等于或高于200ug/L ；并依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。
輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249ug/L；
中度鉛中毒：血鉛水平為250～449ug/L；
重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450ug/L；
兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700mg/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現。
二、處理原則
兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理應在有條件的醫療衛生機構中進行。醫務人員應在處理過程中遵循環境干預、健康教育和驅鉛治療的基本原則，幫助尋找鉛污染源，并告知兒童監護人盡快脫離鉛污染源；應針對不同情況進行衛生指導，提出營養干預意見；對鉛中毒兒童應及時予以恰當治療。
高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預；
輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預；
中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛生指導，營養干預，驅鉛治療。
（一）脫離鉛污染源
排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降。
當兒童血鉛水平在100ug/L以上時，應仔細詢問生活環境污染狀況，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100～199ug/L時，往往很難發現明確的鉛污染來源，但仍應積極尋找，力求切斷鉛污染的來源和途徑；血鉛水平在200ug/L以上時，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源，應積極幫助尋找特定的鉛污染源，并盡快脫離。
（二）進行衛生指導
通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛生指導，使廣大群眾知曉鉛對健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時教育兒童養成良好的衛生習慣，糾正不良行為。
（三）實施營養干預
高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應及時進行營養干預，補充蛋白質、維生素和微量元素，糾正營養不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。
（四）驅鉛治療
驅鉛治療是通過驅鉛藥物與體內鉛結合并排泄，以達到阻止鉛對機體產生毒性作用。
驅鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。
附：驅鉛治療方法
驅鉛治療時應注意：①使用口服驅鉛藥物前應確保脫離污染源，否則會導致消化道內鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應先補充鐵劑后再行驅鉛治療，因缺鐵會影響驅鉛治療的效果。
1. 中度鉛中毒
用于驅鉛試驗陽性者。驅鉛試驗的具體方法為：試驗前囑患兒排空膀胱，按500～700mg/m2體表面積的劑量肌內注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內注射時的疼痛。用經無鉛處理的器皿連續收集8小時尿液，測定8小時尿量（Ｌ）和尿鉛濃度（ug/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿鉛濃度（ug/L)
/依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅鉛試驗為陽性；I<0.6驅鉛試驗為陰性。進行該項試驗時應注意兩個問題：(1) 集尿器皿應在事先進行無鉛處理，以確保尿鉛測定結果準確。(2)8小時中應盡可能多飲水，以保證有足夠的尿量，并收集8個小時內的所有尿液。
治療首選二巰丁二酸 。用法：劑量為每次350mg/m2體表面積，每日三次口服，連續5天，繼而改為每日兩次給藥，每次藥量不變，連續14天。每個療程共計19天。
對無法完全脫離鉛污染環境的兒童則應采用依地酸鈣鈉進行治療，用量為1000mg/m2體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。
停藥4～6周后復查血鉛，如等于或高于250ug/L，可在1個月內重復上述治療；如低于250ug/L則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。
2. 重度鉛中毒
選擇二巰丁二酸治療,方法同前。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg /m2體表面積，靜脈或肌內注射，5天為一療程。
療程結束后每2～4周復查一次血鉛，如等于或高于450ug/L，可重復上述治療方案；如連續2次復查血鉛低于450ug/L，等于或高于250ug/L，按中度鉛中毒處理。 血鉛水平等于或高于700ug/L，應即復查靜脈血鉛，確認后立即在有能力治療的醫院住院治療。根據患兒病史，經口攝入的要排除消化道內大量鉛污染物殘留，必要時給予灌腸、洗胃等辦法。采用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯合治療。聯合治療應先用二巰丁二酸治療4小時，當患兒出現排尿后，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導致腦細胞內鉛含量過高，出現鉛中毒性腦病。治療期間應檢測肝腎功能、水電解質等指標。
聯合治療結束后復查血鉛，高于或等于700ug/L，可立即重復聯合治療方案；如果等于或高于450ug/L，按重度鉛中毒治療。連續驅鉛治療3個療程后，應檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時予以補充。并嚴密觀察治療效果。
