我們?cè)凇侗坏凸赖木S生素D（上篇）》已經(jīng)了解了維生素D的重要性。維生素D的獲得主要通過陽光照射、食物和維生素D補(bǔ)充劑。我們?nèi)绾尾拍苷_獲得足夠的維生素D呢？
曬太陽不能完全獲得身體所需的維生素D
日光照射是獲取維生素D的主要來源。在陽光下波長為290-320納米的紫外線（UVB）輻射穿透未被覆蓋的皮膚，將皮膚7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為前維生D3，后者又變成維生素D3。有研究表面1平方厘米皮膚，中等強(qiáng)度陽光照射10分鐘，可產(chǎn)生1IU維生素D。在上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)之間，每周至少兩次暴露面部，手臂，腿部皮膚且沒有涂抹防曬霜，約5～30分鐘可以合成足夠的維生素D。
但是維生素D的皮膚合成受許多因素影響：皮膚色素沉著，緯度，季節(jié)，云層，空氣污染，暴露皮膚量和UVB保護(hù)（例如服裝，防曬霜）。
多國衛(wèi)生部門都建議小于6個(gè)月寶寶盡量避免太陽直射，6個(gè)月以上的兒童外出時(shí)需要涂抹防曬霜。
日照與維生素D合成之間尚沒有量化關(guān)系，所以家長很難掌握日照的時(shí)長和強(qiáng)度。我們鼓勵(lì)在天氣晴好時(shí)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外鍛煉，但要做好相應(yīng)的防曬措施。
所以，嬰兒、兒童和青少年都需要額外補(bǔ)充維生素D。
玻璃會(huì)影響皮膚合成維生素D
UVB輻射不會(huì)穿透玻璃。所以隔著玻璃在室內(nèi)曬太陽無法通過皮膚合成維生素D，是無效的。
從天然飲食獲得維生素D是有限的
我們?nèi)粘５氖澄镏泻苌倌軌颢@得維生素D。食物中維生素D主要來源于深海魚，比如金槍魚，三文魚等，少量存在于奶酪和蛋黃中。植物性食物幾乎不含有維生素D。
在歐美發(fā)達(dá)國家，維生素D強(qiáng)化食物很常見，超市的牛奶大都添加了維生素D，一些早餐麥片，果汁、酸奶中也有添加維生素D。國內(nèi)的維生素D強(qiáng)化食物并不多見。
母乳中維生素D含量極少，1升母乳只能提供維生素D20IU。因此純母乳喂養(yǎng)的嬰兒必須額外補(bǔ)充維生素D。
按照我國《嬰兒配方食品》中規(guī)定，配方奶中維生素D含量范圍是40～100IU/100kcal，配方奶熱量基本在60～70kcal/100mL，這樣算下來，嬰兒每日配方奶奶量差不多要達(dá)到1000ML，才能滿足約每日所需的400IU的維生素D。因此，如果寶寶每日喝的配方奶達(dá)不到1000ML，還是需要酌情補(bǔ)充維生素D補(bǔ)充劑。
媽媽補(bǔ)充維生素D不能替代寶寶補(bǔ)充維生素D
母乳喂養(yǎng)的媽媽通過自身補(bǔ)充維生素D取代寶寶補(bǔ)充維生素D是不可行的。即使媽媽每天補(bǔ)充2000 IU維生素D，通過母乳給寶寶的維生素D依然很少，如果補(bǔ)充量過多，則可能會(huì)導(dǎo)致媽媽維生素D中毒。
選擇維生素D還是維生素AD
維生素AD和維生素D都是含有維生素D的制劑，維生素AD膠囊(即魚肝油)同時(shí)含有維生素A和維生素D的合劑。
維生素A素有“眼睛的守護(hù)神”之稱，對(duì)幼兒的眼睛發(fā)育有很大的幫助。此外，幼兒牙齒、骨骼、頭發(fā)的成長，也需要維生素A；對(duì)于人體細(xì)胞的正常運(yùn)作，維生素A更是功不可沒。
歐美發(fā)達(dá)國家，由于飲食結(jié)構(gòu)、種族差異等因素，維生素A缺乏問題并不突出，所以不需要常規(guī)補(bǔ)充維生素A，日常補(bǔ)充維生素D即可。而對(duì)于發(fā)展中國家，維生素A缺乏問題還是比較凸顯的，一般補(bǔ)充維生素AD合劑。
我們國家是世界衛(wèi)生組織界定的兒童維生素A中度亞臨床缺乏國家，部分地區(qū)為重度缺乏地區(qū)。根據(jù)《中國0-6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報(bào)告（2012）》，1982年-2006年，我國5歲以下兒童維生素A缺乏率為10%左右。
有資料顯示，母乳中的維生素A含量不夠穩(wěn)定，容易受媽媽營養(yǎng)狀況的影響。即如果媽媽飲食安排不合理，可能會(huì)影響母乳中的維生素A含量，導(dǎo)致寶寶不能從母乳中獲得足夠的維生素A。
寶寶是補(bǔ)充維生素D還是維生素AD的建議
★母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果媽媽營養(yǎng)均衡，寶寶服用純維生素D即可。
★母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果媽媽飲食結(jié)構(gòu)不夠合理，或處于相對(duì)落后的地方，寶寶最好選擇維生素AD膠囊即魚肝油。
★奶粉喂養(yǎng)的寶寶因?yàn)槟谭壑邪幢壤砑泳S生素A,也可以選擇純維生素D。
★當(dāng)然無論何種喂養(yǎng)方式，寶寶每天補(bǔ)充1粒魚肝油也是安全的。到目前為止未見到每天補(bǔ)充1粒魚肝油（嬰兒維生素AD制劑一般含維生素D500單位，維生素A1500）發(fā)生副作用或中毒的報(bào)道。
根據(jù)2013年版的《中國居民膳食營養(yǎng)素推薦攝入量》，維生素A推薦量——出生頭6月齡為1000單位，6個(gè)月后為1200單位。2000單位是可耐受最好攝入量（UL），意思就是說每天攝入不超過2000單位的維生素A都是安全，超過這個(gè)劑量不一定有問題，但不一定就是安全的。
★如果寶寶需要大劑量維生素D作為治療劑量時(shí)，服用2粒魚肝油且持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，可能會(huì)造成維生素A的過量。這個(gè)時(shí)候就建議選擇2粒純維生素D服用。
維生素D與DHA不能互相替代
家長切不可把保健品里的魚油當(dāng)成魚肝油。
“魚油”是從深海魚中提取的（是深海魚吃了深海中的一種植藻而產(chǎn)生）含DHA之類的補(bǔ)充劑，里面幾乎不含維生素D；而“魚肝油”是從魚的肝臟提煉出來的，主要含有維生素A和維生素D，也會(huì)含有非常微量的DHA。所以魚油不是維生素D補(bǔ)充劑，二者可以同時(shí)服用。
DHA（二十二碳六烯酸）俗稱腦黃金，是神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞生長及維持的一種主要元素，是大腦和視網(wǎng)膜的重要構(gòu)成成分。因此，嬰兒補(bǔ)充DHA對(duì)其智力和視力發(fā)育至關(guān)重要。
2015年2月我國正式出臺(tái)了《中國孕產(chǎn)婦及嬰幼兒補(bǔ)充 DHA 的專家共識(shí)》。共識(shí)中建議：孕婦和哺乳媽媽每日攝入DHA不少于200mg，兩歲內(nèi)嬰幼兒每日攝入DHA不少于100mg。
1. 母乳喂養(yǎng)的寶寶，媽媽每天攝入200mg DHA，寶寶就不需要額外補(bǔ)充DHA。
2. 奶粉喂養(yǎng)的寶寶，每天攝入的奶粉中含有100 mg DHA，寶寶也不需要額外補(bǔ)充DHA。
如果需要額外補(bǔ)充，0-12個(gè)月嬰兒推薦補(bǔ)充藻油DHA，12個(gè)月以后的嬰兒可以吃魚油DHA。
服用維生素D的注意事項(xiàng)
1. 維生素D400 IU/d是維持量，也就是預(yù)防量，不是維生素D治療量。如果寶寶診斷有佝僂病激期，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下增加維生素D劑量。
2. 液體維生素D3是最好的選擇：對(duì)于母乳親喂或奶瓶喂養(yǎng)的嬰兒，液體維生素D3補(bǔ)充劑是最好的選擇，其次選擇膠囊制劑。咀嚼維生素用于三歲以上能夠咀嚼硬食和糖果的兒童。
3. 建議隨餐或餐后服用：維生素D屬于脂溶性維生素，食物中的油脂能促進(jìn)維生素D吸收。不宜空腹服用維生素D。
4.建議用勺喂：液體制劑滴到勺里，或?qū)⒛z囊中油質(zhì)擠到小勺里，喂給寶寶吃。
即保證藥量完全（不要將維生素D擠到奶瓶與奶一起喂服，因?yàn)橹苄缘木S生素D容易粘在奶瓶壁上，會(huì)導(dǎo)致維生素D攝入不足），又能保證喂藥安全（避免因家長沒拿穩(wěn)，膠囊殼掉進(jìn)孩子嘴里，有堵塞氣道、引起窒息的危險(xiǎn)）。
不論今天還是明天
不論現(xiàn)在還是將來
都希望你保持健康
晚安 好夢(mèng)
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作者：隋靜
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