關(guān)注齊魯傷寒學(xué)術(shù)流派傳承工作室
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從半夏湯談失眠的證治
★主審：曲夷
★ 編輯：孫立佳
《金匱要略》云：“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”
酸棗仁養(yǎng)肝斂魂，佐以茯苓，安神鎮(zhèn)靜；知母清熱潤燥，滋腎以養(yǎng)肝，清熱以安神；炙甘草奠安中土，以養(yǎng)五臟。尤妙在川芎一味，辛溫走竄，在大隊斂潤藥中，用以條達(dá)肝氣，有調(diào)和陰陽的作用。
本方在《千金翼方》中加入麥冬、干姜，治傷寒吐下后，心煩氣乏不得眠，更有利于接合陰陽。
酸棗仁湯適用肝不藏魂的虛煩證。所謂“虛煩”之虛，有兩種涵義：
一是無痰飲宿食，故謂之虛；
二是五內(nèi)枯燥，榮少血虛。
肝不藏魂除由于肝血虛、肝陰虛的虛證以外，又有肝氣郁結(jié)的實證而致者。
如李延罡《脈訣匯辨》載：“新安吳修予令侄，煩燥發(fā)熱（發(fā)熱就是陽不歸陰），肌體骨立，沉困著床，目不得瞑者，已三年矣。大江以南，迎醫(yī)幾遍，求一刻安臥，竟不可得也。
余診其肝脈沉而堅。此怒火久伏，木郁宜達(dá)也。以柴胡五錢，白芍藥、丹皮、梔子各三錢，甘草、桂枝各五分，日晡方進劑，未抵暮而熟寐，至旦日午后未寤……至夜分方醒。”
前證宜斂，此證宜散，前為肝虛，此為肝實，“調(diào)其虛實”，達(dá)到肝魂安于其宅，自然就目瞑了。
又，《冷廬醫(yī)話》引《醫(yī)學(xué)秘旨》云：“一人患不睡，心腎兼補之藥，遍嘗不效，診其脈，知為陰陽違和，二氣不交。以半夏三錢，夏枯草三錢，濃煎服之，即得安睡。”
陸定圃并作解釋云：“蓋半夏得陰而生，夏枯草得至陽而長，是陰陽配合之妙也。”
什么“至陰而生”“至陽而長”，關(guān)鍵是夏枯草辛寒散肝火之結(jié)，佐以半夏，走氣化液。與前方相較，是結(jié)有輕重，火有微甚的差別罷了。
又有痰火郁于膽經(jīng)的，肝膽相聯(lián)，影響肝魂，必驚悸不眠，口苦心煩。有痰用溫膽湯，無痰用桑葉、梔子、丹皮等清瀉少陽，使膽火得清，睡眠自然就安定了。
肝膽合病的，又當(dāng)肝膽同治。
如《醫(yī)醇賸義》載：“無錫孫左，身無他苦，飲食如常，惟徹夜不眠，間日輕重，如發(fā)瘧然，一載未愈。予診其脈，左關(guān)獨見弦數(shù)，余部平平……此實（少陽）與厥陰同病，甲乙同源，互相膠結(jié)……為制甲乙歸臟湯，連服數(shù)十劑而愈。”
其方是：珍珠母、龍齒、柴胡、薄荷、生地、歸身、白芍、丹參、柏子仁、夜合花、沉香、紅棗、夜交藤等味。鎮(zhèn)肝養(yǎng)肝之中，兼升散少陽之郁火。
肝不藏魂，有由于肺燥的，燥則火生，金不制木。當(dāng)用涼潤斂降之藥。方用生百合一兩，養(yǎng)肺金以制肝木，加入蘇葉三錢，下氣解郁，斂而且降，安魂之中，有引陽歸陰的意義。
失眠治肝，凡言肝虛的，都是肝陰虛，虛則補其母，當(dāng)補腎。
凡言肝實的，都是肝火盛，實則瀉其子，應(yīng)瀉心。
這和補腎水瀉心火的交通心腎法，實有殊途同歸的道理。
因此，從理論上便于學(xué)習(xí)和掌握，分為治心、治肝，而在癥狀上有時則不容易截然分開，但臨床既久，融會貫通，也就頭頭是道了。
仲景諸方
實萬世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩也
后之欲為方圓平直者
必于是而取則焉
