類風濕性關節炎概述 類風濕性關節炎簡稱類風關，是一種以關節滑膜炎為病理基礎的慢性全身性自身免疫性疾病。以關節晨僵，對稱性關節腫痛、屈伸不利，甚至畸形、廢用等為主要臨床特征。類風關發病年齡大多在20～45歲，以青壯年為多，女性多于男性。寒冷、潮濕、疲勞、營養不良、創傷、精神因素等，常為誘發病因。本病持久反復發作，易導致關節骨質破壞，功能障礙而殘廢，其預后不良與年齡(30歲以下發病者)、病變典型、持續發病一年以上等因素有關。類風關屬中醫的“痹證”、“歷節風”、“鶴膝風”等范疇。
類風濕性關節炎癥狀
類風濕性關節炎癥狀按照臨床表現不同可分為四種類型：一是典型類風濕性關節炎;二是不典型類風濕性關節炎;三是兒童類風濕性關節炎;四是重疊類濕性關節炎。也可以按照關節內外分為關節癥狀，關節外癥狀，下面就分別介紹一下：
1、典型類風濕性關節炎癥狀：
①晨僵;②關節腫脹，疼痛，反復發作;②多個關節受累，單關節炎少見;④對稱性關節受累，不同關節間癥狀轉移，間隔期在1個月以上;⑤關節炎癥有相互制約現象;⑥病程可持續幾個月以至達數十年之久;⑦關節周圍組織病變及并發癥，例如，類風濕性皮下結節，關節附近肌肉萎縮，肌無力，關節周圍的組織受累，骨受累，肩手綜合征及下肢與踩部水腫等。
2、不典型類風濕性關節炎癥狀
①發熱型類風濕：在臨床上可分為長期高熱為主要表現的類風濕和長期低熱為主要表現的類風濕。以高熱為主的類風濕發熱，由感冒、外傷等因素引發，表現為不規則間歇性的特征。發熱時，溫度多半在38℃—40℃以上，有的高達42℃，一日溫差可有較大波動，發熱時伴有畏寒、皮疹、關節酸痛的癥狀。發熱一般持續2—8小時驟然下降，伴有出汗、乏力、食欲減退、消瘦、貧血的癥狀。以低熱為主的類風濕癥狀極不典型，往往被誤診為結核或潛伏性風濕病。病人體溫多在37.3℃—38℃之間，很少超過38℃。全身癥狀多，表現為明顯乏力、易累、倦怠、多汗、晨僵、關節腫脹、疼痛等癥。
②單關節炎：多由髖、膝、踝單關節開始發病，病變始終局限于1個關節，以后反復發作，緩解與加重緩慢交替。常伴有其他關節痛，但不腫，病程可持續1年至數年。
③少關節炎：此型關節炎多半固定在2—3個關節上，好發于腕、踝、膝、跖、髓等關節。關節癥狀較輕，發展較緩慢，有較長時期的緩解期。
④反復發作性風濕病：又稱發作性風濕病。其特征為發作呈周期性，每次發作持續數小時、數日乃至2—3周，自行消退，關節疼痛劇烈，多由勞累、飲酒、失眠所誘發。
⑤干性關節炎：臨床以關節僵硬、攣縮為主要表現，關節腫脹不明顯，劇烈疼痛或反而無痛，但關節破壞及增生發展迅速，數月至1—2年內可使關節毀損變形，發展成殘廢。
⑥內臟型：多發生于兒童和青少年，其特點是當內臟癥狀突出時，關節痛的炎癥表現一般是中等度的，有時輕微，或退居次要地位。可表現為心臟損害，類風濕性血管炎，肺、腎損害，關節淋巴結病，關節肝脾綜合征，神經精神和內分泌系統損害，眼、消化系統、血液系統損害及其他。
3、兒童類風濕性關節炎癥狀
①長期高熱為主要表現;②多關節炎型類風濕;③單關節炎;④少關節炎。
4、重疊類風濕性關節炎癥狀
①類風濕重疊風濕病：全身癥狀重，可伴有明顯心臟損害的表現與心力衰竭;②類風濕重疊系統性紅斑狼瘡;③類風濕重疊瑞特綜合征。
類風濕性關節炎的治療
類風濕性關節炎至今尚無特效療法，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數患者均能得到一定的療效。現行治療的目的在于：①控制關節及其它組織的炎癥，緩解癥狀;②保持關節功能和防止畸形;③修復受損關節以減輕疼痛和恢復功能。
一般療法：發熱關節腫痛、全身癥狀來者者應臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應逐漸增加活動，以免過久的臥床導致關節廢用，甚至促進關節強直。飲食中蛋白質和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。
歷節
耿（右）
初診 （八月二十七日） 一身肢節疼痛，腳痛，足脛冷，日晡所發熱，脈沈而滑，此為歷節，宜桂枝芍藥知母湯。瘰疬，從緩治。
川桂技（五錢） 赤白芍（各三錢） 生甘草（三錢） 生麻黃（三錢）熟附塊（五錢） 生白術（五錢） 肥知母（五錢） 青防風（五錢）生姜（一塊打）
二診 （九月一日） 服桂枝芍藥知母湯，腰痛略減，日晡所熱度較低，惟手足酸痛如故，仍宜前法。
川桂技（五錢） 赤白芍（各五錢） 生甘草（三錢） 凈麻黃（四錢） 蒼白術（各五錢） 肥知母（五錢） 青防風（四錢） 生姜（一塊打） 咸附子（三錢生用勿泡）
【按】吾師又曾治一戴姓婦人妊娠八月，為其夫病求醫，抱夫乘車，胎兒竟為夫身壓斃，遂作腹痛。一醫藥而墮之，腐矣，婦本屬血虛體質，死胎既下，因貧不能善后，即病歷節。手足拘攣，節骱劇痛，旦日較緩。拖延二年，方求師診。師用一方，二劑不應。二診改用某藥，汗乃大出。兩劑，肢節便可屈伸，足腫亦小，獨手發出大泡，有濃有水，將成潰爛。乃采丁甘仁先賢法，用大小薊各五錢，丹皮一兩，地骨皮四錢，清其血熱，二劑而痂成，四劑而痂脫。遂與未病時無異。以為可無恙矣，婦忽陰癢難忍，蓋濕毒未盡，而下注也。師因令其用蛇床子煎湯熏洗，良瘥。未幾，入市購物，卒然暈倒，諸恙退而血虛之真象見。師乃用大熟地一兩，潞黨參五錢，川芎、當歸各四錢，龍骨、牡蠣各一兩，凡二十余劑全愈，后竟抱子云云。
曹穎甫曰：肢節疼痛，病名歷節。此證起于風邪外感，汗出不暢，久久濕流關節，脈遲而滑，屬寒濕。其微者用桂枝芍藥知母湯。其劇者宜烏頭揚。嘗治一吳姓男病，予用凈麻黃三錢，生白芍三錢，生綿耆三錢，炙甘草三錢，烏頭二枚切片，用蜜糖一碗另煎，煎至半碗，蓋悉本《金匱》法也。第二節 痹病
痹病指正氣不足，風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經絡，氣血運行不暢所導致的，以肌肉、筋骨、關節發生疼痛、麻木、重著、屆伸不利，甚至關節腫大灼熱為主要臨床表現的病證。
痹病的含義有廣義、狹義之分。痹者閉也，廣義的痹病，泛指機體正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而人，臟腑經絡氣血為之痹阻而引起的疾病統稱為痹病，包括《內經》所含肺痹、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經絡痹。狹義的痹病，即指其中的肢體經絡痹，本節主要討論肢體經絡痹病。
肢體經絡痹病，為常見病，發病率甚高，有些甚為難治，求治于中醫者多，療效亦佳。
痹病在文獻上有許多名稱，或以病因、或以癥狀、或病因與癥狀結合命名，如風痹、寒痹、風濕、行痹、痛痹、著痹、歷節、白虎歷節、痛風等。《內經》最早提出了痹病名，并專辟“痹論”篇，對其病因、發病、證候分類及演變均有記載，為后世認識痹病奠定了基礎。如論病因說：“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”，論證候分類說：“其風氣甚者為行痹；寒氣甚者為痛痹；濕氣甚者為著痹也”。仲景在《傷寒論》里對太陽風濕，在《金匱要略》里對濕痹、歷節風進行了辨證論治，所創立的桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等至今仍為治痹的常用效方。隋·《諸病源候論》不僅對痹病的多種臨床表現進行了描述，而且在病因學上提出了“由血氣虛，則受風濕，而成此病”。唐·《千金要方》已認識到有些痹病后期可引起骨節變形，收集了許多治痹方劑，而且有藥酒、膏摩等治法。金元時期，《儒門事親》對相似的風、痹、痿、厥、腳氣等病證進行了鑒別.
西醫學的風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、骨性關節炎、坐骨神經痛等疾病以肢體痹病為臨床特征者，可參照本節辨證論治。
【臨床表現】
肌肉、筋骨、關節疼痛為本病的主要證候特征。但疼痛的性質有酸痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛等各異。疼痛的部位，或以上肢為主或以下肢為甚，可對稱發作亦可非對稱發生，或累及單個關節或多關節同病，可為游走不定或為固定不移。或局部紅腫灼熱，或單純腫脹疼痛，皮色不變。或喜熱熨，或樂冷敷。多為慢性久病，病勢纏綿，亦可急性起病，病程較短。病重者，關節屆伸不利，甚者關節僵硬、變形，生活困難。
【診斷】
1．發病特點本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動者、運動員以及體育愛好者易于罹患。同時，發病的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節氣等有關。
2．臨床表現突然或緩慢地自覺肢體關節肌肉疼痛、屈伸不利為本病的癥狀學特征。或游走不定，惡風寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌肉麻木不仁；或肢體關節疼痛，痛處欣紅灼熱，筋脈拘急；或關節劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。
3．舌苔脈象舌質紅，苔多白滑，脈象多見沉緊、沉弦、沉緩、澀。
4．輔助檢查實驗室和X線等檢查常有助于痹病診斷。
中風歷節病脈證并治第五 __張仲景之法--1
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論一首 脈證三條 方十一首
夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。
寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。
邪在于絡，肌膚不仁；邪在于經，即重不勝；邪入于府，即不識人；邪入于藏，舌即難言，口吐誕。
侯氏黑散 治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。（《外臺》治風癲）
菊花四十分 白術十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風十分 人參三分 礬石三分 黃芩五分 當歸三分 干姜三分 穹 窮三分 桂枝三分
右十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一眼，初服二十日，溫酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。
寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛緩則為中風。邪氣中經，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。
風引湯 除熱癱癎。
大黃 干姜 龍骨各四兩 桂枝三兩 甘草 牡蠣各二兩 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六兩
右十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升。（治大人風引，少小驚癎瘛疭，日數十發，醫所不療，除熱方。巢氏云：腳氣宜風引湯）
防己地黃湯 治病如狂狀，妄行，獨語不休，天寒熱，其脈浮。
防己一錢 桂枝三錢 防風三錢 甘草二錢
右四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤，口父 咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黃汁，和分再服。
頭風摩散方
大附子一枚（炮） 鹽等分
右二味為散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行。
寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心。歷節黃汗出，故曰歷節。
趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。
諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
桂枝芍藥知母湯方
桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生姜五兩 白術五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮）
右九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛慎微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節也。
病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
烏頭湯方 治腳氣疼痛，不可屈伸。
麻黃 芍藥 黃芪各三兩 甘草（炙） 川烏五枚（口父 咀，以蜜二升，煎取一升，即出烏豆）
右五味，口父 咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，內蜜煎中，更煎之，服七合。不知，盡服之。
礬石湯 治腳氣沖心。
礬石二兩
右一味，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳良。
附方
《古今錄驗》續命湯 治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉側。（姚云與大續命同，并治婦人產后去血者及老人小兒）
麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏 干姜 甘草各三兩 穹窮一兩 杏仁四十枚
右九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈，不汗更服，無所禁，勿當風。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。
《千金》三黃湯 治中風手足拘急，百節疼痛，煩熱心亂，惡寒，經日不欲飲食。
麻黃五分 獨活四分 細辛二分 黃芪三分 黃芩三分
右五味，以水六升，煮取二升，分溫三服，一服小汗，二服大汗，心熱加大黃二分，腹滿加枳實一枚，氣逆加人參三分，悸加牡蠣三分，渴加栝蔞根三分，先有寒，加附子一枚。
《近效方》術附湯 治風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。
白術二兩 附子一枚半（炮去皮） 甘草一兩（炙）
右三昧物，每七錢匕，姜五片，棗一枚，水盞半，煎七分，去滓溫服。
崔氏八味丸 治腳氣上入，少腹不仁。
干地黃八兩 山茱萸 薯蕷各四兩 澤瀉 茯苓 牡丹皮各三兩 桂枝 附子（炮）各一兩
右八味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸。日再服。
《千金方》越婢加術湯 治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，歷節風，下焦腳弱。
麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 白術四兩 大棗十五枚
右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚炮。
濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。（《脈經》云：病人喘。而無“濕家病”以下至“而喘”十一字）
濕家身煩疼，可與麻黃加術湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。
麻黃加術湯方
麻黃二兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白術四兩
右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫取八合，覆取微似汗。
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節）半兩（湯泡） 甘草一兩（炙） 薏苡仁半兩 杏仁十個（去皮尖，炒）
右銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去癢，溫服，有微汗，避風。
風濕，脈浮身重、汗出惡風者，防己黃芪湯主之。
防已黃芪湯方
防己一兩 甘草半兩（炒） 白術七錢半 黃芪一兩一分（去蘆）
右銼麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩；胃中不和者加芍藥三分；氣上沖者加桂枝三分；下有陳寒者加細辛三分。服后當如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白術湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝四兩（去皮） 生姜三兩（切） 附子三枚（炮去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（劈）
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
白術附子湯方
白術二兩 附子一枚半（炮去皮） 甘草一兩（炙） 生姜一兩半（切）大棗六枚
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是術、附并走皮中，逐水氣，未得除故耳。
風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得伸屈，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草二兩（炙） 白術二兩 附子二枚（炮擊皮） 桂枝四兩（去皮）
右四味，以水六升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服，初服得微汗則解。能食，汗出復煩者，服五合。恐一升多者，取六七合為妙。
太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。
太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
知母六兩 石膏一斤（碎） 甘草二兩 粳米六合 人參三兩
右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
