前不久，中日友好醫(yī)院急診室接診了一位奧運(yùn)志愿者，以胸悶、心慌為主要癥狀舉例，經(jīng)過檢查懷疑為心肌炎，經(jīng)治療癥狀緩解后患者要求離院，但考慮到心肌炎的潛在風(fēng)險(xiǎn)，我們的醫(yī)生把他留了下來，結(jié)果后來病人發(fā)生猝死，由于治療及時(shí)，病人搶救成功，現(xiàn)已基本康復(fù)。設(shè)想如果當(dāng)時(shí)把他放走，在大街上發(fā)生這種情況，后果就很難想象了。那么，心肌炎到底是怎樣一種疾病呢？北京中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心臟內(nèi)科徐浩
心肌炎是怎樣引起的？
心肌炎是指心肌局限性或彌漫性炎癥。急性心肌炎的病因大致可分為三類：①心肌受到細(xì)菌、病毒等病原微生物感染所致的心肌炎；②過敏或變態(tài)反應(yīng)所致的心肌炎；③化學(xué)、物理、藥物毒性等造成的心肌損害。其中以心肌受到病毒感染而誘發(fā)者為最多，較明顯的誘因如流感病毒、腸道病毒感染。當(dāng)病毒感染心肌后，病毒既可以對(duì)心肌產(chǎn)生直接損傷，也可以通過自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞損傷。
心肌炎有哪些臨床表現(xiàn)？
心肌炎的臨床表現(xiàn)差別很大。輕者可無癥狀，或有心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、軟弱乏力等不適；重者病勢兇險(xiǎn)，可有心律失常、心力衰竭或心源性休克，甚至發(fā)生猝死。凡在感冒或腹瀉后，在短期內(nèi) (一般病后 1- 2周 )發(fā)生心慌、胸痛、胸悶氣短、疲乏、面色蒼白、多汗、頭暈、心前區(qū)不適或抽搐，即應(yīng)警惕發(fā)生心肌炎的可能，不得掉以輕心，需及早找醫(yī)生診治。
心肌炎能否治愈，會(huì)遺傳嗎？
心肌炎不會(huì)遺傳，它是一種自限性疾病，絕大多數(shù)轉(zhuǎn)歸很好。經(jīng)過休息、治療和醫(yī)生的定期隨訪，是可以痊愈的。僅有極少數(shù)的患者會(huì)發(fā)展成為慢性心肌炎或擴(kuò)張型心肌病。
對(duì)心肌炎要既重視又不要“擴(kuò)大化”
對(duì)心肌炎要既重視又不要“擴(kuò)大化”。近年來，大家可能發(fā)現(xiàn)患病毒性心肌炎的孩子越來越多了，這一方面與我國兒童患病毒性上呼吸道感染較多有關(guān)，另一方面也由于在心肌炎的診斷上放的過寬，有些單位將年輕人的早搏、胸悶、胸痛等癥狀都?xì)w為心肌炎；對(duì)病毒的檢查沒有資料，即冠以病毒性的病因。于是“心肌炎病人”數(shù)目大量增加，造成許多不必要的住院、檢查、治療、休學(xué)和缺勤，除經(jīng)濟(jì)損失無法估計(jì)外，還引起許多家庭的無謂驚恐。正因?yàn)檫@樣，我們國家修訂了心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，較以前更嚴(yán)格一些，這有利于防止‘?dāng)U大化’，從而避免家長與患兒背上沉重的心理負(fù)擔(dān)。
得了心肌炎該怎么辦？
病毒性心肌炎一經(jīng)確診，急性期病人應(yīng)充分休息，輕癥者在心臟功能恢復(fù)正常后，還需要休息至少3個(gè)月，重癥者應(yīng)休息半年至1年。治療上可采用抗病毒藥物，如用金剛烷胺、阿糖胞苷及干擾素等；選用維生素 C、肌苷、三磷酸腺苷、輔酶 A、細(xì)胞色素 C等，來促進(jìn)心肌細(xì)胞的代謝，有助于損傷心肌的修復(fù)。此外，運(yùn)用中藥辨證論治，適當(dāng)應(yīng)用板蘭根、連翹、貫眾、虎杖等清熱解毒藥物對(duì)病毒性心肌炎有很好的療效。
得了心肌炎必須休學(xué)嗎？
一般病毒性心肌炎在醫(yī)院治療大約3周時(shí)間，然后可以在家治療。由于病毒對(duì)心臟損害的特殊性，其恢復(fù)期要長于病毒對(duì)其它臟器的損害，一般為3個(gè)月到半年。在此期間有些心肌炎患者因不愿意耽誤課程，會(huì)堅(jiān)持到學(xué)校學(xué)習(xí)，但要注意不要過于勞累，適當(dāng)限制體力活動(dòng)，并且要定期到醫(yī)院復(fù)查。
心肌炎還可以引起猝死？
心肌炎也可以引起猝死，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)后，這不是危言聳聽。本文開始所給出的病例值得引起大家重視。由于青少年喜歡參加體育活動(dòng)，對(duì)輕微癥狀常不予注意，以致在活動(dòng)中病情急劇惡化。因此，要提醒青少年朋友注意，一旦有癥狀產(chǎn)生，即應(yīng)注意休息，停止參加劇烈運(yùn)動(dòng)并及時(shí)去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。經(jīng)正規(guī)治療后，絕大多數(shù)患者可以完全治愈，不留任何后遺癥，也可以繼續(xù)參加劇烈的運(yùn)動(dòng)或比賽。
為什么有的人心肌炎不容易好？
1、治療不夠及時(shí)：輕型心肌炎早期，臨床癥狀多較輕，僅心電圖有異常改變，X線及超聲心動(dòng)圖結(jié)果異常的少見，不易被家長發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)生也可能忽視而漏診，未能及時(shí)休息治療，致使病情拖延、加重，甚至已發(fā)展為慢性。失去治療的最佳時(shí)機(jī)。2、不重視休息：沒有堅(jiān)持治療心肌炎的臨床表現(xiàn)常較實(shí)際病情為輕，使部分家長不重視，在住院治療好轉(zhuǎn)出院后或經(jīng)門診治療一段時(shí)間后，不再繼續(xù)用藥，參加一切體育活動(dòng)，使病情遷延或加重。3、反復(fù)感染：患心肌炎后部分患兒機(jī)體免疫功能減低，特別是細(xì)胞免疫功能降低，易受細(xì)菌或病毒感染，可導(dǎo)致心肌炎加重及復(fù)發(fā)，故在心肌炎的病程中，應(yīng)注意增強(qiáng)機(jī)體免疫力，如有感冒或其他感染，要采取積極治療措施。4、沒有堅(jiān)持長期隨診：定期門診隨診能對(duì)病情有系統(tǒng)觀察，得到醫(yī)生的指導(dǎo)，如有病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。使病情順利恢復(fù)。5、與病情輕重有關(guān)：輕中型病例，經(jīng)正規(guī)休息和治療，大多數(shù)能徹底恢復(fù)；重型病例因其病變廣泛、嚴(yán)重，發(fā)病較急，即使積極搶救，正規(guī)治療，病情易于遷延或留有后遺癥，甚至死亡。
怎樣預(yù)防心肌炎？
預(yù)防病毒性心肌炎，應(yīng)首先預(yù)防感冒及腸道消毒性感染，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高自身的抗病能力，住宅經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮；在感冒發(fā)生季節(jié)，要盡量少去公共場所，以防止各種病毒感染。定期注射流感疫苗，獲得對(duì)流感的免疫力，可有效地防止在氣候多變的春秋季節(jié)染上病毒性感冒。一般宜在初秋時(shí)節(jié)進(jìn)行疫苗注射，可在12個(gè)月內(nèi)有效防止罹患流感。一旦發(fā)生病毒感染后，要注意休息，避免過度疲勞，千萬不能吸煙、酗酒。另外，要注意營養(yǎng)搭配，糾正偏食的不良習(xí)慣，日常飲食以粗糧、新鮮蔬菜和瘦肉為主，也可適當(dāng)多吃些水果。
有心肌炎后遺癥怎么辦？
心肌炎急性期經(jīng)過及時(shí)、有效的治療，大部分患者可以治愈。但有極少數(shù)的患兒會(huì)發(fā)展成為心肌炎后遺癥，嚴(yán)重影響了生活、工作和學(xué)習(xí)，這時(shí)候單純西醫(yī)治療效果欠佳，而配合中醫(yī)辨證論治，常可以取得非常好的效果。曾治一山東煙臺(tái)心肌炎女孩，心慌、乏力，休息時(shí)心率達(dá)100次左右，活動(dòng)后加快更為明顯，很是苦惱，不得已而休學(xué)，曾多方求治效果不顯。根據(jù)患者正虛邪戀的特點(diǎn)，采用益氣養(yǎng)陰，清熱透毒，養(yǎng)心安神之法，加減調(diào)治月余，癥狀明顯減輕，已恢復(fù)正常上學(xué)。
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