小編導(dǎo)讀
方藥是中醫(yī)學(xué)的不可分割的一部分，在疾病的治療上，有著不容小覷的地位。從古至今，流傳下來的中藥、方劑眾多，但要如何用好這些方藥，卻是當(dāng)前很多人亟待解決的問題，今且聽聽國醫(yī)大師何任關(guān)于精準(zhǔn)運(yùn)用方藥有何見解吧！
何老常說：“治病效果要好，這是做醫(yī)生的第一要義。前人曾說，做醫(yī)生治病要驗(yàn)、便、廉。第一是治之有效，即‘驗(yàn)’；第二要方便病人；第三要使病人負(fù)擔(dān)少，用藥要廉。”對此“驗(yàn)”字，他認(rèn)為其中最重要的是：準(zhǔn)確用方用藥。而要達(dá)到這一目的，必須注意以下四點(diǎn)：
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何老臨床常用經(jīng)方，用藥味少而效宏。目前經(jīng)方是指張仲景著作中的方子。經(jīng)方用藥是有嚴(yán)格規(guī)律的。他常常舉例說：“用大承氣湯，就得按‘四黃、八樸、五枳、三芒’的比例，如果少其中的芒硝，那就不能說用大承氣湯，而是用小承氣湯……”意思是說要么你準(zhǔn)確地運(yùn)用經(jīng)方，要有針對性的辨病、辨證，要么不要說你用經(jīng)方，只能說是你個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)方。比如瀉心湯，某一味藥的用量加大，為主藥，就分為半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等，而各方中亦有一些增損，但各有其適應(yīng)證，不可混用。比如用復(fù)脈湯治“脈結(jié)代，心悸動(dòng)”，九味藥中，不能少麻仁的滋養(yǎng)，且應(yīng)于全方之外視病人習(xí)慣，適當(dāng)加酒入水煎，如此收效要好得多。又如用經(jīng)方黃芪桂枝五物湯治痹證，斷不能在方中加甘草，因?yàn)楸痉绞枪鹬ジ什荼渡⒓狱S芪而成，是治療由陽氣不足、營衛(wèi)不和所致的痹證。證之臨床，如本方加甘草，效果常不好。可見用方用藥準(zhǔn)確，方能切中病機(jī)，這是提高療效的重要因素。
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“時(shí)方”習(xí)慣上指的是經(jīng)方以外的治溫?zé)岵〉母骷曳剑缛蕼⑶鍫I湯之類。這種方劑，基本上是結(jié)構(gòu)完善的，一般宜全方使用，不可過多增減。至于內(nèi)、婦科等其他方，都融貫當(dāng)時(shí)醫(yī)家之探索經(jīng)驗(yàn)，方始形成。如婦科中的完帶湯，是很典型的例子。此方是明末醫(yī)家傅青主經(jīng)驗(yàn)之結(jié)晶，用于治療脾虛帶下確有顯效，而方中白術(shù)一兩、山藥一兩都較其他藥為重。用此方則必須用全方，白術(shù)、山藥亦必須用足，即各30克，效用方明顯。又比如用千金葦莖湯，除了照原方比例薏仁半升（現(xiàn)用15～30克）、瓜瓣即冬瓜子半升（15～30克）、桃仁30枚（約9～15克）外，主藥葦莖原是用葦?shù)哪矍o二升煎汁放入他藥，像這種一下難配到的藥，則可以改用鮮蘆根30克以上煎汁代替。總之有些古方經(jīng)過實(shí)踐數(shù)千百次，其結(jié)構(gòu)配合甚好，還當(dāng)推崇使用全方。
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金·劉河間曾說：“方不對證，非方也；劑不蠲疾，非劑也。”我們處方用藥是否對證，是否能治好疾病，全在于“對證”與“蠲疾”。如何做到對證、蠲疾，關(guān)鍵在于準(zhǔn)確的辨證。辨證是決定治療方法的前提和依據(jù)，定什么治則，處什么方，用什么藥，這是論治，是治療疾病的方法和手段。可以說要治好病，準(zhǔn)確辨證是前提。比如金匱腎氣丸，可以治腎陽不足、痰飲喘咳、陽虛消渴，又可以治陽虛水腫和陽虛久瀉。很多病可用腎氣丸治愈，但主要是辨證準(zhǔn)確，用之得當(dāng)就能“蠲病”。舉例來說，何老治療一上腭癌病人，經(jīng)扶正祛邪治則治療，已穩(wěn)定多年，停藥已久。一周前，原病患處紅腫疼痛大作，有醫(yī)誤認(rèn)為癌腫發(fā)作，即以大量抗癌藥物，服后不但不好，而且日益痛劇。復(fù)求治于何老，他診治時(shí)仔細(xì)詢問這次發(fā)病過程、原因，得知為進(jìn)食時(shí)損及上腭所致，這說明上腭癌是痼疾，這次紅腫是飲食所傷的新病，乃以清熱消腫之藥數(shù)劑而癥狀消失。
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何老常說：“藥物之能治病，總離不開祛除病邪，協(xié)調(diào)臟腑，糾正偏頗，和調(diào)陰陽，恢復(fù)元?dú)狻９识R(shí)習(xí)藥物，先當(dāng)明白標(biāo)志藥物性能之性和味，反映藥物作用部位之歸經(jīng)，指示藥物作用趨向之升、降、浮、沉，以及有毒、無毒、用量等。這必須經(jīng)過一定程度的熟習(xí)和一定時(shí)間的實(shí)踐，方能了然。”“對于方劑，從古到今，醫(yī)書所載，何止千萬。即從《內(nèi)經(jīng)》的半夏秫米湯、四烏鲗骨一藘?nèi)阃瑁痢妒?jì)總錄》《圣惠方》《和劑局方》，至今仍為現(xiàn)代醫(yī)家常用。醫(yī)生應(yīng)熟記各家名方，用時(shí)方可探囊取物，信手拈來。我們常用的《局方》二陳湯、逍遙散、參苓白術(shù)散，劉河間的天水散，李東垣的補(bǔ)中益氣湯、朱砂安神丸，朱丹溪的越鞠丸、保和丸、大補(bǔ)陰丸等，都是配伍極好的名方。至于明清各醫(yī)家的名方，更是不少。如王清任的諸逐瘀湯，其組成藥物、用法、功效、主治、適應(yīng)證和方義都應(yīng)熟悉了解，運(yùn)用才能準(zhǔn)確。用得恰當(dāng)，遠(yuǎn)比臨時(shí)湊合的方子效果好。”
總之，要先熟悉方劑，臨癥時(shí)反復(fù)驗(yàn)之，才能深入理解它，準(zhǔn)確掌握它。久而久之，治療效果定能提高。
新媒體編輯：王丹
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本文選自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·國醫(yī)大師卷：何任》
