消瘦、有氣無力、皮包骨頭……
這是許多中晚期腫瘤患者給人的印象。數據顯示：約40%~80%的腫瘤患者存在不同程度的營養不良，約半數腫瘤患者在初次診斷時就存在營養不良。更可怕的是，大約20%的惡性腫瘤患者直接死于營養不良，可以說是“餓死”的。
惡性腫瘤是一種消耗性疾病，營養是腫瘤治療的重要組成部分，均衡的營養才有助于患者的治療與康復。
那么，如何補充營養呢？
理想腫瘤患者的營養應實現兩個目標，即：能量達標、蛋白質達標。研究發現單純能量達標，而蛋白質未達標，不能降低病死率。低氮、低能量營養支持帶來的能量赤字及負氮平衡，高能量營養支持帶來的高代謝負擔均不利于腫瘤患者。歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN）2009年指南建議：腫瘤腫瘤患者能量攝入推薦量與普通健康人無異，即臥床患者20-25kcal/（kg.d），活動患者25-30kcal/（kg.d），同時考慮患者的應激系數和活動系數，對于放化療及手術患者，實際能量需求常常超過普通健康人，能量至少應滿足患者需要量的70%以上。
不同治療階段的營養供應1放射治療期間
注意膳食營養以平衡為宜，在此基礎上要適當增加高蛋白、高維生素食物；
出現嚴重的口腔炎、食管炎造成吞咽困難時應給予流食或半流食，同時還要樹立戰勝疾病的樂觀精神和頑強的意志；
放射性腸炎患者應進食少渣、低脂飲食，避免產氣和刺激性的食物引起胃腸刺激或腹瀉；
頭頸部放療的患者容易出現口干的癥狀，可適當多喝水，增加一些滋陰生津食物，如藕汁、梨汁、酸梅湯、無花果、羅漢果等；
每次用餐后注意漱口。
2化學治療期間
化療病人宜在化療開始前就適當多補充一些營養，增加對化療的耐受性；
化療反應明顯時選擇開胃、助消化的食物，如山楂、白蘿卜、山藥、酸奶等；
胃口差的病人可以選擇少量多餐、餐間加餐的進食方式，如果仍然飲食攝入不足則應考慮從其他途徑補充。
不同病情的營養供應1胃惡性腫瘤
胃惡性腫瘤特別是切除術后，胃的容積大大減少，胃的貯存和消化功能大大降低，病人攝入量減小，會產生營養不耐受以及缺鐵性貧血等一系列小胃綜合征。
胃切除術后，一般禁食禁飲24～48小時待腸蠕動恢復，肛門排氣后，即可進食少量的溫開水或葡萄糖飲料。如無不適，次日可開始少量清淡流食，如米湯、菜湯、稀藕粉等，但不宜吃蔗糖、牛奶及豆漿等脹氣食物。逐漸增加至流質（甜牛奶、甜豆漿）、半流質（大米粥、碎肉蕃茄汁燴豆腐、小餛飩、菜汁燴掛面、面包、蛋糕、豆腐花等），若進食后有惡心、腹脹等不適，則應減少或停止飲食。
待癥狀消失之后，病情好轉，再開始進食，逐步過渡到定時定量進餐，使胃內不空不用，逐步適應殘胃的消化功能。
另外，胃切除術后，最常見的并發癥是缺鐵性貧血，有15%的患者有骨軟化病是由于維生素D的缺乏，鈣吸收障礙。因此，術后的病人應注意膳食中多攝入含鐵、含鈣的食物。2肺惡性腫瘤
肺癌早期表現有咳嗽、氣急、痰中帶血等癥狀。這個時期消化系統功能比較健全，不需忌口，應給機體補充全面的營養，以增強抵抗力。可多食肉魚蛋奶豆、米面粗雜糧、新鮮蔬菜水果，以補充豐富的蛋白質、充足的熱量及足夠的維生素。
肺癌患者放化療后，經常會出現口干舌燥、食欲不好、惡心嘔吐等消化道胃腸反應，從而造成情緒緊張、疼痛和憂慮等。首先要消除不良心理因素，特別是飯前不要緊張，保持情緒穩定，創造良好的進餐環境，盡量把便盆、痰盂和換藥時膿痰血跡消除干凈，避免惡性刺激。家人鼓勵病人要多吃，以清熱降火、甘涼生津的食物為主（如西瓜、綠豆、銀耳、蘿卜等，千萬不要食辛辣、香燥或油煎的食物，如蔥、蒜、辣椒、韭菜等），不要吃高熱量、高蛋白及油膩食品，要多吃高維生素、易消化食物（新鮮蔬菜水果、米面、酸奶等），還可食少量雞湯。避風寒，注意休息，防止疲倦，保持精神愉快。
食物禁忌無需忌“發物”
民間流傳，“發物”（即雞、魚、牛肉、蝦等）可以引起腫瘤復發或轉移。其實“發物”對食物過敏者可能確實會引起“發”病，但對于其他疾病的促“發作”作用從未被證實過。不管是從臨床實踐的角度、還是從國內外學術期刊報道看，從未見到因為吃了某種食物而引起腫瘤轉移和復發的例子。而“發物”往往富含優質蛋白質和微量營養素，正是腫瘤病人所需要的。因此，腫瘤病人無需忌“發物”。對于絕大部分腫瘤病人，其食物選擇并無特別要求，飲食宜忌和健康人一樣。
個體情況咨詢營養門診
不同患者所患腫瘤類型、部位、大小、分期及治療方法不同，對消化系統影響不同，以及考慮有無并發糖尿病、高血脂、高血壓、腎臟疾病等其他疾患，這些因素均可能對患者的營養方案產生影響，有較多復雜病癥的患者，可咨詢醫院醫師或營養師，獲得個體化飲食指導。
總之，合理的營養干預是癌癥治療和康復的有力支持。獲得有效的營養支持，不僅可以提高手術的成功率，減少術后并發癥，還可增強機體對放、化療的耐受性，協助患者順利度過放療和化療期，改善癌癥患者的生存質量，甚至延長生命。
建德醫院消化內科 于紅靜 編輯整理
