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譚女士，25歲，公司白領。2015年7月27日經同事介紹來診。

主訴：

每逢經期必發熱身痛三個月。

病史：

三個月前行經第二天，浴后突感寒戰、發熱、口苦、頭身疼痛伴頭昏身重，體溫38-39.5℃，西藥抗炎治療后，熱退，行經7天始凈，經色黯黑。以后連續3個月每逢經期必發熱，心煩，飲食無味，身體較前消瘦，體重下降。診見：行經第二天，體溫38.2℃，形體單薄，面色青黯，倦怠乏力，右脅脹痛不適，小腹墜脹，惡心，納呆，頭昏重，煩熱汗出，大便時溏，舌苔黃膩，脈弦緊。

診斷：

經期熱入血室。

治則：

清血分郁熱，滋陰養血和營。

處方：

小柴胡湯加味化裁。

藥物：

銀柴胡9克炒黃芩9克黨參15克歸尾6克麻黃6克杏仁9克薏苡仁15克秦艽10克知母6克防風9克鱉甲15克生甘草10克三劑，水煎服。

二診：

于8月底，月經干凈后就診，告知用前藥三劑后，熱退身涼，無其他不適。本月例假來未出現發熱癥狀，只是經量較少，癥見形體單薄，面色無華，舌體瘦小，脈沉細無力，治以補益氣血，調和營衛，擬處方以歸芪建中湯合八珍湯化裁善后(藥略)。

按語：

本例經期發熱屬于古代中醫文獻中記載的“熱入血室”病。《金匱要略·婦人雜病脈證病治第二十二篇》：“婦人中風，七八日續來寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。”“熱入血室”現代多認為屬于盆腔炎性疾病，包括子宮體炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結締組織炎、盆腔腹膜炎和產褥感染，主要表現為經期感冒、經期神志異常、產后發熱、產褥期精神病、流產后眩暈等。本案例中婦人時值經期洗澡沖涼，外感風寒，入里化熱，郁熱不宣，趁虛侵入血室，與血相搏結，故發作有時，每逢經期必發熱。采用小柴胡湯調和肝脾，清熱滋陰，養血活血治療，僅僅用藥三劑，則經期發熱消除。二診時觀其氣血虧虛，以調養氣血之藥收功。

主治醫生：曾德權

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