一文教會你用“中土五行思想”治療喘證

姜梅青竹醫(yī)社 2021-12-30 21:07

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第824篇，醫(yī)路漫漫青竹相伴。

來源｜中華中醫(yī)藥雜志

導讀

中土五行思想在李東垣治喘病案中得到充分體現(xiàn)，喘可因脾胃氣虛，陰火上沖犯肺而喘；因脾胃寒熱不調(diào)，沖脈上逆而喘；因中焦氣機不利，肺失宣降而喘；因中焦?jié)彡巸?nèi)停，逆于肺而喘。脾病致喘者，當治以補中焦之氣、調(diào)中焦寒熱、理中焦氣機、祛中焦水濕；他病致喘者，又可通過調(diào)理脾胃而治，治以甘溫補中以瀉火、辛溫理中以化痰、苦溫調(diào)中以降氣、溫中散寒以助表與固氣。李東垣從脾胃治喘是脾胃學說的重要組成部分，豐富了中土五行思想在喘病中的具體運用，并為“脾為后天之本”的提出奠定了基礎(chǔ)。

一、理脾以治脾病致喘者

（1）補中焦之氣而平喘

脾為機體生氣之源，肺為機體真氣之海。當氣虛致喘時，可培補中焦之氣以助肺氣，補中益氣湯為其代表方。若脾胃陽虛而致虛喘，當治以溫中健脾，輔以散寒、降陰火，方用姜附御寒湯。方重用附子、干姜、草豆蔻溫里散寒；人參、炙甘草、黃芪益氣健脾；柴胡、升麻升舉陽氣；酒黃柏、黃連、地黃補腎水降陰火；若為陰火上沖之肺痿，當補氣養(yǎng)陰降虛火，方用人參平肺散。方除用瀉火、養(yǎng)肺之品，兼以重用炙甘草、人參以培補中焦而平喘。

（2）調(diào)中焦寒熱而平喘

“蓋此病隨四時寒熱溫涼治之”，見脾胃虛寒致喘者，可選用調(diào)中益氣湯加吳茱萸溫降濁陰；寒重者，可選用草豆蔻丸，方中吳茱萸、益智仁、草豆蔻溫陽散寒，黃芪、人參、甘草益氣健脾，當歸和血脈，柴胡升陽，陳皮、青皮行氣；中焦大熱致喘者，“治宜黃連、黃柏、知母各等分，清瀉陰火”。若中焦寒熱錯雜致心下痞滿而喘者，治以平調(diào)寒熱、散結(jié)消痞，方用黃連消痞丸。方重用黃芩、黃連，佐以干姜、姜黃以調(diào)寒熱，佐以半夏辛開苦降以散痞，輔以炙甘草、白術(shù)、陳皮、半夏、枳實、茯苓等合用以健脾理氣。

（3）理中焦氣機而平喘

當衛(wèi)氣留于腹中畜積不行，上支兩脅致喘時，可治以行氣調(diào)中，方用調(diào)中順氣丸。方中重以理氣調(diào)中，兼以燥濕破積，用以木香、白豆蔻仁、青皮、陳皮、京三棱各一兩，大腹子、半夏二兩，砂仁、檳榔、沉香各半兩。

（4）祛中焦水濕而平喘

脾濕太過犯肺致喘，兼見四肢腫滿、小便不利者，當重以祛中焦水濕，兼以調(diào)中、利小便，東垣方用赤茯苓丸，以茯苓利水滲濕，木香降氣平喘，大棗和中、利小便。重者可選用麻黃白術(shù)湯，方多用調(diào)補中焦之藥以理氣燥濕，如人參、白術(shù)、厚樸、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、白豆蔻、橘紅、炙甘草等，兼以酒黃連、酒黃柏瀉陰火，輔以麻黃、杏仁理肺。

二、理脾以治他病致喘者

（1）甘溫補中以除熱

外感暑熱可傷肺胃之氣而致虛喘。《素問·至真要大論》言：“火位之主，其瀉以甘”。緣火性急速猛烈，甘味則反其性而緩其急，故以甘為瀉。李東垣遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨，對外感暑熱而虛喘者，輔以甘溫之品而瀉火、補氣，如在《內(nèi)外傷辨惑論·暑傷胃氣論》提出：“瀉熱補氣，止嗽定喘……參術(shù)調(diào)中湯主之”。方佐以黃芪、白術(shù)、人參、炙甘草甘溫瀉熱補氣，以茯苓甘平利小便降肺火。若重者而見陰暑“氣高而喘”者，可選清暑益氣湯，“以黃芪、人參、甘草補中益氣為君，甘草、橘皮、當歸身甘辛微溫養(yǎng)胃氣，和血脈為臣”（《脾胃論·暑清暑益氣湯》）。

（2）辛溫理中以化痰

“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”，若“久嗽痰喘，肺氣浮腫，咳氣丸主之”，該喘為痰濁阻肺所致。李東垣所用咳氣丸中除入肺經(jīng)的止咳化痰藥外，亦用陳皮、木香、枳殼、檳榔辛溫之品行中焦之氣以助化痰而平喘。若“寒飲傷肺，氣不得宣暢，其人胸滿，喘嗽煩心”，該喘為寒飲傷肺所致。方用參蘇溫肺湯，方中除用蘇葉、桑白皮、五味子、肉桂外，余皆為辛溫調(diào)中焦之品，如姜半夏、木香、陳皮、茯苓、白術(shù)、甘草，以溫中理氣化痰而平喘。

（3）苦溫調(diào)中以降氣

脾胃為氣機升降之杻，理中焦之氣可助喘證的緩解。若腎陽不足，腎水上沖，可引發(fā)喘逆。此為五積中的腎積，歸屬奔豚病，當治以溫陽利水、下氣平喘，方用奔豚丸。方中平喘藥并未選用常見的入肺經(jīng)平喘藥，如蘇子、杏仁、桑白皮、白果類，而重用厚樸，藥量居方中之首并予以姜制，增強調(diào)中之效，通過調(diào)理腸胃之氣而平喘。若“中寒血與津液凝結(jié)成積”，聚于右脅，形成息賁而致喘。該病為五積中的肺積，治以溫里散寒、行氣活血，方用息賁丸。方中仍重用姜厚樸以奏下氣之效而平喘。

（4）溫中以助表、固氣

寒郁于表，衛(wèi)氣不利可作喘。然衛(wèi)氣“皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也”，若中氣不足，則衛(wèi)氣亦不足以驅(qū)邪外出。治當宣肺解表、溫中散寒，方用麻黃升麻湯。方重用草豆蔻仁，輔以益智仁、吳茱萸以溫中散寒而助表。

“肺為氣之主，腎為氣之根”。腎不納氣可致喘。當瀉痢日久而腎陽衰憊，納氣無能則“氣難喘息”。治當“急以重藥溫之”，方用漿水散是也。方中重用半夏辛溫以降肺胃之逆氣，并用大量溫補之品如附子、干姜、炙甘草、肉桂、高良姜以溫補脾腎而固氣平喘。當脾腎陽衰見“目中泣出，喘喝痰嗽”而未達喘脫之度，可治以溫補之法，方用附子麻黃湯。方重用干姜、附子溫里散寒，兼以人參、白術(shù)、甘草益氣健脾。

喘證可因脾胃氣虛，陰火上沖犯肺而喘；因脾胃寒熱不調(diào)，沖脈上逆而喘；因中焦氣機不利，肺失宣降而喘；因中焦?jié)彡巸?nèi)停，逆于肺而喘。脾病致喘者，當治以補中焦之氣、調(diào)中焦寒熱、理中焦氣機、祛中焦水濕而平喘；他病致喘者，又可通過調(diào)理脾胃而治，治以甘溫補中以除熱、辛溫理中以化痰、苦溫調(diào)中以降氣、溫中以助表與固氣。中土五行思想在李東垣治喘中得到充分的運用，為后來學者治喘不離脾提供了一定的思路和治療經(jīng)驗。李東垣基于中土五行思想從脾胃治喘是脾胃學說的重要組成部分，豐富了中土五行思想在喘證中的具體運用，并為后世“脾為后天之本”的提出奠定了基礎(chǔ)。

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