2022-02-25
張仲景明示小柴胡湯少陽(yáng)七證“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。
于規(guī)矩中示人靈活，廣開(kāi)權(quán)變之門(mén)。
除和解少陽(yáng)、疏散邪熱外，小柴胡湯還有疏利三焦、條達(dá)上下、宣通內(nèi)外、運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)之效，廣泛應(yīng)用于臨床各科。
案例王某，女，66歲。
感冒3天，經(jīng)服西藥后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)咳嗽，晚上較甚，有痰不利，咽部不適，納食尚可，大小便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，舌苔黃白，脈細(xì)弦。
證屬痰熱壅肺，肺欠宣降。治以宣肺利咽，清化痰熱，方用三拗湯加減。
處方：生麻黃5g，炒杏仁10g，炒蘇子10g，浙貝母10g，全瓜蔞10g，射干10g，炒萊菔子10g，僵蠶10g，生甘草3g。4劑，水沖服。
2010年11月4日二診：服上方后仍覺(jué)咽不利，咳嗽陣發(fā)，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃白，脈細(xì)弦。
考慮痰熱潛伏于肺，治從宣肺化痰，止咳平喘，方用定喘湯加減。
處方：生麻黃5g，白果10g，姜半夏10g，浙貝母10g，全瓜蔞10g，黃芩10g，炒蘇子10g，炒杏仁10g，桔梗10g，射干10g，生甘草3g。4劑，水沖服。
2010年11月9日三診：仍咳嗽氣緊，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃白，脈細(xì)弦。
考慮到從肺治效平，舌苔仍黃白，故從三焦分治考慮，方用小柴胡湯加減。
處方：柴胡6g，黃芩10g，姜半夏10g，僵蠶10g，蟬衣6g，干姜3g，細(xì)辛3g，五味子6g，炒蘇子10g，全瓜蔞10g，生甘草3g。5劑，水沖服。
2010年11月14日四診：氣緊減，痰不利。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄黃白，脈細(xì)弦。
上方加桔梗10g。4劑，水沖服，調(diào)理而愈。
體會(huì)
本患者感冒后出現(xiàn)咳嗽，用三拗湯、定喘湯等調(diào)理肺氣的方藥，癥狀未得以控制，老師思路一轉(zhuǎn)，治從三焦。
根據(jù)《傷寒論》第230條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。
上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”終使上焦通暢，痰出咳減。
老師從《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》發(fā)現(xiàn)陳修園治療咳嗽出兩方：“挾水氣，小龍平，兼郁火，小柴清。”
其中，小青龍湯用于內(nèi)外合邪之咳嗽，小柴胡湯用于咳嗽百藥不效者。
久咳的病人會(huì)出現(xiàn)上焦不通，津液不下，胃氣不和，小柴胡湯能使“上焦得通”，并且張仲景在小柴胡湯方后就有咳嗽的加減法“若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，干姜二兩”，悟出用小柴胡湯則能治咳，陳修園的靈感可能來(lái)源于此。
可見(jiàn)，小柴胡湯用于久治不愈的咳嗽療效確切，能讓上中下三焦氣機(jī)通暢，故有說(shuō)小柴胡湯治三焦咳、少陽(yáng)咳。
如果咳嗽是由于三焦氣機(jī)不暢而致肺欠宣降引起的，用小柴胡湯治咳就不一定必須見(jiàn)到寒熱往來(lái)等癥。
老師在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，治療淋證屬于膀胱熱者，從最初的八正散，走到五淋散，最終到小柴胡湯，確屬一條正道，也即根據(jù)第230條“津液得下”而來(lái)的靈感。
曾經(jīng)用這一經(jīng)驗(yàn)治療一病例如下：王某，女，50歲。
子宮肌瘤術(shù)后，現(xiàn)小便不利，尿痛，尿后汗出，納可，大便調(diào)，靜滴抗生素?zé)o效。患者平素陽(yáng)虛體質(zhì)。
處方：柴胡12g，黃芩12g，姜半夏9g，車前子15g，生甘草3g。水煎服。兩劑后癥大減。
因患者當(dāng)時(shí)在他院住院治療，電話中處方，舌、脈均未得，用老師經(jīng)驗(yàn)一試，療效之好既在意料之外，也在意料之中。
考慮此病機(jī)為腎陽(yáng)虛夾下焦?jié)駸幔氏扔眯〔窈鷾徒馊箽鈾C(jī)，加一味甘寒之車前子利尿通淋，出院后用桂附地黃丸調(diào)理體質(zhì)。
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