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傷寒雜談
中醫業醫者首先要過六經辨證這第一關,此關不過,是不能從事中醫的。六經辨證過關了,就不會誤診誤治,就不至于逆治,弄得變癥叢生。如果過了這第一關,即使不能夠進行進一步深入的精細辨證,但用藥思路基本是對的,就不會誤治逆治,不至于變癥叢生。
   這第一關是很好過的,只要看看書,都會總結,都會明白,關鍵是一看書就明白,一臨證就糊涂。俗話說得好:“學會三六九,敢把天下走,遇到疙瘩帳,一點使不上。”有很多人認為中醫是因為缺乏當面傳承和從師實踐,這固然不是沒有道理,但更重要的是根本沒有把書讀明白。為什么呢?
   如果疾病是如此簡單,可以概括地分為這六類,臨床上為什么老是對不上號?為什么用藥總是無效?為什么總是會誤治,即使是傷寒大家?
   要想業醫,必須要解決這個問題。這就進入第二關了。第二關是精華的精華,這才是胡希恕老先生講的辨證的尖端。可惜胡老先生只說個頭,就仙逝了。
   胡老先生說六經病的六經不是經絡學說上的六經,而是指的病位,這在整個傷寒界是振聾發聵的。可惜,他就說了這么多,別的更深的東西,他還沒有講出,就走了。
   這一法眼大關節,惜乎沒有幾人認識。這才是整個傷寒論最大的法眼所在。這才是整個傷寒論最大的脈絡所在。尤其是金匱要略里面又夾雜了許多新的病因,似乎又超出了傷寒理論解釋的能力了,更使人摸不著頭腦了。也正是因為此,歷史上才有那么多的溫病學家對傷寒大放不敬之詞,自以為別創一學問。
   傷寒原文里面從來沒有一個地方說過太陽病一定是寒證,陽明病一定是熱證,少陽病一定是半寒半熱,少陰病一定是陽虛證,太陰病一定是陽虛寒證,厥陰病一定是半寒半熱。這么解讀都是后人自以為是的解讀。
傷寒論太陽病篇開頭,仲景先師就明確指出了太陽病的若干分類。
第二條 太陽病,發熱汗出,惡風,脈緩者,名為中風。
第三條 太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體病,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。
第六條 太陽病,發熱而渴,不惡寒者為溫病。若發汗已,身灼熱者,名風溫。風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時瘈疭;若火燻之,一逆尚引日,再逆促命期。
這說明太陽只是指頭面體表部位而言,太陽病至少可以分為中風、傷寒、風溫三種。
   在傷寒論里,直接說數經合病或并病的條文不多,但實際討論數經合病或并病的條文很多,在所有這些條文里,很多時候并沒有出現我們想象的必然是寒證熱證陽虛證半寒半熱證的情形。固然,仲景在使用這些概念的時候,一般太陽就是傷寒,陽明就是熱證,少陰就是陽虛,太陰就是陽虛寒。但是這些概念不是固定不變的,在其他的地方,他的意思就是指病位。
   
   例如:
   33條 太陽與陽明合病,不下利,但嘔者,葛根加半夏湯主之。
   36條 太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。
   172條 太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯;若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之。
   33條如果是陽明熱病,還能使用半夏嗎?
   36條如果是陽明熱病,還能使用麻黃嗎?
   172條如果是陽明熱病,還能使用半夏生姜嗎?
   這樣的例子不勝枚舉,這就透漏了一個大消息:陽明不一定是熱證。陽明在這里是水證,還有寒證,所以要半夏生姜逐寒利水溫里。水、寒一去,嘔自然就停了。
   又如:
29條 傷寒,脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急。反與桂枝欲攻其表,此誤也。得之便厥,咽中干,煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之,其腳即伸;若胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯,若重發汗,復加燒針者,四逆湯主之。
 
  30條 問曰:證象陽旦,按法治之而增劇,厥逆,咽中干,兩脛拘急而譫語。師曰:言夜半手足當溫,兩腳當伸。后如師言。何以知此?答曰:寸口脈浮而大,浮為風,大為虛,風則生微熱,虛則兩腔攣,病形象桂枝,因加附子參其間,增桂令汗出,附子溫經,亡陽故也。厥逆,咽中干,煩躁,陽明內結,譫語煩亂,更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還,兩足當熱,脛尚微拘急,重與芍藥甘草湯,爾乃腔伸。以承氣湯微溏,則止其譫語,故知病可愈。
  56條 傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯,其小便清者,知不在里,仍在表也,當須發汗;若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。
  67條 傷寒,若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白術甘草湯主之。
 
   29條貌似太陽傷寒,實際上可能是好幾個病,第一個是陽明肺熱和陽明里寒證,所以要用甘草干姜湯,第二個是陽明肺熱和陽明里熱證,用了甘草芍藥湯,第三個是陽明里熱證,用調胃承氣湯,第四個是少陰危證,用四逆湯輩。30條類似。56條也貌似太陽傷寒,但是六七天不來大便,十分痛苦,確確實實是陽明熱證,當用承氣湯。67條是太陽傷寒誤治入里,但是里邊并沒有熱,不是陽明熱證,是里有停水,所以要使用茯苓來利水。
   所以,這個第二關就是要重新認識六經病,這個認識是重新發現傷寒論,不是我們發明的,是仲景先師早就說過的,幾千年來都被我們誤讀了,但是這個影響肯定不亞于胡希恕老先生的影響,具有革命性的影響。
   太陽病可以分為太陽中風、太陽傷寒、太陽傷熱、太陽傷濕、太陽傷淤。
   太陽中風就是桂枝湯證,脈浮但有點緩,出汗,發熱惡寒,這個怕寒輕,是傷寒輕證。
   太陽傷寒就是麻黃湯證,脈浮但緊,不出汗,發熱惡寒,這個怕寒重,是傷寒重證。
   太陽傷熱就是傷寒論里的風溫,風溫這個詞容易混淆,后代的溫病學家也不使用這個詞,所以還是改成傷熱好,脈洪大,出汗,這個汗出如洗,發熱怕熱,這個不怕寒,怕熱,總想到溫度低的地方去,口大渴。咱們民間常說“熱傷風”就是這個。傷熱和傷寒脈象不一樣,怕熱怕冷不一樣,口渴不渴不一樣。所以中醫臨床一定要辨清病人屬于哪一種太陽病,不要有門派之見,不要戴有色眼鏡,不要自戴緊箍咒。傷熱根據輕重程度選用清法或者下法,切切不可使用汗法、吐法。
   太陽傷濕就是內里有水飲了,水飲流走于體表了,在金匱要略里叫溢飲、皮飲。咱們老百姓通俗的說法就是有濕了,而且這個傷濕也好和里飲區別一些。傷濕脈滑,不出汗,渾身疼重。傷濕要根據是寒濕還是濕熱選擇不同的治療方法。寒濕應該使用溫法和汗法并舉。濕熱應該使用清法和汗法并舉。
   太陽傷淤就是血流不暢造成體表的某種腫脹麻木,瘡癤斑等證,這個也要分寒淤還是熱淤,如果是寒淤,就要溫通,如果是熱淤,就要清通。

 

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