痹者，閉也。痹證指感受風寒濕等邪氣，導致氣血閉阻引起肢體疼痛酸楚、麻木沉重，關節屈伸不利等癥狀的一類病證。《內經》所論“痹”之涵義主要有：一為病名，泛指風寒濕邪所致氣血經脈閉阻不通的肢體痹；二為閉塞不通之病機。《醫學入門》云：“痹者，氣閉塞不通流也，或痛癢，或麻痹，或手足緩弱。”

　　病因病機

　　《內經》認為，痹證是多種外邪共同作用的結果，在病因上《素問·痹論》強調“風寒濕三氣雜至合而為痹”。然而沒有正氣不足亦不會發生痹證，所以《靈樞· 陰陽二十五人》云：“血氣皆少則無須，感于寒濕，則善痹骨痛”，“血氣皆少則無毛……善痿厥足痹。”指出血氣不足，不耐邪襲是痹證發生的內在因素。因此《素問·痹論》在論述肢體痹時說“營衛之氣，亦令人痹乎……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。”提出外因風寒濕之邪，只有在內因營衛之氣逆亂的情況下，才有機會侵入機體而發生肢體痹。

　　臟腑痹亦是在先有臟腑之內傷的基礎上痹邪內傳而成。即首先就邪氣而言是肢體痹日久不愈，各在其所主之時復感于風寒濕邪而發臟痹，說明不僅邪氣存在而且邪氣較盛。另外《素問·痹論》指出：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。”又在闡述六腑痹發生的病機時云：“此亦其飲食居處，為其病本也。”旨在說明若五臟所藏之神躁擾妄動，必致所臟陰精損耗，正氣不足。而飲食不節，起居失常，造成腸胃損傷亦是引發六腑痹的內在病理基礎。因此只有臟腑先傷，風寒濕邪才有內舍之機。

　　按病因分類

　　根據感邪偏重和病邪性質之不同，分為行痹、痛痹、著痹、熱痹。

　　行痹 行痹指以感受風邪為主的痹證，臨床以肢節痠痛、游走無定處為特點，亦稱風痹。《素問·痹論》云：“其風氣勝者為行痹。”因風性善行而數變，居無定處，故行痹疼痛游走無定處。

　　痛痹 痛痹指以感受寒邪為主的痹證，臨床以疼痛劇烈、痛處固定為特點，亦稱寒痹。《素問·痹論》云：“寒氣勝者為痛痹。”因寒為陰邪，其性收引凝滯，故痛痹疼痛劇烈而部位固定。《素問·痹論》亦云：“痛者寒氣多也，有寒故痛也。”

　　著痹 著痹指以感受濕邪為主的痹證，臨床以痛處重滯不移，或頑麻不仁為特點，亦稱濕痹。《素問·痹論》云：“濕氣勝者為著痹也。”因濕性重著黏滯，致病纏綿難愈，故著痹疼痛重著麻木，病邪難去。

　　熱痹 熱痹指以感受風寒濕邪，若患者體質偏熱，則意產生熱郁濕阻為主的痹證，臨床以疼痛劇烈，痛處紅腫灼熱為特點。《素問·痹論》云：“其為熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。”

　　形體分類

　　根據受邪季節和部位不同，分為五體痹，即骨痹、筋痹、脈痹、肌痹和皮痹。

　　骨痹 骨痹因外感風寒濕邪，腎虛內虧，不能生髓養骨而致痹證。臨床以骨重不可舉，骨沉重酸痛為特點。《素問·痹論》云：“痹在于骨則重。”馬蒔注云：“骨重難舉，髓中酸疼，而寒冷氣至，病成骨痹。”

　　筋痹 因其病變部位在筋為筋痹，臨床以筋脈拘急而骨節疼痛為特點。《素問·痹論》云：“痹在于筋則屈不伸。”《素問·長刺節論》亦云：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。”張志聰注云：“諸筋皆屬于節，故筋攣節痛；病在筋者，屈而不伸，故不可行也。”

　　脈痹 因心氣不足，風寒侵襲血脈，使血脈凝滯而發為脈痹，臨床以肢體血流不暢，局部疼痛，遇寒加重為特點。《素問·痹論》云：“以夏遇此者為脈痹……在于脈則血凝而不流。”馬蒔注曰：“心主夏，亦主脈，心氣衰，則三氣入脈，故名之曰脈痹。”

　　肌痹 因寒濕侵于肌肉之間，寒則脈凝，濕則阻滯氣血而發為肌痹，臨床以肌肉頑麻不仁或疼痛為特點。《素問·痹論》云：“以至陰遇此者為肌痹……在于肉則不仁。”張介賓注云：“太陰者濕土之氣也，濕邪有余，故為肉痹，寒濕在脾，故為寒中。”

　　皮痹 因風寒濕邪乘肺，衛表不固而侵襲皮膚，留而不去，營衛受阻而發為皮痹，臨床以皮寒、麻木不仁為特點。《素問·痹論》云：“以秋遇此者為皮痹……在于皮則寒。”馬蒔注曰：“痹之所以不仁者，以其皮膚之中少氣血以為之營運，故皮頑不動而為不仁也。”

　　按臟腑分類

　　由五體痹久不愈發展為腎痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹之五臟痹。若風寒濕氣中于臟腑之俞穴，兼內有食飲傷及臟腑，形成腸痹、胞痹之六腑痹。實為臟腑功能失調之證。

　　腎痹 因骨痹不愈，復感于邪或寒濕內侵于腎而發為腎痹。其臨床表現以渾身腫脹，活動受限，甚則能坐不能行，或能俯不能仰為特點，兼有遺溺。如《素問·痹論》云：“腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”

　　肝痹 因筋痹不已，重感于風寒濕三氣，內舍于肝，肝氣閉結，氣機不暢，疏泄失常，發為肝痹。臨床以夜臥多驚、口渴多飲、小便頻數、腹脹滿如懷妊之狀為特點，兼有乏力。如《素問·痹論》云：“肝痹者，夜臥多驚，多飲數小便，上為引如懷。”

　　心痹 因脈痹不愈，重感于風寒濕邪，則內舍于心，心氣閉結，心陽不宣，發為心痹。臨床以心脈瘀滯，心悸不寧，氣喘，甚則胸痛引背為特點。如《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。”

　　脾痹 因肌痹不已，重感風寒濕三氣，內舍于脾，脾氣閉結，運化失職，發為脾痹。臨床以胸膈痞滿、肌肉消瘦、嘔吐清水等為特點，兼有皮膚干勁憔悴。如《素問·痹論》云：“脾痹者，四肢解墮，發咳嘔汁，上為大塞。”

　　肺痹 因皮痹不已，重感于風寒濕三氣，內舍于肺，肺氣閉結，宣降失和，發為肺痹。臨床以喘息、呼吸不利、胸滿、氣逆而嘔等為特點。如《素問·痹論》云：“肺痹者，煩滿喘而嘔。”

　　六腑痹的分類論述并不全面，僅以腸痹、胞痹為主。腸痹因風寒濕邪侵襲大腸、小腸，發為腸痹。臨床上以數飲水而小便不利，腸鳴飧泄為特點。如《素問·痹論》云：“腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。”胞痹因風寒濕邪侵于膀胱，則為胞痹。臨床上以少腹膀胱按之疼痛，小便短澀、灼熱等為特點。如《素問·痹論》云：“胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯濇于小便，上為清涕。”

　　按發病特點分類

　　根據癥狀特點的不同，分為眾痹、周痹。

　　眾痹 眾痹“風寒濕氣，客于外分肉之間”，導致津液迫聚為痰，痰聚則“排分肉而分裂也”，產生痹證之疼痛。其疼痛在人身之上下左右呈陣發性，“左右相應”對稱，并“各在其處”說明疼痛部位較為固定，但“更發更止”，時止時休，變化不定而且較快，但并不是周身性游走。張介賓云：“各在其處，謂隨聚而發也，不能周遍上下，但或左或右，更發更休，患無定處，故曰眾痹。”

　　周痹 周痹病位則“在于血脈之中”，經脈痹阻不通則產生相應癥狀，其疼痛遍及全身，“隨脈以上，隨脈以下”，以游走性疼痛為臨床特點的一類痹證。張介賓注云：“能上能下，但隨血脈而周遍于身，故曰周痹，非若眾痹之左右移易也。”

　　治療

　　《內經》中提出“循脈之分，各有所發，各隨其過”的循經、隨病、隨痛取穴的治療原則，并在具體實施過程中注重結合臟腑之腧穴、合穴進行針刺。

　　行痹，針刺治療，張介賓云：“在分肉間痛而刺之，謂隨痛所在，求其絡而繆刺之也”；方藥治療，可選用《類證治裁》防風湯。

　　痛痹，針刺治療，《靈樞·壽夭剛柔》提出火焠藥熨之法，提出“刺布衣者，以火焠之，刺大人者，以藥熨之”； 方藥治療，可選用《類證治裁》加減五積散。

　　著痹，針刺治療，《靈樞·四時氣》提出針刺足三里穴；方藥治療，可選用《類證治裁》川芎茯苓湯加黃芪、白術，或除濕蠲痹湯加蠶砂、防己、薏苡仁。

　　熱痹，方藥治療可根據濕與熱的程度不同，選用宣痹湯、清熱滲濕湯、加味二妙散及白虎加桂枝湯等。

　　筋痹，針刺治療，《靈樞·官針》提出用恢刺和關刺之法，馬蒔注曰“恢刺，以針直刺其旁，復舉其針前后，恢蕩其筋之急者，所以治筋痹也”，“關刺，直刺左右手足，盡筋之上，正關節之所在，所以取筋痹也”；方藥治療，可選《張氏醫通》羚羊角散。

　　肌痹，針刺治療，《靈樞·官針》提出用合谷刺法，馬蒔注云：“合谷刺，左右用針如雞足然，針于分肉之間，以取肌痹”；方藥治療，可選除濕蠲痹湯加減。

　　皮痹，針刺治療，《靈樞·官針》載用毛刺法，張志聰注云：“毛刺者，邪閉于皮毛之間，浮淺取之”；方藥治療，可選黃芪建中湯合羌活勝濕湯加減。

　　脈痹，以“血實宜決之”為原則，可選用當歸四逆湯合活絡效靈丹之類。

　　骨痹，針刺治療，《靈樞·五邪》提出可選涌泉、昆侖穴，《靈樞·官針》提出用短刺和輸刺法，短刺即慢慢進針，并搖動針體使針深入至骨，上下提插，以摩擦其骨。輸刺即將針直入直出，取穴少刺得深而留針久；方藥治療，可選用右歸飲合腎著湯。

　　心痹，針刺治療可選神門、心俞或根據《靈樞·官針》提出的偶刺法治療，即當其痛所，一針刺于胸前，一針刺其背部；方藥治療，可選《證治準繩》五痹湯加遠志、茯苓、麥門冬、犀角。

　　肝痹，針刺治療可選太沖、曲泉穴；方藥治療，可選《類證治裁》五痹湯加棗仁、柴胡。

　　肺痹，針刺治療可選太淵、尺澤穴；方藥治療，可選《類證治裁》五痹湯加半夏、杏仁、麻黃、紫菀。

　　脾痹，針刺治療可選太白、陰陵泉穴；方藥治療，可選《類證治裁》五痹湯加厚樸、枳實、砂仁、神曲。

　　腎痹，針刺治療可選太溪、陰谷穴；方藥治療，可選《辨證奇聞》腎痹湯加減。

　　腸痹，針刺治療可選曲池、小海穴；方藥治療，可選《證治準繩》五苓散加桑皮、木通、麥門冬或吳茱萸散。

　　胞痹，針刺治療可選委中、束骨穴；方藥治療，可選《證治準繩》腎著湯、腎瀝湯。

　　眾痹，針刺治療，《靈樞·周痹》提出“痛雖已止，必刺其處，勿令復起”；方藥治療，可選麻黃散加術湯之類。

　　周痹，針刺治療，《靈樞·周痹》提出“痛從上下者，先刺其下以過之，后刺其上以脫之；痛從下上者，先刺其上以過之，后刺其下以脫之”；方藥治療，可選《類證治裁》蠲痹湯加桂枝、白術、狗脊、薏苡仁，或《丹溪心法》上中下痛風方。

　　綜上所述，治療痹證總原則為祛除風寒濕之外邪，內調逆亂的營衛之氣。以上可供臨床參考。
       

論《黃帝內經》的針刺原則

  黃帝內經》成書于戰國秦漢之際，集中的反映了古代的醫學成就，其中相當多的內容都涉及到針刺理論，例如:汪機在《針灸問對》中所言:“內經治病，湯液醪醴為甚少，所載服餌之法才一二，而灸者四五，其他則明法，無慮十八九。” 針刺原則是臨床上指導正確施用針刺的綱領。《黃帝內經》中對針刺原則作了精辟論述，至今對現代針灸臨床仍具有重要指導價值。

    1 法天則地

    人與自然是一個統一的整體。人生存于自然界中，是大自然的重要組成部分，《素問?六節藏象論》曰:“天食人以五氣，地食人以五味”《素問?保命全形論》也云:“人以天地之氣生，四時之法成。”說明天地自然為人類提供了賴以生存的必要條件，是人類生命之源。同時，作為自然界組成部分的人類，也要受到自然界各種規律的影響與支配，故《靈樞?歲露》中說:“人與天地相參，與日月相應也。”“法天則地”是“天人相參”思想指導下所確立的針刺原則，也是“天人相參”思想的具體體現。《素問?八正神明論》曰:“用針之服，必有法則焉。……法天則地，合以天光。……凡刺之法，必候日月星辰、四時八正之氣，氣定乃刺之。”基于這一原則，在《黃帝內經》中出現了根據不同時間針刺的理論，其主要內容表現在三個方面:一是按日之寒溫決定針刺“天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行;天寒日陰，則人血凝澀而衛氣沉。…是以天寒無刺，天溫無疑。”（《素問?八正神明論》）;二是據月之盈虛決定針刺，“月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調之。”三是據四時季節不同決定針刺，“春取經血脈分肉之間，甚則針刺之，間則淺刺之。夏取盛經孫絡，取分間絕皮膚。秋取經腧，邪在府，取之合。冬取井滎，必深以留之。”（《靈樞?四時氣》）

    2 先診后刺

    針刺是《黃帝內經》中治療疾病的主要手段。但是，能否正確運用針刺首先要診察疾病，弄清疾病的陰陽、寒熱、表里、虛實、氣血的多少及疾病涉及的臟腑、經絡、病位，并據此確定針刺治療的取穴、針具的選擇、針刺的深淺、留針與否時間的長短、針刺手法等。如《靈樞?官能》云:“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血氣多少，行之逆順，出入之合，謀伐有過。”可見，《內經》強調辨證精當是能否正確針刺的前提條件。為了確保診治的正確，《內經》在許多篇章中提出了許多診察方法，如“審捫三部九候之盛虛”（《素問?離合真邪論》）。“睹其色，察其目，知其散復，一其形，聽其動靜，言上工知相，五色于目，有知調尺寸大小，緩急滑澀，以言所病也。”（《靈樞?小真解》）。“五臟六腑，察其所痛，左右上下，知其寒溫，何經所在，審皮膚之寒溫滑澀，知其所苦，膈有上下，知其氣所在。”（《靈樞?官能》）等等。

    3 刺明補瀉

    補虛瀉實是《皇帝內經》中運用針刺治病的重要原則。在《內經》許多篇章中，都有針對針刺虛實補瀉的論述，“盛者瀉之，虛則補之”是《內經》針刺補瀉的一般原則。具體的補瀉原則，則需根據病人陰陽氣血虛實的情況而制訂。《素問?調經論》中云:“血有余，則瀉其盛經出其血。不足，則視其虛經，內針其脈中，久留而視，脈大，疾出其針無令血泄”“氣有余則瀉其經隧，無傷其經，…不足則補其經隧，無出其氣，”是據氣血虛實而定補瀉原則。《靈樞?終始》:“人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，”是據陰陽盛虛而足補瀉原則。虛實補瀉還需決定補瀉先后。《內經》基本遵循“先補虛，后瀉實”的原則。“陰盛而陽虛，先補其陽，后瀉其陰而和之。陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之”。（《靈樞?終始》）

    4 刺本手神

    《靈樞?本神》開篇即提出“凡刺之法，先必本于神”，強調了神在針刺療法中的重要性。神是血脈營氣精的外在表現，由五臟守藏，故病人神氣盛衰，有神無神直接反映了臟腑精氣盈虧功能狀態，是醫生決策治療的依據，決定治療效果及預后。因而治神守神也成為針刺的重要原則。《素問?寶命全形論》日:“凡刺之其，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針。”治神是指醫者全神貫注，將注意力集中到針和病人身上，即《靈樞?終始》“意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針”。治神貫穿于整個針刺過程，其目的主要是為了細心體察持針之手的手下感覺，以了解病人的得氣情。守神是指進針后要求醫者和病人用心體察針下的情況，《靈樞?九針十二原》中云:“粗守形，上守神”。《靈樞?小針解》日:“上守神者，守人之血氣有余可補瀉也”。守神即守血氣，行氣守氣都是以治神守神為基礎。

    5 因人施針
 病人有年齡、性別、體質、生活習慣的差異，故《內經》強調施針時因人而異。《靈樞?順逆肥瘦》曰:“年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，多益其數也。瘦人者，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之。”《靈樞?行針》:“此人之多陰而少陽，其七沉而氣往難，故數刺乃知也。”可見，《內經》對此針刺原則非常重視具體運用重要體現在根據病人的體質、性情等決定具體的針刺措施。

    6 刺人禁忌

    《內經》對針刺禁忌非常重視，內容涉及禁刺部位、針刺手法、慎刺疾病等。如《素問?刺禁論》中云:“臟有要害，不可不察。”《素問?診要經終論》:“凡刺胸腹者，必避五臟。”五臟是人體最重要的臟器，不可刺傷。此外，《內經》還強調大血管不可刺傷，髓不能刺傷，“刺郗中大脈，令人撲脫色。”“刺頭中腦戶，入腦立死。…刺脊間中髓，為慪。”《內經》還特別重視精神氣血，精神不足，針刺禁用，《禁刺論》曰:“無刺大醉，令人氣亂，無刺大怒，令人氣逆。無刺大勞人，無刺新飽人，無刺大饑人，無刺大渴人，無刺大驚人。” 《內經》對針刺原則的論述特別突出了以人為本，與自然相應的觀點，是針灸醫學的重要內容，至今對指導針灸臨床仍具有十分重要的指導意義。 

九針，針具名。為九種針具的總稱。出《黃帝內經》。即鑱針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長針和大針。《靈樞·官針》：“九針之宜，各有所為；長短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。”指出九針的形狀、用途各異，據情選用，方可去病。

九針的創制與使用，大約開始于青銅器時代，最早記載于《內經》，直至公元1315年在《濟生拔粹》中始見圖形。1968年在河北省滿城縣西漢劉勝墓（葬于公元前113年）出土了4根金針和5根殘損銀針，經考證認定是九針中一部分實物。

九針的創制為刺法理論的形成奠定了重要的基礎。

[返回]針刺補瀉

全身疾病補瀉原則：《靈樞·九針十二原》：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。”

經絡補瀉原則：《靈樞·經脈》：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經取之。”

補瀉先后：《靈樞·終始》：“陰盛而陽虛，先補其陽，后瀉其陰而和之；陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之。”

補瀉禁忌：《靈樞·根結》：“形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭”；《靈樞·邪氣臟腑病形》提出：“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥。”
                        

                                                  陰陽脈針的讀書心得

陰陽脈針的發展由來 
 原文地址：（一）云中岳" href="http://blog.sina.com.cn/s/blog_60f9cbcf0100vkzj.html" target=_blank>陰陽脈針的發展由來 （一）云中岳作者：云中岳

一、針刺療法，必須首先掌握臟腑經絡氣血陰陽的生理變化規律，然后根據脈象與癥狀等情況，制定虛補實泄的治法。
二、針刺要求針下得氣，以達到氣血陰陽的調和為目的。
三、指出循經近刺和遠道刺法的原則，并說明針刺的深淺與先后，要根據病人體質、時令氣候、發病先后、針刺部位等具體情況來靈活運用。
四、說明針刺十二禁。
五、敘述了各經氣血將絕時所出現的癥狀。

【原文】
凡刺之道，畢于終始，明知終始，五臟為紀，陰陽定矣。陰者主臟，陽者主腑，陽受氣于四末，陰受氣于五臟，故瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和，和氣之方，必通陰陽。五臟為陰，六腑為陽，傳之后世，以血為盟①。敬之者昌，慢之者亡。無道行私，必得天殃。
謹奉天道，請言終始。終始者，經脈為紀。持其脈口人迎②，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動也，本末之寒溫之相守司也。形肉血氣必相稱也，是謂平人。
少氣③者，脈口人迎俱少，而不稱尺寸也。如是者，則陰陽俱不足，補陽則陰竭，陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑④，如此者弗灸。不巳者因而泄之，則五臟氣壞矣。
人迎一盛，病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽，人迎三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，且大且數，名曰溢陽⑤，溢陽為外格⑥。
脈口一盛，病在足厥陰；厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰；二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，在手太陰。脈口四盛，且大且數者，名曰溢陰。溢陰為內關⑦，內關不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關格。關格⑧者，與之短期。
人迎一盛，泄足少陽而補足厥陰，二泄一補⑨，日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和乃止。人迎二盛，瀉足太陽補足少陰，二瀉一補，二日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和乃止。人迎三盛，瀉足陽明而補足太陰，二瀉一補，日二取之，必切而驗之，疏取之，上氣和乃止。
脈口一盛，瀉足厥陰而補足少陽，二補一瀉，日一取之，必切而驗之，疏而取，上氣和乃止。脈口二盛，瀉足少陰而補足太陽，二補一瀉，二日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和乃止。脈口三盛，瀉足太陰而補足陽明，二補一瀉，日二取之，必切而驗之，疏而取之，上氣和乃止。所以日二取之者，太、陽主胃，大富于谷氣，故可日二取之也。
人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽俱溢⑩，如是者不開，則血脈閉塞，氣無所行，流淫于中，五臟內傷。如此者，因而灸之，則變易而為他病矣。
凡刺之道，氣調而止，補陰瀉陽，音氣益彰，耳目聰明。反此者，血氣不行。
所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者，脈大如其故而不堅也；堅如其故者，適雖言故，病未去也。補則益實，實者，脈大如其故而益堅也；夫如其故而不堅者，適雖言快，病未去也。故補則實、瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去。必先通十二經脈之所生病，而后可得傳于終始矣。故陰陽不相移，虛實不相傾，取之其經。
凡刺之屬，三刺至谷氣，邪僻妄合，陰陽易居，逆順相反，沉浮異處，四時不得，稽留淫泆須針而去。故一刺則陽邪出，再刺則陰邪出，三刺則谷氣至，谷氣至而止。所謂谷氣至者，已補而實，已瀉而虛，故以知谷氣至也。邪氣獨去者，陰與陽未能調而病知愈也。故曰：補則實，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。
陰盛而陽虛，先補其陽，后瀉其陰而和之。陰虛而陽盛，先補其陰，后瀉其陽而和之。
三脈動于足大趾之間，必審其實虛，虛而瀉之，是謂重虛。重虛病益甚。凡刺此者，以指按之，脈動而實且疾者疾瀉之，虛而徐者則補之。反此者，病益甚。其動也，陽明在上，厥陰在中，少陰在下。
膺俞中膺，背俞中背，肩膊虛者，取之上。重舌，刺舌柱以鈹針也。手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋。
補須一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣。一方虛，淺刺之，以養其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和。脈實者深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無瀉出，以養其脈，獨出其邪氣。刺諸痛者，其脈皆實。
故曰：從腰以上者，手太陰陽明皆主之；從腰以下者，足太陰陽明皆主之。病在上者下取之；病在下者高取之；病在頭者取之足；病在腰者取之腘。病生于頭者，頭重；生于手者，臂重；生于足者，足重。治病者，先刺其病所從生者也。
春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨。刺此病者，各以其時為齊。故刺肥人者，以秋冬之齊，刺瘦人者，以春夏之齊。
病痛者，陰也，痛而以手按之不得者，陰也，深刺之。病在上者，陽也，屬足陽明胃經，用來候六腑陽氣的盛衰。

③少氣：短氣，元氣虛弱的意思。
④至劑：指藥力猛烈能迅速起效的藥物。
⑤溢陽：陽經的脈氣過盛不能被約束而盈溢于脈外。
⑥外格：陽氣過于旺盛，陰氣不能入內而被格拒于脈外，以致陰陽不能相交的意思。
⑦內關：陰氣過于旺盛，陽氣不能入內而被格拒于外的一種狀態。
⑧關格：指陰氣、陽氣都很旺盛，但不相互交運達到陰平陽秘，而是相互格拒，造成陰陽離決的狀態。
⑨二泄一補：取兩個用泄法的穴位和一個用補法的穴位，即用泄法的取穴要倍于用補法的穴位。
⑩陰陽俱溢：指陰陽兩氣都偏盛到極點而充斥于五臟。
三刺：指由淺入深的分三個步驟進行針刺。
舌柱：舌下根柱部，即指舌底靜脈。
補：這里指補泄兩種方法。
稀按其痏：出針后不要很快按住針孔。稀，即慢；痏，指針孔。。病在下者，陰也。癢者，陽也，淺刺之。

病先起陰者，先治其陰，而后治其陽；病先起陽者，先治其陽，而后治其陰。
刺熱厥者，留針反為寒；刺寒厥者，留針反為熱。刺熱厥者，二陰一陽；刺寒厥者，二陽一陰。所謂二陰者，二刺陰也；一陽者，一刺陽也。
久病者，邪氣入深。刺此病者，深內而久留之，間日而復刺之，必先調其左右，去其血脈，刺道畢矣。
凡刺之法，必察其形氣。形肉未脫，少氣而脈又躁，躁厥者，必為繆刺之，散氣可收，聚氣可布。
深居靜處，占神往來，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針。淺而留之，微而浮之，以移其神，氣至乃休。男內女外，堅拒勿出，謹守勿內，是謂得氣。
凡刺之禁：新內勿刺，新刺勿內；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新勞勿刺，已刺勿勞；已飽勿刺，已刺勿飽；已饑勿刺，已刺勿饑；已渴勿刺，已刺勿渴；大驚大恐，必定其氣乃刺之。乘車來者，臥而休之，如食頃乃刺之。出行來者，坐而休之，如行千里頃乃刺之。凡此十二禁者，其脈亂氣散，逆其營衛，經氣不次，因而刺之，則陽病入于陰，陰病出為陽，則邪氣復生。粗工勿察，是謂伐身，形體yín亂，乃消腦髓，津液不化，脫其五味，是謂失氣也。
太陽之脈，其終也。戴眼，反折，瘈瘲，其色白，絕皮乃絕汗，絕汗則終矣。
少陽終者，耳聾，百節盡縱，目系絕，目系絕，一日半則死矣。其死也，色青白，乃死。
陽明終者，口目動作，喜驚、妄言、色黃；其上下之經盛而不行，則終矣。
少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉塞，上下不通而終矣。
厥陰終者，中熱溢干，喜溺，心煩，甚則舌卷，卵上縮而終矣。
太陰終者，腹脹閉，不得息，氣噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，上下不通則面黑，皮毛憔而終矣。

【注釋】
①以血為盟：歃血盟誓的意思，用來表示這些道理的重要性，學習者要有堅定的決心。
②脈口人迎：脈口，指寸口脈，手腕內側橈動脈的搏動處，屬手太陰肺經，可候五臟陰氣的盛衰；人迎，在頸部兩側頸動脈的搏動處【又有曰：關前一分，左為人迎又為氣口】

【譯文】
針刺的原理，全都在“終始”之中，如果要準確了解終始的含義，就必須以五臟為綱紀，以確定陰經陽經的關系。陰經主五臟，陽經主六腑。陽經承接四肢中運行的脈氣，陰經承接五臟中運行的脈氣。所以，在采用泄法刺治時要迎而守之，采用補法刺治時要隨而濟之。掌握了迎隨補泄的要領，就可以使脈氣調和。而調和脈氣的要點，在于了解陰陽規律，五臟為陰，六腑為陽。如果要將這些道理傳授給后世，傳授時應歃血盟誓，也只有如此，才能發揚光大。如果不加重視，這些道理就會逐漸消亡，如果不按這些方法去做，就會造成天禍。
謹慎地順應天地間陰陽盛衰的道理，以掌握針刺終始的含義。所謂終始，就是以十二經脈為綱紀，診察寸口和人迎兩處，以了解人體陰陽的虛實盛衰，以及陰陽的平衡情況。這樣也就大致掌握了陰陽盛衰的規律。所謂平人，就是平常無病的人。平人的脈口和人迎兩處的脈象是和四時的陰陽變化相和的，脈氣也上下相應，往來不息，六經的脈搏既無結澀和不足，也沒有動疾有余的現象產生，內臟之本和肢體之末，在四時寒溫變化時，就能相互協調，形肉和血氣也能互為協調。這就是平常無病的人。
氣短的人，脈口和人迎都會表現出虛弱無力的脈象，與兩手的寸、尺兩脈也不相稱。這種情況，屬于陰陽都不足的征象。治療時，如果補陽，就會導致陰氣衰竭，泄陰又會導致陽氣脫泄。因此，只能用甘緩的藥劑加以調補，如果還不能痊愈則可服用能快速起效的藥物。像這樣的病，切勿用艾灸治療，如果因不能快速產生療效，而用泄法，那么五臟的精氣就會受到損害。
人迎脈比寸口大一倍的，病在足少陽膽經，大一倍而又同時出現躁動癥狀的，病在手少陽三焦經。人迎脈比寸口大兩倍的，病在足太陽膀胱經，大兩倍而又同時有躁動癥狀的，病在手太陽小腸經。人迎脈比寸口脈大三倍的，病在足陽明胃經，大三倍而又同時有躁動癥狀的，病在手陽明大腸經。人迎脈比寸口大四倍的，并且脈象又大又快的，叫溢陽，溢陽是因為六陽盛極，而不能與陰氣相交，所以稱為外格。
寸口脈比人迎大一倍的，病在足厥陰肝經，大一倍而又同時有躁動癥狀的，病在手厥陰心包絡經。寸口脈比人迎大兩倍，病在足少陰腎經，大兩倍而又同時有躁動癥狀的，病在手少陰心經。寸口脈比人迎大三倍，病在足太陰脾經，大三倍而又同時有躁動癥狀的，病在手太陰肺經。寸中脈比人迎大四倍，并且脈象又大又快的，叫做溢陰。溢陰是因為六陰盛極，而不能與陽氣相交，所以稱為內關。內關是陰陽隔絕的死癥。人迎與寸口脈都比平常的大四倍以上的，叫做關格。出現了關格的脈象，人也就接近死期了。
人迎脈比寸口脈大一倍的，就應泄足少陽膽經，而補足厥陰肝經。用二泄一補法，每日針刺一次，施針時，還必須切人迎與寸口脈，以測病勢的進退，如果表現為躁動不安的，應取上部的穴位，直到脈氣調和了才能停止針刺。人迎脈比寸口脈大二倍，就應該泄足太陽膀胱經，補足少陰腎經。用二泄一補法，每兩日針刺一次，施針時，還應切人迎與寸口脈，以測病勢的進退，如果同時有躁動不安的情況的，應取用上部的穴位，直到脈氣調和了才能停止針刺。人迎脈比寸口脈大三倍的，就應該泄足陽明胃經，補足太陰脾經，用二泄一補法，每日針刺二次，施針時，還應切人迎與寸口脈，以測病勢的進退，如果表現為躁動不安的，就取上部的穴位，直到脈氣調和了，才能停止針刺。
寸口脈比人迎脈大一倍的，應該瀉足厥陰肝經，以補足少陽膽經，用二泄一補法，每日針刺一次，施針時，還應切寸口與人迎脈，以測病勢的進退，如果有躁動不安的情況的，就應取上部的穴位，直到脈氣調和了，才能停止針刺。寸口脈比人迎脈大二倍的，應該泄足少陰腎經，以補足太陽膀胱經。用二泄一補法，每兩日針刺一次，施針時，還應切寸口與人迎脈，以測病勢的進退，如果有躁動不安的情況的，應取上部的穴位，直到脈氣調和了，才能停止針刺。寸口脈比人迎脈大三倍的，應該泄足太陰脾經，以補足陽明胃經，用二泄一補法，每日針刺兩次，施針時，還應切寸口與人迎脈，以測病勢的進退，如果有躁動不安的情況的，應取上部的穴位，直到脈氣調和了，才能停止針刺。每日針刺兩次的原因是什么呢？因為太陽主胃，當谷氣充盛時，人就氣多血多，所以可以每日刺兩次。
人迎和寸口脈的脈象都比平常大三倍以上的，叫做陰陽俱溢。這樣的病，如果不加以疏理，血脈就會閉塞，氣血也不能流通，流溢于肉里，就會損傷五臟。在這種情況下，如果妄用了灸法，就會導致變易，而引發其他的疾病。
大凡針刺，都以達到陰陽調和為目的。補陰泄陽，就是補五臟不足的正氣，泄六淫邪氣，這樣人才能聲音清朗，元氣充盛，耳聰目明。如果泄陰補陽，就會導致氣血不暢。
所謂針下得氣而有了療效，是說實證因為用了泄法，征候便由實轉虛，這種虛癥的脈象雖然與原來的大小相同，但已變得虛軟不堅了；如果脈象仍然堅實，病人雖已感到輕快，但疾病也并未祛除。如果虛癥用了補法，征候就會由虛轉實，這種實癥的脈象雖然與原來同樣大小，卻比先前堅實有力；如果經過針刺，脈象還像以前那樣大，卻虛軟而不堅實，患者雖然覺得舒服，但疾病也未除去。所以應正確運用補泄的手法，以使補能充實正氣，泄能祛除邪氣，病痛雖不能隨著出針而立即除去。但病勢卻必然會減輕。必須先了解十二經脈的機理，才能領悟終始章的深刻含義。陰經陽經各有固定的循行部位，與臟腑也有確定的配屬關系，補虛泄實的原則也不能互為顛倒。針治也應按經取穴。
凡適于用針治的病，都應當用三刺法，使針下獲得谷氣流通的感覺。由于邪氣侵入經脈后會與血氣相溫和，會擾亂陰陽之氣原有的位置，使氣血運行的逆順方向倒置，脈象的沉浮異常，與四時不相應，邪氣就會滯留體內而淫溢流散。這些病變，都可用針刺治療。初刺是刺皮膚，以使淺表的陽邪排出；二刺是刺肌肉，以使陰分的邪氣排出；三刺是刺分肉，以使谷氣流通而能得氣，但得氣后就可以出針了。所謂谷氣至，是說在用了補法之后，會感覺到正氣充實了，在用了泄法之后，會感覺到病邪被排出了。也因此知道谷氣已到了。經過針刺，邪氣被排出后，雖然陰陽血氣還沒有得以完全調和，但已察覺病痊愈。所以說準確地使用補法，正氣就可得到充實；準確使用泄法，邪氣就會衰退，病痛雖然不會隨著出針而立即痊愈，但病勢必定會減輕的。
陰經的邪氣旺盛，陽經的正氣虛弱，就應該先補充陽經的正氣，再泄去陰經的邪氣，以調和其有余和不足。陰經的正氣虛弱了，陽經的邪氣盛了，應該先補陰經的正氣，再泄去陽經的邪氣，從而調和它的有余和不足。
足陽明經、足厥陰經、足少陰經三脈，都搏動于足大拇指與食指之間，針刺時應當察視三經的實虛。如果虛癥誤用了泄法，叫重虛，虛而更虛，病情就免不了會加重。凡是刺治這類病癥，可以先切其脈搏，脈的搏動堅實而急速的，就立即用泄法；脈的搏動虛弱而緩慢的，就用補法，如果用了相反的針法，那么病情就會加重。至于三經動脈，足陽明經在足跗之上，足厥陰經在足跗之內，足少陰經在足跗之下。
陰經有病的，應刺胸部的腧穴；陽經有病的，應刺背部的腧穴；肩膊部出現虛癥的，應當取上肢經脈的腧穴。對于重舌（舌下所生的一腫物，形狀像小舌——譯注。）的患者，應當用鈹針，刺舌下根柱部，以排出惡血。手指彎曲而不能伸直的，即筋病；手伸直而不能彎曲的，屬骨病。而病在骨的就應當治骨，病在筋的就應當治筋。
用針刺的方法補泄時，必須注意：脈象堅實有力的，就用深刺的方法，出針后也不要很快按住針孔，以利其盡量泄去邪氣；脈象虛弱乏力的，就用淺刺的方法，以養護所取的經脈，出針時，則應迅速按住針孔，以防止邪氣的侵入。邪氣來時，針下會感覺到堅緊而疾速。谷氣來時，針下會感覺徐緩而柔和。脈氣盛實的，應當用深刺的方法，向外泄去邪氣；脈氣虛弱的，就應當用淺刺的方法，使精氣不至于外泄，而養其經脈，僅將邪氣泄出。針刺各種疼痛的病癥，大多用深刺的方法，因為痛癥的脈象都堅實有力。
所以說：腰以上的病，可取手太陰、手陽明二經的穴位針治；腰以下的病，可取足太陰、足陽明二經的穴位刺治；病在上部的，可以取下部的穴位；病在下部的，可以取上部的穴位；病在頭部的，可以取足部的穴位；病在足部的，可以取腘窩部的穴位；病在頭部的，會覺得頭很沉重；病在手上，臂很沉重；病在足部的，會覺得足很沉重。取穴刺治時，應先找出最先發病的部位，然后再行針刺。
春天的邪氣傷人的毫毛，夏天的邪氣傷人的皮膚，秋天的邪氣傷人的肌肉，冬天的邪氣傷人的筋骨。治療與時令相關的病，針刺的深淺，應該因季節的變化而有所不同。針刺肥胖的人，應采取秋冬所用的深刺法，針刺瘦弱的人，應采取春夏所用的淺刺法。
有疼痛癥狀的病人，多屬陰癥，疼痛而用按壓的方法卻不確定痛處的，也屬于陰癥，都應當用深刺的方法。病在上部的屬陽癥，病在下部的屬陰癥。身體發癢的人，說明病邪在皮膚，屬陽癥，應采用淺刺的方法。
病起于陰經的，應當先治療陰經，然后再治陽經；病起于陽經的，應當先治療陽經，然后再治療陰經。
刺治熱厥的病，進針后應當留針，以使熱象轉寒；刺治寒厥的病，進針后應當留針，以使寒象轉熱。刺治熱厥的病，應當刺陰經二次，刺陽經一次；刺治寒厥的病，應當刺陽經二次，刺陰經一次。二陰的意思，是指在陰經針刺二次；一陽的意思，是指在陽經針刺一次。
久病的人，病邪的侵入必定已經很深，針刺這類疾病，必須深刺而且留針時間要長，每隔一日應當再針刺一次。還必須先確定邪氣在左右的偏盛情況，刺之以使其調和，并去掉血絡中的淤血。針刺的道理大體就如此了。
針刺前，必須診察病人形體的強弱和元氣盛衰的情況。如果形體肌肉并不顯得消瘦，只是元氣衰少而脈象躁動的，這種脈象躁動而厥的病，必須用繆刺法，使耗散的真氣可以收斂，積聚的邪氣可以散去。
針刺時，刺者應如深居幽靜一樣，靜察病人的精神活動，又如同緊閉的門窗一樣，心神貫注，聽不到外界的聲響，以使精神內守，專一地進行針刺。或用淺刺而留針的方法，或用輕微浮刺的方法，以轉移病人的注意力，直到針下得氣為止。針刺之后，應使陽氣內斂，陰氣外散，持守正氣而不讓其泄出，謹守邪氣而不讓其侵入，這就是得氣的含義。
針刺的禁忌：行房事不久的不可針刺，針刺后不久的不可行房事；正當醉酒的人不可針刺，已經針刺的不能緊接著就醉酒；正發怒的人不可以針刺，針刺后的人不能發怒；剛剛勞累的人不能針刺，已經針刺的人不要過度勞累；飽食之后不可以針刺，已經針刺的人不能食得過飽；饑餓的人不可以針刺，已經針刺的人不要受饑餓；正渴的時候不可以針刺，已經針刺的人不要受渴。異常驚恐的人，應待其情緒穩定之后，才可以針刺。乘車前來的人應該讓他躺在床上休息大約一頓飯的時間再給他針刺。步行前來的病人，應叫他坐下休息大約走十里路所需的時間，才可以針刺。以上這十二種情況，大多會脈象紊亂，正氣耗散，營衛失調，經脈之氣不能依次運行，如果此時草率地針刺，就會使陽經的病侵入內臟，陰經的病傳致陽經，使邪氣重新得以滋生。庸醫不體察這些禁忌而用針刺，可以說是在摧殘病人的身體，使其全身酸痛無力，腦髓消耗，津液不能布輸，喪失了化生五味的精微，而造成真氣消亡，這就是所說的失氣。
手足太陽二經脈氣將絕時，病人的眼睛上視而不能轉動，角弓反張，手足抽搐，面色蒼白，皮包敗絕，汗水暴下，絕汗一出，人也就快死亡了。
手足少陽二經脈氣將絕時，病人會出現耳聾，周身關節松弛無力，目系脈氣竭絕而眼珠不能轉動，目系已經竭絕，過一日半的時間就會死亡了，臨死時會面色青白。
手足陽明二經脈氣將絕時，病人會出現口眼抽動、Z斜，易驚恐，胡言亂語，面色黃，三脈躁動，脈氣不行，這時人也就要死亡了。
手足少陰二經脈氣將絕時，病人會出現面色發黑，牙齒變長且多污垢，腹部脹滿，氣機阻塞，上下不通等癥，這時就接近死亡了。
手足厥陰二經脈氣將絕之時，病人會出現胸中發熱，咽喉干燥，小便頻數，心煩，甚至舌卷，陰囊上縮等癥，并很快會死亡。
手足太陰二經脈氣將絕時，病人會出現腹部脹悶，呼吸不利，噯氣，喜嘔吐，嘔吐時氣機上逆，氣機上逆面色就會發赤，如果氣不上逆就會上下不通，上下不通就會面色發黑，皮毛焦枯等癥狀，人也因此而死亡。