這僅是本人對(duì)脈診與針灸的一點(diǎn)看法，肯定會(huì)有一些膚淺與妄議之處，請(qǐng)各位老師多多批判斧正。
1．用針必先診脈
“凡將用針, 必先診脈, 視氣之劇易, 乃可以治也?！薄鹅`樞·九針十二原》
針灸前必須經(jīng)過(guò)仔細(xì)的診斷，尤其是脈診，《靈樞·邪氣臟腑病形》:“凡刺之道，氣調(diào)而止。”《靈樞·小針解》:“氣至而去之者，言補(bǔ)瀉氣調(diào)而去之也。”針刺的目的在于調(diào)氣，通過(guò)補(bǔ)瀉的手法操作使氣機(jī)調(diào)和，從而治愈疾病。而脈診比其他三診能更好地判斷氣機(jī)的變化，《靈樞·經(jīng)脈》曰:“經(jīng)脈者常不可見(jiàn)也，其虛實(shí)也以氣口知之。”因此，用針前必先診脈。
2．脈診指導(dǎo)針刺的治療原則
《靈樞·九針十二原》:“凡用針者,虛則實(shí)之,滿(mǎn)則泄之,菀陳則除之,邪盛則虛之。”另《靈樞·經(jīng)脈》:“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！倍颊f(shuō)明了補(bǔ)虛瀉實(shí)是《靈樞》針灸的治療原則?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》:“凡用針者, 必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之?！泵}診指導(dǎo)針灸的實(shí)質(zhì)是通過(guò)脈診來(lái)判斷疾病的虛實(shí)進(jìn)而進(jìn)行針灸治療。
靈樞經(jīng)里提到的脈法很多為人迎寸口脈法，《靈樞·四時(shí)氣》:“氣口候陰，人迎候陽(yáng)也。”人迎屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，胃為六腑之源，故人迎侯陽(yáng)，主六腑病變，可測(cè)知六腑之氣；脈口又名氣口，屬手太陰肺經(jīng)，肺為五臟之長(zhǎng),可測(cè)知五臟之氣，故氣口候陰，主五臟病變。
《靈樞·終始》中人迎寸口脈法對(duì)針灸有具體指導(dǎo):人迎一盛，病在足少陽(yáng)，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰,二瀉一補(bǔ)，日一取之；人迎二盛，病在足太陽(yáng)，瀉足太陽(yáng)而補(bǔ)足少陰，二瀉一補(bǔ)，二日一取之；人迎三盛，病在足陽(yáng)明，瀉足陽(yáng)明而補(bǔ)足太陰,二瀉一補(bǔ)，日二取之；人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽(yáng)，溢陽(yáng)為外格?？偠灾?，人迎脈盛時(shí)，病在陽(yáng)經(jīng)，瀉陽(yáng)經(jīng)補(bǔ)陰經(jīng)；反之，寸口脈盛時(shí)，病在陰經(jīng)，應(yīng)瀉陰補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)。所施補(bǔ)瀉得陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)均指表里經(jīng)。但補(bǔ)瀉時(shí)應(yīng)注意先補(bǔ)虛，后瀉實(shí)。《靈樞·九針十二原》:“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之。陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之?！奔慈擞}盛時(shí)，應(yīng)先補(bǔ)其相關(guān)的陰經(jīng)正氣，后瀉其陽(yáng)經(jīng)邪氣；反之，應(yīng)先補(bǔ)其相關(guān)的陽(yáng)經(jīng)正氣，而后瀉陰經(jīng)邪氣。
3．脈診指導(dǎo)針刺的深淺及留針的長(zhǎng)短
靈樞經(jīng)里共提到數(shù)十種脈象，包括了浮，沉，遲，數(shù)，虛，實(shí)，滑，澀，長(zhǎng)，短，弦，緊，細(xì)，微，濡，軟，弱，散，緩，牢，動(dòng)，洪，浮，芤，革，促，結(jié)，代，大，小，急，堅(jiān)，盛，躁，疾，搏，弦，鉤，毛，石，營(yíng)，喘等等。針刺時(shí)應(yīng)該根據(jù)脈象的急、緩、大、小、滑、澀等，分別采用不同的針刺方法。并且靈樞經(jīng)里指出了針刺的深淺及留針時(shí)間的長(zhǎng)短?！鹅`樞·邪氣藏府病形第四》：“刺急者，深內(nèi)而久留之；刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，以去其熱；刺大者，微寫(xiě)其氣，無(wú)出其血；刺滑者，疾發(fā)針而淺內(nèi)之，以寫(xiě)其陽(yáng)氣而去其熱；刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之，已發(fā)針疾按其，無(wú)令其血出，以和其脈；諸小者，陰陽(yáng)形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥也。”
4．氣至而有效
《靈樞·終始》:“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅(jiān)也，堅(jiān)如其故者，適雖言快，病未去也。補(bǔ)則益實(shí)，實(shí)者脈大如其故而益堅(jiān)也，夫如其故而不堅(jiān)者，適雖言快，病未去也，故補(bǔ)則實(shí)，瀉則虛，痛雖不隨針，病必衰去矣。”
氣至而有效者，即得氣。一方面是指病人和醫(yī)生對(duì)針下的感覺(jué)；另一方面也是指脈象而言。勿虛虛，勿實(shí)實(shí)。虛證用補(bǔ), 脈應(yīng)由虛到實(shí)，若脈大而同針刺前一樣無(wú)力者，雖病人感到病情一時(shí)的緩解,但病未愈；實(shí)證用瀉，脈應(yīng)由堅(jiān)轉(zhuǎn)軟, 若同針刺前一樣堅(jiān)實(shí)挺手者, 病人雖然感到癥狀有所減輕，但疾病并沒(méi)有去除，說(shuō)明治療方法不得當(dāng)，沒(méi)有真正取得療效。
5．針刺禁忌
5.1脈癥不符者勿刺
《靈樞·熱病》:“身熱甚，陰陽(yáng)皆靜者，勿刺也?！?/span>另《靈樞·逆順》:“無(wú)刺熇熇之熱,無(wú)刺漉漉之汗,無(wú)刺渾渾之脈,無(wú)刺病與脈相逆者。”都告誡醫(yī)生臨床中無(wú)論什么病癥必須診脈，脈象與癥狀不符一定要慎用針刺，通過(guò)仔細(xì)診察來(lái)判斷真正的病機(jī)，以免出現(xiàn)失治、誤治的情況。
5.2脈亂氣散者勿刺
此外，《靈樞·終始》提出了針刺十二禁，“新內(nèi)勿刺，新刺勿內(nèi)；已醉勿刺，已刺勿醉；新怒勿刺，已刺勿怒；新怒勿刺，已刺勿勞；已飽勿刺，已刺勿飽；已饑勿刺，已刺勿饑；已渴勿刺，已刺勿渴；大驚大恐，必定其氣乃刺之，乘車(chē)來(lái)者，臥而休之，如食頃乃刺之；步行來(lái)者，坐而休之，如行十里頃乃刺之?！边@十二種情況都是脈亂氣散，如果針刺的話(huà)，則陽(yáng)病入陰，陰病出陽(yáng)，會(huì)導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重。
6．總結(jié)
廣義上來(lái)說(shuō)，針灸與處方開(kāi)藥雖然方法各異，但本質(zhì)相同，即通過(guò)外力（針灸或藥物）協(xié)助體內(nèi)的正氣來(lái)達(dá)到驅(qū)邪的目的，關(guān)鍵是辨證一定要準(zhǔn)確。因此，醫(yī)生應(yīng)在此基礎(chǔ)上通過(guò)診脈來(lái)了解病人疾病的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，以及疾病所涉及的臟腑、經(jīng)絡(luò)、病位,來(lái)指導(dǎo)臨床，并據(jù)此確定針刺治療的取穴、針具的選擇、針刺的深淺、留針與否及時(shí)間的長(zhǎng)短，而后才施用相應(yīng)的針灸補(bǔ)瀉手法等，達(dá)到精益求精的目的。
