脾胃積熱上熏口，清化脾濕消食積。
辨治述要
口臭是指口中出氣自覺臭穢或他人所聞而言。歷代文獻對本病的記載有“腥臭”“口中臭”“口氣穢惡”等不同的描述。口臭多因脾胃積熱上熏于口而致，證有濕熱、食積、胃熱之別，濕熱口臭多兼有口苦、苔黃膩；食積口臭多為口氣熱臭兼噯腐，胃熱口臭多伴口渴或口舌生瘡，臨床以兩證以上相兼者居多。治療總以化濕熱、和脾胃為主。此外，臨床中濕熱、食積、胃熱證候不明了，而僅見口臭者亦不少，多為濕濁所致，如《景岳全書》所云“亦猶陰濕留垢而臭”，治以健脾化濕濁。
臨床驗案
1.濕濁熏蒸口臭案
徐某，男，31歲，陜西省西安市某公司職工。2010年7月18日初診。
主訴：口臭伴口黏膩3月。
現(xiàn)病史：近3月來，自覺口中黏膩有臭感，家人指責(zé)口氣難聞，服用西藥、中藥不少，但口臭難除，飲食正常，體型偏胖，舌淡，苔薄白膩，脈濡緩。
診斷：口臭。
辨證：受景岳“陰濕留垢而臭”啟發(fā)，從濕濁熏蒸辨證。
治法：除濕健脾。
方藥：蒼術(shù)10g，白術(shù)15g，陳皮10g，砂仁5g（后下），草果15g，佩蘭10g，白豆蔻5g（后下），香薷6g。6劑。水煎，早晚服。
二診（5月17日）：口臭、口中黏膩感消失，家人也言未聞及口臭味，但胃脘脹、食欲不振，要求調(diào)理。用香砂六君子湯調(diào)治而愈。
2.胃腸積熱口臭案
吳某，女，38歲，陜西省西安市某酒店職工。2011年7月6日初診。
主訴：口氣熱臭伴牙齦赤爛半月。
現(xiàn)病史：半月以來，自覺口氣熱臭，影響與人交流，偶爾噯腐，牙齦赤爛，大便干，心煩。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
診斷：口臭。
辨證：胃腸積熱，上熏于口。
治法：清胃消食，化濕除臭。
方藥：黃連6g，石膏30g，知母12g，生大黃10g（后下），焦三仙各12g，白豆蔻5g（后下），佩蘭10g，香薷10g。6劑。水煎，早晚服。另取草果18枚，佩蘭60g，分六份泡水喝，每日1次，每次一份。
二診（5月17日）：服上方后口臭消失，大便通暢。遵醫(yī)囑泡服草果、佩蘭1周，口臭未出現(xiàn)。
3.陽虛濕濁口臭案
劉某，女，67歲，陜西省咸陽市秦都區(qū)馬莊鎮(zhèn)人。2011年5月10日初診。
主訴：口氣臭，納呆惡心20余天。
現(xiàn)病史：患糖尿病10余年，間斷服用降糖藥（藥名不詳），常感困倦乏力，尿多，口干口渴，近20余天來口臭，惡心，嘔吐，食欲減退，嗜睡，全身皮膚瘙癢，四肢不溫，在陜西某三甲醫(yī)院住院，診斷為糖尿病酮癥酸中毒，治療兩周后食欲有所改善，惡心嘔吐減少，尿量減少，但口臭未除。請中醫(yī)會診，見檢查報告單：空腹血糖測定：8.2mmol/L，尿糖（++），尿比重1.042，尿蛋白（+），酮體：陽性。診脈時患者口氣穢臭熏人。舌紅，苔白膩，脈濡緩。
診斷：①消渴；②口臭（糖尿病酮癥酸中毒）。
辨證：脾腎陽虛，濕濁上熏。
治法：溫脾腎，化濕濁，宣氣機。
方藥：附子10g（開水久煎），肉桂10g，淫羊藿10g，黃連8g，石菖蒲10g，天花粉15g，砂仁5g（后下），蒼術(shù)10g，草果10g，佩蘭10g，藿香10g，生大黃10g（后下），地膚子12g。7劑。水煎，早晚服。
二診（5月17日）：口臭、惡心消失，切診時未聞到口中呼出臭味，嗜睡好轉(zhuǎn)，脘脹減輕，大便稀，始有精神，主動下床活動，舌紅，苔白，脈沉細緩。調(diào)整方藥：上方去藿香、生大黃，加人參10g（另煎），益智仁10g。12劑。水煎，早晚服，鞏固療效。
答疑解惑
問：口臭多為脾胃積熱上熏于口，驗案中您是怎樣梳理證候的？
答：先辨濕之寒熱，再辨積之有無，濕以脾胃濕熱熏蒸居多，也有濕濁留垢熏蒸于口，如驗案1口臭，兼見口中黏、苔白膩，乃濕濁留垢熏蒸于口所致；驗案2口氣熱臭兼見噯腐、大便干，為胃腸積熱所致；驗案3糖尿病口臭兼納呆、惡心，為脾腎陽虛不化濁所致。
問：化濕治口臭用藥經(jīng)驗如何？
答：我的體會有兩點：其一，不論濕濁還是濕熱口臭都用草果、蒼術(shù)、白豆蔻、佩蘭化濕濁藥。其二，治口臭“以香治臭”，如用香薷、藿香氣香之品以治臭，無惡心用香薷，有惡心用藿香，苔膩用草果可化，口中有甜味用佩蘭可除。
