精液異常是導致男子不育的主要原因，臨床表現有精液量少、精子數量減少、精子存活率及活動力低下、死精及無精子、精液不液化或不完全液化等。筆者采用五子衍宗丸加味治療，取得了較好療效。
五子衍宗丸出自《醫學入門》，方中構杞子、菟絲子、五味子滋補肝腎、補血益精；覆盆子益腎補精；車前子通竅利水。主治腎虛精虧，久不生育，腰酸遺精，陽瘺早泄，小便余瀝不清等癥。筆者在臨床應用時將該方加味組成基本方：枸杞子、菟絲子、覆盆子各12～15克，五味子6～9克，車前子(包)15克，王不留行、當歸各12克，仙靈脾、太子參各15～30克，紫河車粉(吞)3克。方中加王不留行、當歸活血化癖，祛癖生新；加仙靈脾補腎壯陽；加太子參補脾益氣；紫河車粉填精生髓。腎陽虛弱，精液清冷者，加仙茅、鎖陽、肉蓯蓉、補骨脂以溫腎助陽；陰虛內熱，精液稠厚者，加生地、黃柏、知母滋陰清熱，以助液化；腎虛挾有下焦濕熱(精液中有白細胞)者，加忍冬藤、蒲公英、黃柏、黑山梔以清熱解毒化濕；腰膝酸軟者，加制狗脊、炒川斷、桑寄生、杜仲補肝腎、強腰膝；精血不足，精液量少者，方中亦可用桑椹子易車前子，再加制黃精加強補精血的作用。
典型病例
例一：宋某．男．27歲，工人，1989年5月8日初診。
婚后二年不育，常感腰酸畏寒．性欲不強，精液稀薄。精液常規檢查：乳白色，量中等，液化佳，精子計數117600／ml，精子活動力4O%，形態基本正常。舌淡苔薄，脈沉細。中醫辨證屬腎虛精虧，治擬補腎強腰，益氣生精，方用五子衍宗丸加味；菟絲子、覆盆子、枸杞子、桑椹子各l2克，五味子6克，制黃精、制狗脊各l2克．太子參、仙靈脾、補骨脂各l5克，王不留行、當歸各12克，紫河車粉(吞)3克。患者遵囑守方續服月余，再診時訴腰酸畏寒已除，性欲亦強。精液常規檢查：乳白色，量正常，30分鐘液化，精子活潑，活動力50%以上．精子數量正常。同年9月告知其妻已懷孕。
例二：潘某，男，3l歲，工人，1985年6月26日初診。
婚后三年不育，性生活正常，愛人身體健康。精液常規檢查：3O分鐘液化，均為死精子，形態基本正常。曾用西藥治療無效。訴腰酸畏寒，冬天尤甚，精液較稀薄，頭暈神疲，舌淡紅，脈細弱。辨證屬腎陽不足，精血虧損，治當溫腎補精、益氣活血。方用菟絲子、覆盆子、枸杞子各12克，五味子6克，制黃精、制狗脊、肉蓯蓉各12克，仙靈脾l5克，仙茅9克， 王不留行、當歸各12克，太子參、車前子(包)各l5克，紫河車粉(吞)3克。
以上方為主方，略有加減(二診時桑椹子易車前子)，連續服用四十余劑，精液常規檢查：乳白色，量3cc，30分鐘液化，精子數量正常，精子活動力45%，至8月22日其愛人尿檢免疫試驗陽性，確為早妊。
體會
一、五子衍宗丸治療精液異常為古方新用，筆者經過臨床實踐，發現五子衍宗丸加味能提高精液中精子數量，促進精液的液化，增強精子的活動力，對精液量少、精子數量減步、活動力低下、精液液化不佳等常見精液異常有較好的治療作用。對死精病例也取得了治療效果。
二、加用活血化瘀藥王不留行、當歸，意欲活血化瘀，增強精子的活力，祛瘀新生，促進精子的再生。如見有舌黯或有瘀點、脈澀等瘀血癥狀者，則可更加丹參、赤芍、紅花之品。
三、精血同源，皆賴后天以化生，故用太子參補脾益氣，以后天養先天，取脾胃同治之意。“精不足者，補之以味”，故用血肉有情之品紫河車粉以填精補髓。
四、對精液中有白細胞的炎癥(如前列腺受)患者，重者應先治療前列腺炎，因炎癥的存在，既可影響精子的存活率，又可抑制精子的活動力。
五、治療期間應節制房事．以畜精養銳，同時使患者樹立信心，堅持較長時間服藥，切忌半途而廢。
【名醫簡介】
朱柏林醫生，副教授，副主任醫師，碩士研究生導師，內科疑難病專業委員會委員。1969年畢業于浙江中醫學院，長期從事中醫內科的臨床、教學和科研工作，有扎實的中醫基礎及專業理論知識，臨床經驗豐富。 朱柏林醫師擅長治療慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃腸功能紊亂、急慢性腸炎、慢性結腸炎等胃腸道疾病及內科疑難雜癥。此外對前列腺炎、前列腺增生、精囊炎、性功能障礙、男性不育癥等男性病也有專門的研究，并積累了豐富的治療經驗。
