摘要：目的：探討坎農(nóng)定律與慢性疼痛診斷與治療中的應(yīng)用。方法：介紹坎農(nóng)與羅森布呂思神經(jīng)定律在疼痛診斷治療以及針刀、銀質(zhì)針、浮針、埋線、皮內(nèi)針、針灸及按摩中的重要地位。結(jié)論：利用坎農(nóng)定律來指導(dǎo)慢性疼痛的治療可以顯著地提高臨床療效值得同仁參考。
關(guān)鍵詞：坎農(nóng)與羅森布呂思神經(jīng)失調(diào)定律 及筋膜觸發(fā)點(diǎn) 椎旁肌
疼痛是與生俱來的。在人類數(shù)千年的文明歷史中，人們始終在與疼痛斗爭，對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)、鎮(zhèn)痛方法和機(jī)制的研究在不斷深入。其實(shí)，最困擾病人和使醫(yī)生頭痛的疼痛不是一般的急性疼痛，而是慢性疼痛。慢性疼痛癥是個(gè)什么樣的病癥呢？目前對(duì)其說法是眾說紛紜。諸如：外傷、炎癥、腫瘤、勞損、精神壓力、神經(jīng)疾病、脊柱相關(guān)疾病等等病因引起。具體病人有著不同的臨床癥狀。目前治療慢性疼痛的方法可謂層出不窮如各種針法手法但是對(duì)慢性疼痛治療的療效卻不盡人意，現(xiàn)在介紹一種可以指導(dǎo)慢性疼痛臨床診斷與治療的新思路即坎農(nóng)與羅森布呂思神經(jīng)失調(diào)定律。
坎農(nóng)與羅森布呂思的神經(jīng)失調(diào)定律：在一連串輸出神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)其中一個(gè)神經(jīng)元被破壞，在孤立的結(jié)構(gòu)或一些結(jié)構(gòu)中會(huì)出現(xiàn)對(duì)化學(xué)試劑的超敏反應(yīng)，而這種過敏又以直接失去神經(jīng)支配的部位為最大。
換句話說，當(dāng)一條神經(jīng)的功能受阻（神經(jīng)疾病），他會(huì)變得過敏，并有反常行為。這條定律是基本的和普遍的，可是這條定律還不為人們所熟知和相信。
坎農(nóng)與羅森布呂思確認(rèn)過四類過敏：1 反應(yīng)程度不變，但時(shí)間拖長了（反應(yīng)過長）；2 刺激作用力比正常時(shí)候降低了（敏感過度）；3 減少刺激亦可以產(chǎn)生正常程度的反應(yīng)（過敏增加）；4 組織的反應(yīng)能力增大（反應(yīng)過度）。
他們還表示，超過敏可以在身體多種不同的結(jié)構(gòu)內(nèi)發(fā)生,包括骨骼肌、平滑肌、脊椎神經(jīng)元、交感神經(jīng)節(jié)、腎上腺、甚至腦細(xì)胞。此外他們表示，神經(jīng)支配失調(diào)的結(jié)構(gòu)，對(duì)很多化學(xué)性和物理性刺激（包括伸張和壓迫），會(huì)作出過度的反應(yīng)。在產(chǎn)生過敏的所有結(jié)構(gòu)中,最重要的和普遍的是橫紋肌。除了肌肉有疼痛和容易受觸痛外，還可以增加肌肉的緊張使肌肉縮短。轉(zhuǎn)過來縮短了的肌肉，又會(huì)毫不留情地緊拉不同地結(jié)構(gòu)，引起多種疼痛癥狀。肌肉縮短是神經(jīng)疾病原因引起肌筋膜痛地關(guān)鍵。換言之，沒有肌肉縮短，就不會(huì)有肌筋膜疼痛。
肌肉縮短即肌筋膜功能障礙的原因:姿勢不平衡、生活習(xí)慣、應(yīng)激、遺傳性姿勢不良、圍產(chǎn)期損傷、情緒因素、特殊工作反復(fù)拉伸或牽拉、關(guān)節(jié)活動(dòng)少或活動(dòng)過量，風(fēng)濕性改變，創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)制動(dòng)，代謝障礙，飲食不合理（維生素缺乏)等。
以上生物化學(xué)、生物力學(xué)及心理學(xué)原因都可以導(dǎo)致肌肉縮短即肌筋膜功能障礙，它的發(fā)生發(fā)生過程首先是機(jī)體功能障礙導(dǎo)致肌肉張力增加、從而導(dǎo)致對(duì)代謝廢物的清除能力降低，組織氧供減少，最終導(dǎo)致肌肉缺血局部水腫疼痛，這種疼痛又加重肌肉局部張力增加，導(dǎo)致炎癥局部敏感性增加，同時(shí)又可以導(dǎo)致同脊髓節(jié)段的椎旁肌敏感性增加，由于筋膜組織的張力增加影響淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，血液循環(huán)障礙使肌肉組織纖維化肌肉變短，肌肉變短使得肌腱張力增加導(dǎo)致骨膜疼痛，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的功能障礙和筋膜的改變。脊椎旁肌肉的縮短，將壓迫椎間盤，使椎間盤突出引起椎間孔變窄，直接或間接地刺激神經(jīng)根，出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀，出現(xiàn)同神經(jīng)支配區(qū)域的肌肉筋膜組織疼痛、過度敏感，進(jìn)一步又加重了外周肌筋膜組織的緊張性形成新的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，椎旁肌的縮短使脊柱變得僵硬最終形成脊柱僵硬癥。
脊椎僵硬癥的發(fā)生機(jī)理：脊椎僵硬癥的發(fā)生是由于脊柱的局部穩(wěn)定肌縮短攣縮所導(dǎo)致。局部穩(wěn)定性肌群（多裂肌和回旋肌），其主要功能在于提供在于提供各脊椎椎體間的節(jié)段性穩(wěn)定能力，并可以使脊柱維持在中位區(qū)域的范圍內(nèi)。加上有精密的動(dòng)作控制，故此系統(tǒng)為維持脊椎穩(wěn)定的第一道防線。
整體穩(wěn)定性肌群，其收縮時(shí)主要功能在于控制脊椎的動(dòng)作方向，并產(chǎn)生較大的動(dòng)作力矩，因此可借此對(duì)抗平衡沖擊于脊椎的外力，為維持脊椎穩(wěn)定的第二道防線。
二者的區(qū)別在于：局部穩(wěn)定肌位于深層，緊貼關(guān)節(jié)，I型纖維含量大，耐力活動(dòng)時(shí)激活，收縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向無關(guān)，募集較差，可以被抑制；整體穩(wěn)定肌位于淺層，II型纖維含量大，暴發(fā)性活動(dòng)時(shí)激活，收縮與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向有關(guān)，優(yōu)先募集。總而言之，局部穩(wěn)定性肌擅長長時(shí)間收縮以穩(wěn)定脊柱，而整體穩(wěn)定肌盡管力量大于局部穩(wěn)定肌，其收縮為時(shí)相性收縮。當(dāng)局部穩(wěn)定肌失活，為維持脊柱穩(wěn)定，整體穩(wěn)定肌不得不長時(shí)間收縮時(shí)，將產(chǎn)生整體穩(wěn)定肌的待謝產(chǎn)物堆積與勞損。
我們可以設(shè)想電線桿上的幾根固定或穩(wěn)定拉線，如果其中一根失去張力或拉力，那么其它根的拉線就會(huì)不得不接受更大的拉力和應(yīng)力。如果它們還有感覺，在電線桿到下以前，它們決對(duì)會(huì)叫痛。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的情況與電線桿的情況一樣，骨骼是被韌帶連接的電桿，也需要拉線來穩(wěn)定；但是不同的是這個(gè)骨骼電桿還有需要活動(dòng)的關(guān)節(jié)連接；但是電線桿的拉線只能起穩(wěn)定電桿直立的功能，而不需要活動(dòng)關(guān)節(jié)。為了活動(dòng)關(guān)節(jié)，骨骼電桿通過骨骼肌作為拉線。在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，骨骼肌代替拉線需要提供兩種功能，一是穩(wěn)定關(guān)節(jié)的位置，同時(shí)要活動(dòng)關(guān)節(jié)。也就是說，一部分骨骼肌在運(yùn)動(dòng)時(shí)，要以穩(wěn)定功能為主，另一部分骨骼肌要以運(yùn)動(dòng)功能為主；而且彼此間還需要在神經(jīng)運(yùn)動(dòng)控制下才能這種協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。因此，無論任何一種運(yùn)動(dòng)都需要機(jī)體在良好的位置穩(wěn)定下才能有最有效的運(yùn)動(dòng)。這個(gè)假設(shè)如果引入到慢性骨骼肌疼痛或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛之中，考慮是一種運(yùn)動(dòng)控制機(jī)能的失調(diào)，人們不難理解為什么運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疼痛是疼痛中最常見的一種疾患。換句話說，一旦一束或一塊肌肉因損傷造成無力、張力過大或痙攣，就會(huì)引起其它肌肉應(yīng)力增加、減低或本體感受改變，形成肌筋膜的疼痛觸發(fā)點(diǎn)，從而引起各個(gè)關(guān)節(jié)的疼痛；長期如此，會(huì)改變中樞運(yùn)動(dòng)控制的機(jī)能，加重神經(jīng)肌系統(tǒng)的控制失調(diào)，本體感受功能受抑制，以致活動(dòng)肌和穩(wěn)定肌的功能錯(cuò)位，造成受損肌的慢性肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，引起慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛而形成脊柱僵硬癥。
有以上論述可以看到只要解除了肌肉縮短便可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)了脊柱的穩(wěn)定性便可以根除慢性疼痛。所以我們的疼痛醫(yī)生目標(biāo)便有了那就是去除過敏結(jié)構(gòu)的過敏性，恢復(fù)肌筋膜正常的活動(dòng)和功能。
解除肌肉縮短 其結(jié)果能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。肌肉縮短是引起肌肉和骨骼疼痛的主要原因，解除肌肉縮短，便成為治療的主要部分。
消除脊椎疼痛源 局部的疼痛位(如網(wǎng)球肘)用針刺疼痛部位往往可以緩解。但是，當(dāng)慢性疼痛的起因是神經(jīng)根病時(shí)，縮短的脊椎旁肌肉壓迫神經(jīng)根引起的脊椎神經(jīng)痛，也一定治療。
治療點(diǎn)的選擇 把針刺入肌肉的任何部分都會(huì)令肌肉放松，縮短了的肌肉放松一般會(huì)導(dǎo)致主觀疼痛的緩解。但是最見效的部位是那些敏感點(diǎn)即肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，這些點(diǎn)很多時(shí)候，與傳統(tǒng)的針灸穴位同位，其中二者完全一致或基本完全一致達(dá)76%，另有14%也有部分一致。如果是慢性疼痛只治療疼痛的周圍肌肉是不夠的，如果疼痛是在相同分節(jié)水平上壓迫神經(jīng)根的脊椎旁肌肉縮短所引起，這種治療就會(huì)失敗。對(duì)付神經(jīng)根病引起的難治性疼痛，需要有前后兩個(gè)分支神經(jīng)支持的同神經(jīng)肌肉內(nèi)的容易觸痛的肌肉帶。例如膝關(guān)節(jié)疼痛，易觸痛的肌肉帶條可以發(fā)生在股四頭肌以及同一分節(jié)水平脊椎旁肌肉中（例如L1~L4）.
慢性疼痛病人在攣縮的肌肉沒有纖維性（甚至骨化）病變時(shí)，用針刺激肌肉及肌腱的部位就可以有效地治療。而那些有纖維性（甚至骨化）病變的肌肉，可以用一些較粗的針灸針或針刀和刃針來進(jìn)行治療就可以達(dá)到滿意的療效。
其實(shí)在現(xiàn)在疼痛臨床常用的從最小的皮內(nèi)針依次到比較大的干針、圓利針、針刀、浮針、銀質(zhì)針、一直到最大的松筋針當(dāng)中都是在給過敏的組織在做脫敏治療，只不過刺激量不同而已，只要給予了一定的刺激量都會(huì)使縮短的肌肉恢復(fù)原來的生理特性恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。使得慢性疼痛不再是棘手的難題。
