脾主運化，為胃行其津液，與人體水液代謝關系密切，脾失健運會導致水濕內(nèi)停而成水腫，明代張景岳指出：“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病”。而水腫又是腎病的常見表現(xiàn)，故健脾利水的運用恒多。脾失健運還會導致濕濁內(nèi)留，而濕濁內(nèi)留又是慢性腎衰的主要病機，故健脾化濁法是治療慢性腎衰的常用方法。
脾主運化，還為氣血生化之源，《靈樞.決氣篇》說：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。所以腎性貧血與脾虛有關。
脾還主統(tǒng)攝，升清。而脾失統(tǒng)攝，清氣下陷是腎炎蛋白尿的主要形成機理，所以益氣健脾，升清固攝是蛋白尿的主要治法；此外，脾不統(tǒng)血也是腎炎血尿的形成機理之一，因而，健脾攝血也是腎炎血尿的治法之一。
總之，治脾法在腎病中運用廣泛。
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健脾益氣法
蛋白尿?qū)儆谄馓撊跽撸R床表現(xiàn)有面色淡黃，納差乏力，腹脹痞滿，大便稀散，脈象軟弱，舌淡有齒痕等，方如香砂六君子湯、參苓白術散、黃芪大棗湯等；若中氣下陷之證明顯，見頭暈乏力，腹脹下墜，便意頻頻等，可用健脾升提法，方如補中益氣湯。慢性腎衰的早期，無論有無脾虛的表現(xiàn)，都應在補腎的同時加健脾的藥物；若有脾虛的表現(xiàn)，則應以健脾為主，用香砂六君子湯加生大黃為主。
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健脾利水法
用于腎病水腫屬于脾氣虛弱者，在水腫的同時有上述脾虛見證，方如防己黃芪湯、防己茯苓湯、外臺茯苓飲、胃苓湯、春澤湯等。
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健脾攝血法
若腎炎血尿有脾虛見證，屬脾不統(tǒng)血者，治宜健脾攝血，方如歸脾湯加減；若有中氣下陷表現(xiàn)者，可用補中益氣湯加減。
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健脾養(yǎng)血法
腎性貧血以脾不生血常見，多可用健脾養(yǎng)血法，方如歸脾湯、當歸養(yǎng)血湯、八珍湯等，方中需用人參。
