治膽寒的溫膽湯
劉志龍
珠海市中西醫結合醫院
七、溫膽湯類方
溫膽湯由姚僧坦所創之后，代有發展，特別是到了明清時期，通過藥物增損變化創變很多溫膽湯類方，如煩熱者加黃連，名黃連溫膽湯；加柴胡、黃芩，又名柴芩溫膽湯；痰滯者去竹茹，加膽南星，名為導痰湯；加人參、菖蒲者名為滌痰湯等，經過加減化裁大大擴充了該方的臨床適應證。
1.黃連溫膽湯：出自陸廷珍《六因條辨》，由黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、大棗、炙甘草等組成。主治膽失清凈、痰熱內擾所致之頭痛眩暈、心悸氣短、痞滿納呆、口苦泛惡、驚悸少寐、胸脘憋悶、胸痛以及中風、癲、狂等病癥。方名黃連溫膽湯，寓意君藥之性，實則泄痰和胃清膽。
2.柴芩溫膽湯：柴芩溫膽湯由溫膽湯加入柴胡、黃芩組成，《本草經解》：“柴胡輕清，升達膽氣，膽氣調達，則十一臟從之宣化”。張錫純謂：“柴胡稟少陽生發之氣，為足少陽主藥而兼治足厥陰。肝氣不舒暢者，此能舒之；膽火甚熾盛者，此能散之。 黃芩又善入肝膽清熱，治少陽寒熱往來，兼能調氣，無論何臟腑，其氣郁而作熱者，皆能宣通之。”二藥相伍，既可清膽腑之熱，又能疏泄肝膽氣郁，從而收到宣通三焦，暢達少陽之效。因此此方可治療少陽氣郁化火，經氣不利較重，癥兼見口苦口干、胸脅苦滿、偏頭疼、舌苔黏膩等。
3.導痰湯：出自《傳信適用方》引黃甫坦方，為治頑痰膠固、非二陳所能除者。本方在溫膽湯基礎上去竹茹，加膽南星，名為導痰湯。由于本方用半夏獨多（半夏用至四兩，為最大量），取其和降之力峻。降之即所謂導之，故名導痰。功用燥濕祛痰、行氣開郁。主治：痰厥證。證見頭目眩暈，或痰飲壅盛，胸隔痞塞，脅肋脹滿，頭痛嘔逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚膩，脈滑。
4.滌痰湯：出于《奇效良方》，由導痰湯加人參、菖蒲者成。如此相伍，則脾健氣順，飲化痰消，源流并清。若酌加活血之品，使痰瘀失其交結生緣，則取效更捷。功用：滌痰開竅，主治中風痰迷心竅證，證見舌強不能言，喉中痰鳴，轆轆有聲，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。
5.蒿芩清膽湯：出自《重訂通俗傷寒論》，由溫膽湯與碧玉散合方加味而成，加入青蒿、黃芩為主藥，清膽利濕、和胃化痰，治療少陽濕熱證，寒熱入瘧，寒輕熱重，胸脅脹痛，嘔惡不食，口苦，吐酸苦水或嘔黃色黏涎，舌紅苔白膩微黃或間有雜色，脈滑而數。
6.十味溫膽湯：出自《世醫得效方》，為溫膽湯去竹茹加人參、熟地黃、五味子、酸棗仁、遠志而成。功用：化痰寧心，益氣養血。主治：痰濁內擾，心膽虛怯證。證見處事易驚，心悸不寧，不眠多夢，心胸煩悶，坐臥不安，斷氣乏力，或癲狂，舌淡苔膩，脈弦而虛。
7.竹茹溫膽湯：為《壽氏保元》方劑，由溫膽湯加黃連、桔梗、柴胡、香附、麥冬、黨參組成。主治痰熱內擾、膽腑不寧，證見失眠心悸、躁擾恍惚、咳嗽痰多、胸脅滿悶、舌紅苔白膩、脈弦滑。
